肝昏迷有哪些主要症状表现
肝昏迷有哪些主要症状表现
一、可表现为轻度地性格改变及行为异常;定向力、理解力相对减退等，如抑郁或欣快、激动或淡漠少语、多动或行动迟缓;衣冠不整、随地大小便并可伴有扑翼样震颤，但脑电图检查为正常。
二、表现为性格及行为异常明显，昼睡夜醒、嗜睡和兴奋交替出现，言语不清、思维混乱，时间、地点、人的定向及语言书写发生障碍、可伴有阵发性抽搐、幻觉、恐惧及扑翼样震颤等昏迷前期的症状，脑电图检查显示异常。
三、随着病情的发展可进入昏睡期，其表现为昏睡状态为主，可被唤醒但神志不清、出现幻觉及扑翼样震颤，检查病理反射阳性，脑电图显示异常。出现嗜睡，意识障碍，木僵及深度昏迷则提示门体性脑病逐渐进入晚期。
四、可表现为由浅昏迷逐渐转入深昏迷状态，呼吸慢而深，呼之不应、神志完全丧失，可伴有或无痛觉反射，扑翼样震颤消失，即提示门体性脑病已进入晚期，脑电图检查显示明显异常。
肝癌的早期征象
原发于肝脏的癌肿，称原发性肝癌，是我国的常见癌肿之一。原发于其他脏器而转移至肝脏者，称继发性肝癌。各种癌肿，发展至一定程度，都有可能转移至肝脏。但此处所说的肝癌，指原发性肝癌。
如发觉有下列几种征象，即应提高警惕。
①原有肝炎史者，肝区疼痛突然加剧，或疼痛性质发生改变，需注意检查。
②原有肝硬化史者，如症状突然加剧，亦应注意检查。
③肝区症状：肝区疼痛，用力后往往加剧，或肝区不适，或右肩部不适等。
④消化道的症状：如上腹饱胀，食后饱胀加剧加重，胃区不适，或胃区隐痛，有时会误作胃病治疗，以致贻误病情。脐部隐痛，大便溏薄，或大便次数增多，有时会误作肠炎，需注意检查。右上腹不适，有时进食油腻后加重，误作胆囊炎，亦需加以区别。
⑤全身症状：如消瘦、乏力、下午低热、夜晚盗汗。
⑥其他症状：有黄疸时，小便甚黄，甚至赤红色，眼白见黄。有腹水时，腹胀，尿少，尿短，大便次数增多。有消化道出血时，大便呈黑色柏油状，甚或呕血。有肝癌破裂时，腹痛剧，血腹，甚至血压下降。有血糖降低时，阵发性多汗、昏迷。有肝昏迷时，狂躁、昏迷、抽搐等。
尿毒症昏迷的症状
早期症状： 精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等
晚期症状： 嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。
尿毒症昏迷症状诊断
1.有长期肾脏病病史，或有急性大失血、失液及高热等病史，并有尿少或无尿。
2.前期症状为精神不振、乏力、眩晕、头痛、表情淡漠、视力障碍等，继而发生嗜睡、意识不清或先有烦躁不安、谵妄，最后转入昏迷。口中有尿臊味，呼吸深快，瞳孔缩小。
3.血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳结合力降低，尿常规检查可有尿蛋白，尿比重低。
4.必要时可作脑电图检查，见基本节律减慢，并有广泛慢波。
肝昏迷如何预防
人体新陈代谢产生的各种有害物质都必须经过肝脏的解毒处理，生命得以维持。当严重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代谢紊乱，肝解毒功能严重损害，使中枢神经系统中毒发生昏迷，称为肝昏迷。为了预防肝昏迷的发生，我们需要注意下面的生活事项：
1、应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
2、避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
3、慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
4、禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。
5、注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
6、禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
7、有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
8、积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
9、供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
10、特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。
脑萎缩啥症状
1.脑萎缩大脑萎缩、小脑萎缩可发于任何年龄，如脑瘫合并脑萎缩、中老年脑萎缩痴呆、外伤后脑萎缩引起语言障碍、肢体功能障碍、高烧、脑炎中毒引起的脑萎缩以痴呆或植物人状态半植物人状态，糖尿病及脑昏迷、肝昏迷引起的脑萎缩以昏、睡、发呆、记忆力快速下降为主要症状。
2.脑萎缩大脑萎缩、小脑萎缩的主要症状为记忆力下降、健忘、失眠、幻听、幻觉、智力减低反应迟钝、语言不清、重度的失语、流口水，大小便失禁，卧床不起，处于昏睡状态。视力、听力下降出现耳鸣、耳聋，定向能力失常，思维紊乱、呈片段性、大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现某种毫无意义的动作。性格改变，情绪不稳定，急躁易怒，任性，自私，多疑敏感，语无伦次，对人淡漠，体形过于肥胖或消瘦，走路步态不稳，动作迟缓，严重的卧床不起，偏瘫，混合性瘫痪，常合并抽搐痉挛发作等。大中、小学生和脑力劳动者因长期用脑过度引起的记忆力下降、头晕、头沉、头痛、胸闷、乏力、烦燥、失眠、多梦可考虑为运用复方瘫痫丸汤汤疗效较好。
脑萎缩的临床表现
1.脑萎缩(大脑萎缩、小脑萎缩)可发于任何年龄，如脑瘫合并脑萎缩、中老年脑萎缩痴呆、外伤后脑萎缩引起语言障碍、肢体功能障碍、高烧、脑炎中毒引起的脑萎缩以痴呆或植物人状态半植物人状态，糖尿病及脑昏迷、肝昏迷引起的脑萎缩以昏、睡、发呆、记忆力快速下降为主要症状。
2.脑萎缩(大脑萎缩、小脑萎缩)的主要症状为记忆力下降、健忘、失眠、幻听、幻觉、智力减低反应迟钝、语言不清、重度的失语、流口水，大小便失禁，卧床不起，处于昏睡状态。视力、听力下降出现耳鸣、耳聋，定向能力失常，思维紊乱、呈片段性、大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现某种毫无意义的动作。性格改变，情绪不稳定，急躁易怒，任性，自私，多疑敏感，语无伦次，对人淡漠，体形过于肥胖或消瘦，走路步态不稳，动作迟缓，严重的卧床不起，偏瘫，混合性瘫痪，常合并抽搐痉挛发作等。大中、小学生和脑力劳动者因长期用脑过度引起的记忆力下降、头晕、头沉、头痛、胸闷、乏力、烦燥、失眠、多梦可考虑为运用复方瘫痫丸(汤)(汤)疗效较好。
肝昏迷也有先兆症状
肝昏迷出现前病常有先兆症状，主要表现有精神行为异常，例如病人情绪变得欣快，言语增多，出现不应有的异常行为、定向力障碍、行为迟缓，也可以表情淡漠、言语不清、嗜睡，最后逐渐进入昏迷。除以上症状外，病人出现特征性的体征扑翼样震颤，让病人两手平伸出现震颤。对严重肝病病人要注意观察昏迷前的先兆症状，一旦发现有先兆症状应立即送医院救治。
肝昏迷是由于体内有毒物质过多所致的脑组织的代谢和功能障碍，故中枢神经系统的形态变化并不明显。它不同于大脑本身的病变，如脑炎、脑水肿、坏死等，前者是可逆性的病变，除去诱因后容易恢复正常，一般不留后遗症;后者与其相反，一般有后遗症。但是肝昏迷若时间过长，或反复出现，致脑组织长期处于缺血缺氧状态，可引起脑组织萎缩，称为肝性脑萎缩，此时的昏迷则是不可逆转的了。
因此，积极的预防肝昏迷的发生，如防止出血、水电解质平衡失调、预防和控制感染是预防肝昏迷的重要措施。一旦发生了肝昏迷，则应及时治疗，使之尽早恢复。是防止和减轻大脑后遗症的重要环节。
肝昏迷吃什么药
1、降血氨药物:这一类药物与氨结合,使成为胺类,因而降低氨对脑的毒性影响。
谷氨酸(Glutamic acid 1)及其钠、钾、钙盐:其降血氨是由于与氨结合成谷氨酰胺。根据病情,静滴谷氨酸钠或谷氨酸钾,二者可以3:1或2:1混合静滴。低血钾时,则用钾盐;如缺钙,可给谷氨酸钙。静滴内加入5～10g维生素C,以免液体偏碱不利降血氨。注意谷氨酸盐不宜静滴太快。对肝硬化伴广泛门-体侧支循环形成者,有明显的使血氨升高的诱因者,可能有较好的降血氨和改善症状的效果。用药时,要注意检测血液pH和电解质、肾功能。
精氨酸(Arginine):氨的去路之一是形成尿素,在尿素形成的鸟氨酸循环中,精氨酸与氨生成尿素和鸟氨酸。对伴有碱中毒,不宜输入大量钠离子的肝昏迷患者,可选用精氨酸。但由于肝昏迷者的精氨酸酶活性往往也降低,故影响其降血氨效果。同时精氨酸为盐酸制剂,易致高氯酸血症,在肾功能不全时要慎用。
2、减少肠道产氨药物
乳果糖甙(Lactulose):由于小肠内无双糖酶水解乳果糖,所以进入结肠后被细菌分解成乳酸和醋酸,使肠内pH变为酸性,因而NH3容易变成NH+4;同时结肠内NH3的吸收也受肠内pH的影响,当pH低于5时,结肠粘膜不再吸收NH3,还要向肠道内排出NH3。此外,乳酸和醋酸生成使肠腔内渗透压增高,导致渗透性腹泻,对便秘者尤为合适。口服乳果糖甙45g/d,分3次口服。可明显改善肝昏迷患者症状。如剂量不够则难以奏效。也可用灌肠,有报道15%的乳果糖1000ml,直肠灌肠1h后,可降低血氨浓度,使肝昏迷明显好转。
乳糖:为双糖,多数人缺乏乳糖酶,因此不被消化吸收,在结肠内被细菌发酵生成乳酸、甲酸等,与乳果糖的作用机制相似,也可以灌肠。用法:20%乳糖,每次ml,一日3次,口服。
食醋:食醋稀释后灌肠,pH4～5,可减少肠道氨的产生和吸收,降低血氨。
抗生素:血循环中的尿素弥散到肠道,被肠内细菌分解成氨。此外,细菌也分解蛋白质产生氨,尤其在消化道出血时,使血氨明显升高。因此抑制肠道细菌可减少产氨。常用的抗生素为新霉素(Neomycin),与乳果糖合用可增强抑制产氨,也增加对食物蛋白质的耐受性。但不宜长期服用,以免吸收引起肾脏和第Ⅷ对脑神经的毒性反应。也可选用氨基苄青霉素、卡那霉素(口服时吸收少)、巴龙霉素或灭滴灵。
乳酶生(表飞鸣,Biofermin):含乳酸杆菌,能分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高,抑制肠道病原菌繁殖,干扰大肠杆菌生长,减少氨的产生。使用时,要注意有效期,要有足够的活乳酸杆菌,每次服3～4g,每日～4次,不宜与抗生素、抑菌药物、吸附剂合用。