神经内镜技术治疗脑积水

神经内镜技术治疗脑积水

1﹒第三脑室底造瘘术

在行第三脑室底造瘘术时，软性神经内镜不像硬性神经内镜那样对手术入路有较高的要求，即使从枕角穿刺，也能完成造瘘术。在对脑皮质较薄的脑积水患者进行造瘘时，可以选择脑皮质较厚的位置进行穿刺，以减少术后脑皮质塌陷的发生。由于软性内镜镜体光滑，直径较小，在室间孔或第三脑室过小时同样能完成造瘘术，此外，内镜镜头能通过造瘘口进入桥前池内，一直探查至枕骨大孔下，利于打通Liliequest膜及脚间池内的蛛网膜分隔。

2﹒导水管成形术

导水管成形术能够使脑脊液沿其固有的循环通路进行循环，不引起脑脊液动力学的改变，是导水管梗阻性脑积水最理想的治疗选择，但应严格掌握成形术的适应证。导水管膜性梗阻和短程闭塞是采用导水管成形术进行治疗的最佳指征。必须根据术前影像检查结合术中实际所见严格选择手术适应证，术中探查见中脑水管长程粘连紧密，且导水管走行屈曲，球囊导管导入困难者，应放弃导水管成形术，选择第三脑室底造瘘术。如强行进行导水管扩张，势必导致严重并发症的出现。导水管成形术包括单纯导水管扩张、导水管扩张加支架植入两种方式，可经幕上第三脑室入路和枕下经第四脑室入路来完成。导水管的形态及梗阻原因直接影响着导水管成形术的远期疗效：单纯膜性梗阻者，进行导水管成形术效果最好;肿瘤导致的导水管狭窄，成形术效果差，最好行第三脑室底造瘘;孤立第四脑室行导水管成形术后，再堵塞的风险较高，最好进行导水管成形术加支架植入，有效防止支架移位是确保远期疗效的关键。有人采用软性内镜辅助下经额皮质‐侧脑室入路，将一个多层分流管置入第四脑室，治疗孤立第四脑室。采用上述两种入路进行导水管成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。

3﹒第四脑室正中孔造瘘术

对部分第四脑室出口堵塞患者，可以在软性神经内镜进行穿通造瘘，恢复脑脊液正常循环。手术入路既可以从幕上经导水管进入第四脑室进行造瘘(也可以经枕后入路进行。经导水管行第四脑室正中孔和侧孔造瘘，效果满意。有人采用软镜从枕大孔进入经桥前池逆向第三脑室底造瘘术的研究，可避免基底动脉的损伤。

4﹒终板造瘘术

对于基底池梗阻难于疏通者，在软性内镜帮助下可进行终板造瘘术进行治疗成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。

脑积水治疗方法是什么

脑积水的治疗方法是多种多样，具体自然是要看医生了解了病人的病人，在制定治疗方案。当然应该说手术的治疗方法，效果最明显，但是术后的护理也是 至关重要的。

需要针对病因治疗，脑积水大部分是先天性的，小部分是由于肿瘤等引起的。

分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。

手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。

术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。

对于脑积水病人来，具体的脑积水的治疗方法根据病人的病情来说选择治疗方法，对于脑积水病人来说，当然是配合医生的治疗，而对于脑积水患者家属来说，对与病人的护理，对于康复也是至关重要的。

怎么治疗新生儿脑积水

新生儿患者可以采取物理加中医的治疗方法。这个方法是在中医的理论下结合现代化治疗仪器，共同作用的治疗方法，再结合益智康脑丸进一步促进患者恢复，治疗时摒弃了西医的副作用和依赖性，逐渐控制改善当前的病症。

新生儿脑积水也可以采取手术治疗，可选择脑室-腹腔分流术，但手术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等。

有条件的也可在内镜下微创手术治疗，这个不需要终生带管。其中，软性内镜是一种新的工具，其外径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，因为它创伤更小，恢复更快，效果更佳。

有一种老年痴呆叫作脑积水

很多老人,随着年龄的增长,出现记忆力下降、走路变慢等症状,有的还伴随小便失禁.不少家属误以为这是年龄变大的原因、是正常现象.其实,这些可能是老年痴呆的表现,而很多人又认为老年痴呆是无药可治的,因此不去看病,但事实并非如此.

临床上有一种叫"正常颅压脑积水"的神经系统疾病,因症状与阿尔兹海默病十分类似极易被误诊为"老年痴呆".西安红会医院神经内科、神经外科和放射科等多科协作,对正常颅压脑积水病人用微创的脑脊液分流手术治疗,症状得到明显改善.

由于我国老年人口比例越来越高,发病率也越来越高.但大部分人会忽略这一点,所以出现漏诊的可能性比较大. 脑积水通过脑室腹腔分流手术,将过量的脑脊液引入腹腔中,手术可以明显改善患者的反应能力、记忆力和运动功能,痴呆也可以明显好转甚至治愈.

脑积水的国际疗法

婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据脑积水的病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，是中脑导水管畅通以解决脑积水问题，或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。只要及早发现和治疗，大多数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

脑积水能治好吗

1.非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

2.手术疗法

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

1减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

2解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

3脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

3.微创分流术

目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

4.饮食治疗

1脑积水的饮食现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪不饱和脂肪酸、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。

2 急性脑积水的饮食急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理，是极其重要的一环。急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。

脑积水的治疗费用

一、治疗脑积水的费用不透明：脑积水的治疗费用不透明，其实这个不是医院故意要隐瞒，一方面这个费用和患者自身的情况是密切相关的，另一方面，医院也是为了竞争对手的恶意竞争，所以希望患者朋友们能理解这点。

二、脑积水的费用个人差距很大：这个问题相信很多治疗过脑积水的患者都很清楚。脑积水的病情是影响治疗脑积水的费用的一个重要因素，早期治疗脑积水疾病时，脑积水的病情不是很严重，治疗起来难度系数小，费用自然也会低很多。而且，越早治疗花费的费用就会越少。

三、治脑积水的费用和病情的严重性还有患者选的治疗方法息息相关：如果病情较轻，又选对了治疗方法，那脑积水治疗费用所花的钱就很少;但如果脑积水情严重，又选错了治疗方法，那脑积水治疗费用就会花很多钱。随着医疗水平的不断进步，科学技术应用到医学上不仅提高了医疗技术，而中医治疗更是更上一层楼。而且以后治脑积水的费用想必也会随之缓降的。

由于每位患者的病因、病情不同，因此治疗所采用的方法也会不同，并且由于脑积水是慢性病，所以只能慢慢的调理治疗，这就需要一个长期过程，同时也就意味着治疗费用的逐渐增加，所以关于脑积水治疗的基本费用问题，应根据实际情况进行预算，并不能一概而论。

临床证实：脑积水的费用一般有：检查诊断费用，药物治疗费用，对于部分难治性脑积水可能会涉及手术费用等。根据病人的情况不一样，脑积水治疗费用还是有所差异的。因此，患者不要过度担心脑积水治疗费用的问题，治好病才是根本。

脑出血一定要做手术吗

脑出血，如果患者全身状态允许条件下,以下情况需要做手术的处理，比如基底节出血，中等量出血，壳核出血大于30毫升，丘脑出血大于15毫升，小脑出血易形成脑疝，出血量大于等于十毫升，或直径大于等于三个厘米，或合并有脑积水应尽快手术治疗，脑叶出血，有些达到三十，如果引起严重神经功能障碍，威胁生命体征，中线偏移，也需要一个手术治疗。

各类脑脊液的区别是什么

过多的脑脊液在脑室系统聚集，导致脑室系统扩张，使脑组织受到压迫而产生的一系列症状。出现脑积水的原因有很多，从病理角度来看，无外乎三种原因：1)脑脊液分泌过多(分泌大于吸收)如脉络丛乳头状瘤会使脑脊液分泌异常增多，2)脑脊液吸收障碍(分泌正常吸收障碍导致分泌吸收失衡)致使过多的脑脊液在脑室内聚集形成脑积水，3)脑脊液循环通路梗阻或狭窄(如先天性中脑导水管狭窄最为常见)。从病因学上来看：先天发育异常、外伤、肿瘤、感染、颅内出血等多种原因都可以导致脑积水的出现。

所谓脑外积水也有人称之为外部性脑积水，是指硬脑膜下间隙有脑脊液聚集，导致脑外间隙增宽，而脑室系统是正常的，因此规范的诊断应该是“硬膜下积液”。(俗称：脑外积水、外部性脑积水)

由此可见，脑积水和所谓的“外部性脑积水”有着本质的区别，治疗也有天壤之别。脑积水应该就诊于神经外科，而“外部性脑积水”则应就诊于神经内科。脑积水大多需要手术治疗，而脑外积水绝大多数无需手术治疗。

对于脑积水和脑外积水的概念很多患者甚至包括许多医生都存在一定的误区。在临床上，我们在神经外科门诊遇到大量的以脑积水就诊的患儿，其实都是硬膜下积液(脑外积水)。正是由于这一误区的存在，使得患儿先以脑积水挂了神经外科的号，但是经医生一看是硬膜下积液又转挂神经内科，浪费了了宝贵的就诊时间。

常见的脑积水的内镜手术治疗

(一)脑室‐腹腔分流术

1﹒适应证

脑室‐腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。

2﹒禁忌证

(1)颅内感染尚未控制者。

(2)腹腔有炎症或腹水者。

(3)妊娠期的妇女。

(4)脑室系统有新鲜出血者。

(5)脑脊液蛋白含量过高(>5g/L)者。

(6)分流手术术野(头、颈、胸、腹部)有感染病灶者。

3﹒术前准备

(1)分流管的选择：脑室‐腹腔分流管分为普通管和抗虹吸管，临床常用的Phoenix普通分流管有超高压、高压、中压、低压、超低压型，其分流起始压力(分流管进液端的相应压力)为超高压管>1.32kPa(135mmH2O)、高压管>0.98kPa(100mmH2O)、中压管>0.69kPa(70mmH2O)、低压管>0.44kPa(45mmH2O)、超低压管<0.44kPa(45mmH2O)。Phoenix抗虹吸管是在普通型导管的基础上增加了抗虹吸功能，它可根据不同的颅内压力状况自动调节，以保持分流流量恒定，因此抗虹吸管各种脑压均适用，它不根据压力分型，只根据分流患者的年龄分为儿童型(适用于<3岁儿童)和成人型(适用于>3岁的患者)。不同品牌的分流装置其分流起始压力不完全相同，使用前应认真选择。

根据不同疾病特点选择不同的分流管是提高分流疗效、减少术后并发症的重要环节。一般情况下高压阀门适用于长期伴有颅内高压的脑积水患者;中压阀门适用于先天性脑积水及常压性脑积水;低压阀门适用于原发性颅内囊肿腔的引流以及一些重度脑积水;超低压阀门适用于慢性硬膜下积液、炎性蛛网膜囊腔、硬脑膜下水瘤的引流。抗虹吸管可有效地避免因虹吸现象所致的分流过度，抗虹吸管还可用于普通分流管分流后出现的硬膜下血肿或水瘤，以及分流术后出现裂隙状脑室的患者。

(2)分流装置消毒：由于分流装置将作为异物长期植入体内，因此手术前应对其进行严格的清洁消毒，以防止感染等术后并发症的出现。已作好消毒处理并严格无菌包装的成品脑室腹腔分流管一般无需再次消毒。但使用前应注意检查包装是否完整，是否已超过消毒有效期。未作好消毒的分流产品，术前应该严格清洁消毒。具体方法：在手术的前1天，先将整套分流装置浸泡于3%的甲醛溶液中(注意整套分流装置要充满该溶液)，4小时后取出分流装置并排空其中的全部液体，用无菌水将分流装置内外冲洗干净，然后再煮沸灭菌>4小时，保存在无菌状态下备用。应用前再次煮沸>1小时或高压灭菌消毒，也可术前用环氧乙烷气体熏蒸消毒。为避免分流术后出现感染等并发症，许多医师都推荐使用那些可靠厂家生产的已做好消毒处理并严格无菌包装的成品，尽量避免术前对分流装置进行繁杂的消毒处理。

(3)分流管测试：手术中分流管使用前还应对分流管进行下列测试：

1)分流阀门的测试：将阀门侵入无菌生理盐水挤压泵室排出气泡，再将阀门出口端向上露出液面，轻压泵室见出口处液滴形成后保持1分钟，如液滴不消失说明阀门无逆流，反之则提示逆流存在。在阀门充满生理盐水的状态下堵住其进液和出液口，按压泵室观察阀门是否漏液。

2)分流导管的通畅测试：用无菌生理盐水冲洗导管以确认导管是否通畅。此外，分流装置的准备过程中获使用时应避免或尽可能减少挤压分流阀门以免破坏阀门的流量规律。手术过程中应尽量减少分流装置在空气中的暴露时间。

脑积水的中医偏方有哪些

中医认为脑积水是由瘀热、积水、瘀血引起的。中医治疗脑积水的原则为清热泻火、解毒定惊、通窍活血排水。下面为大家推荐几个治疗脑积水的偏方。

偏方一，通窍活血利水汤内服。药物组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。水煎服用。

偏方二，脑积水丸内服。药物组成：熟地、山药、鹿角胶、牛膝、茯苓、黄精、茺蔚子、猪苓、丹皮、车前子、肉苁蓉各10克，当归6克。将上述药物制成蜜丸服用。

偏方三，加味五苓散内服。药物组成：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎服用。

以上三个偏方对治疗脑积水非常疗效。根据临床研究的数据表明，使用以上偏方治疗脑积水，治愈率很高。服用中药治疗，毒副作用小，而且能输患者的颅压正常。因此中医治疗脑积水是可行的。

外伤后脑积水的治疗

临床上常会遇到这样的病人：因车祸、工伤或摔伤等造成颅脑外伤而住院，在开颅手术后病情逐步好转，恢复神志清醒，后出现脑积水，病情又加重。进行分流手术，病情再次好转;出现分流管突然堵塞，病情又加重，再次进行分流手术，更换分流管，病情再次好转;分流管再次堵塞，......

病人不得不面对一次又一次的分流管堵塞，病情一次又一次好转，家属刚看到一点疗效，充满希望，又再次加重。本来经过抢救，颅脑损伤进入恢复期，准备或正在进行康复锻炼，恢复神经功能，却遇到难以治愈的脑积水，脑积水反复治疗，无法摆脱，无法超越......

分流手术是治疗脑积水的常用方法，也使许多病人不得不把生存质量寄托在一根细长的管子上!医生常无可奈何地为病人一次又一次更换管子。最终，同病魔的斗争，演变为对分流管的依赖，对分流管保持通畅的祈祷。

采用神经内镜手术，可治疗不同类型的脑积水，不需放置分流管，避免了分流手术的各种并发症。内镜手术的疗效，与病情和病程长短有关。病情轻，病程越短，内镜手术疗效越好。病情越重，病程越长，脑组织的弹性下降，甚至完全丧失，效果也越不理想。

婴儿脑积液的治疗方法有哪些

1、非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

2、手术疗法

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

(1)减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

(2)解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

(3)脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

3、微创分流术

目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

4、中医治疗

当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。

脑积水的治疗费用是多少

治疗脑积水的费用主要有：检查费、治疗费。精确的检查对诊断脑积水和脑积水手术治疗的方案制定起着相当关键的作用，通过相关的检查可以确定脑积水发病的具体病因，只有最适合的治疗方案才能获得最好的治疗效果。对于脑积水治疗费用问题，其实根本没有哪个医院和医生能给出一个准确的数字。因为每个患者的病情都不一样，医生只能先诊断，再对症制定治疗方案，最后选择最合适的治疗方法。根据病人情况不一样，治疗费用还是有所差异的。

一般来说，治疗脑积水的费用不是很高，到正规的大医院手术费至少要2万元以上。不到万不的以，最好还是采取保守治疗方法，比如采用中药疗法。手术一般最大的危险是做完了以后很容易引起感染，感染了以后是很危险的事情，直接影响到生命;另外，引流管是插入到腹腔的，这样，引流管还需要更换，需要再次手术;其次有了引流管了以后，活动的时候很容易拔脱，如果拔脱了，那么造成了管子的堵塞，后果也是直接威胁的生命的。还有其它很多弊病。所以一定要记住，不到万不得已，不到影响生命的情况下，手术慎用!。

首先，要选择正规医院，因为脑积水的手术对医院手术室的要求非常严格，很多地方小医院和私立医院不仅手术环境不合格，还打着手术费优惠的名目，让患者做很多对病情无关的检查。

其次，要选择经验丰富的专家，经验丰富的专家能最大程度的避免手术的失败和人为的损伤，使患者术后不再因为复发而多花治疗费。

胎儿脑积水怎么办

非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

手术治疗

手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术方式：⑴ 解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵ 减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。⑶ 脑脊液分流术① 脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流，如：脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术; ⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。