由肾移植引发的思考

由肾移植引发的思考

据广州日报载，青岛某机械总公司因为职工李××换肾，换来了一系列麻烦。李××患了尿毒症，在作维持性血透(医学上叫血液透析)，一向相安无事，数月前换了肾后，庞大的医疗费开支却使公司不堪忍受，光是为了预防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶价格就高达3千多元，而且还有许多其它医疗费用呢。对于这个急需资金改造生产设备，扭转在激烈的市场竞争中的被动局面的公司来说，实在是一种难以承受的拖累。本来，原先青岛某医院介绍换肾(医学上叫作肾移植)，只需花6万多元，病人换了肾就能解决问题。所以，公司领导班子合计了一下，认为与其无休止地花钱血透，倒不如让病人换肾，为企业卸下一个长期的包袱。当时想不到，换肾的费用比以前作血透花的还要多，为维持这只肾成活的医疗费用，每月就得用一万多元，而且还要一个月一个月地负担下去，那得花多少钱才能了事?目前公司已为这只肾付出了17万元费用，而李××的家属为交那巨额的10%自付医疗费而穷于应付，到处奔走。直至目前只能交上1万多元，尚有近2万元的账单未付。

这是一个很令人悲伤的故事，其实，在换肾这个问题上，老百姓和传媒在认识上大都还有一些不足，以为换了肾，就万事大吉，一切解决了，而其实大谬不然。据较有换肾经验的上海长征医院的报告：在800个病例中，换肾后，能够使用5年而不报废者，只有一半左右，能够使用十年者，在一百人中只有一个而已。

也许有人会说，种下的肾坏了，可以再换嘛。说得可轻松，第二次换肾，难度会更大，花钱会更多，效果会更差。当然，换肾后，如能成功保住这只肾，生活质量肯定比透析好，但目前我国换肾，还存在着在尸体上取肾和将肾种入病人身上这个过程中的种种问题。此外，还有组织配型问题仍有待于进一步解决。所以，并不是如一般人所想象的那样，尿毒症病人换肾便可以永久地解决问题，毕其功于一役。其实，短短5年时间内，就有50%病人便风光不再，而要重新透析了，更不要说换肾后，长期还要服大量昂贵而对身体有害的药物。对公家、对家庭都是一个沉重的拖累。

奉劝尿毒症病人和家属，应该全面地考虑换肾的好处和坏处，慎重地作出抉择。也奉劝传媒各位先生，不要对换肾片面地说得天花乱坠，说什么重获第二次生命，什么彻底地解决问题等等，以免误导，那就功德无量了。其实，大力宣传的应该是：及早发现隐匿的肾脏病并积极地给予治疗，以防止尿毒症的发生，这才是正道。

肾移植后能生育吗

肾移植后能生育吗?目前，尿毒症发病人群越来越趋于年轻化，很多年轻人在20.30岁时多已经发展到了尿毒症晚期阶段，不得不进行肾移植手术。但对于这些人群而言，生命历程还很长，在这过程中结婚、生育等各种问题都将涉及。尤其关注的一大问题是肾移植后还能不能结婚?婚后能不能生育?

结果是肯定的。肾移植后可以生育，只要相爱的双方是真心的，而且做好了共度困苦的准备，完全可以结婚，也可以生育，但生育前必须和您的移植医生共同制定计划。生育是正常人生活中一项重要的内容，尤其在健康女性是生理和心理上的必然需求。

让我们来深入的了解一下肾移植手术后的情况。

肾移植手术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其中慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。例如国内肾移植成功而存活了3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病者移植术后第一次遗精发生于术后2-180天，平均45天;女性病者术后第一次月经来潮发生于术后5-90天，平均38天;第一次性生活在术后100-730天，平均240天。

综合病者各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常的性生活。至于生育能力的恢复，国内外亦有报道：成功肾移植后，若肾功能状态正常，可以生育。

多数专家认为，换肾后的妇女要求生育，应告知要慎重，因为虽然肾移植后的女性可以妊娠并生育。但妊娠可以明显地影响肾功能，使尿蛋白量增加，虽然免疫抑制剂没有减量，但常常引起排斥反应，其中7%的病人可引起不可逆的肾功能降低，导致移植肾功能丧失。另外，妊娠增大的子宫压迫输尿管导致肾积水，移植肾可引起产道的压迫等。

肾移植术后能生育吗?——看看女性病人的情况。

肾移植后如果妊娠，在三个以后常出现高血压，30%发展为先兆子痫，40%不足四个月即流产，继之移植肾功能持续减退。由于服用免疫抑制剂，新生儿畸形和染色体畸变的发生率高，并且药物也抑制了新生儿的免疫功能，易发生新生儿感染，所以女性接受肾移植术后的妊娠务必慎重，如果想生育请向你的移植医生咨询。 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担加重;妊娠后肾脏的负担进一步加重，会引起肾功能的恶化，肾脏慢性排斥的发生率会增加，感染率亦升高;亦可能在妊娠过程中发生流产、早产或妊娠高血压综合证;分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，有人强调不能过早怀孕，以免增加危险性。强烈要求生育的女性，在肾功能正常数年后妊娠为好。

肾移植术后能生育吗?——看看男性病人的情况。

至于男性，没有生育时间的限制，性功能恢复后，部分人可恢复生育能力。原来已经有了孩子，肾移植后的性生活，应采取避孕措施。

肾病专家提醒，肾移植后人10年存活率仅为1%，而采用透析等保守疗法的尿毒症患者10年存活率却能达到40%。这组数据有力的说明肾移植并非尿毒症患者的最佳选择。目前治疗尿毒症有效的方法可以采用石家庄肾病医院采用中西医结合的微化中药渗透疗法，从根本上修复受损的肾单位，改善肾功能，同时配合饮食疗法和心理调适，最终提高尿毒症患者的生存质量，实现良性带病生存。

肾移植术后，如果移植肾能正常生存，是可以恢复其应有的功能的。除了完成体内代谢废物的排泄外，还能调节体内的电解质和酸碱平衡。随着肾功能的恢复，其在慢性肾功能衰竭时的性功能障碍，亦随成功的肾移植而有不同程度的好转。据统计，国内肾移植成功且存活3年以上的已婚者中，有60.94%的人恢复了性功能。男性病人移植术后第一次遗精一般在术后2～180天，平均45天;女性病人移植术后第一次月经来潮一般在术后5～90天，平均38天;第一次性生活发生于术后100～730天，平均240天。综合病人各方面情况，一般认为肾移植成功的病人，在肾移植术3个月后可有正常性生活。

关于活体肾移植的相关常识

随着器官移植技术和科研水平提高，公众器官捐献观念的转变，使得亲属器官移植近年来在我国得到较快发展。近日北京器官移植学会召开学术研讨会，专门研讨了亲属器官移植的学术和相关社会话题。

从1988年至2000年，全世界共有137347例肾移植，其中活体肾移植的数量占30%。我国亲属活体肾移植由于受传统观念以及医疗费用等因素的影响，1999年全国共开展了5000多例肾移植手术，其中只有76例是亲属供肾的肾移植手术，不到总数的2%，2004年我国肾移植数量约有7000例，活体肾移植的比例上升至约4%，但这个比例远远低于国外。

根据专家们介绍，活体供者移植手术是从活体供者获取一个器官或器官的一部分移植给受者。一般可开展活体供者移植手术包括肾、肝、肺、胰腺、小肠五种手术类型。肾移植开展最多，由供者捐献自己两个肾脏中的一个;肝移植也开展较多，由供者捐献肝脏的一叶;肺移植、胰腺移植极少开展;小肠移植仍处于实验状态。在器官严重短缺的现状下，亲属活体移植无疑为等待移植的病人提供了另一种选择。

亲属器官移植在父母、兄弟、姐妹、超过18岁的子女等近亲中进行，也可以在祖父母、叔叔、舅舅、姑姑、姨姨、侄女、外甥女、侄子、外甥和堂表兄弟姐妹等远亲中进行。在我国，活体器官捐献者必须年满18周岁，受者限于亲属和婚姻关系3年以上的配偶。目前世界上活体肾移植的最长存活时间为40年，高于尸肾移植的存活时间34年。

由于移植的器官来自于健康状况良好的供者，活体供者提供的肾脏受到损伤的程度较轻，因此肾脏的质量优于尸体供肾。

对于活体供者移植手术，只要找到合适的供者，准备移植手术的时间只需要数星期。由于亲属供肾的组织配型适配率提高，组织相容性好，移植肾排斥反应率明显下降，所以亲属肾移植的患者的服药量比尸肾移植的患者减少1/3。由于服药量少，也降低了药物产生的毒副作用。

虽然器官捐献是比较安全的，但仍有外科手术并发症带来的死亡危险性，如：麻醉过敏、肺炎、伤口或泌尿系统感染等。所以，供者是否愿意捐赠出自己的器官，完全取决于本人的意愿。

影响肾移植远期预后的主要因素

①移植中心效应：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52%到100%不等，移植肾半寿期从3年到25年不等。目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于hla相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。

②受体(患者)年龄和受体在术前体内即存在的抗体水平：20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关;老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。受体在术前体内即存在的抗体水平：肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。高敏患者，hla配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。

③ 患者原发疾病和hla配型相容程度：肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭;其次是膜增性肾炎ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭;其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。移植肾功能衰竭多发生在肾移植数年以后，但局灶节段肾小球硬化是个例外，2/3病例在2年内出现。随着hla配型错配位点数目的增加，即使在环孢霉素a时代，尸体肾移植患者移植肾的存活率也逐步降低。但移植中心效应、第2次肾移植等因素，对肾移植预后的影响，比hla配型更重要。

④供体年龄、性别、死亡原因、与受体年龄差异：尸体肾移植，18～34岁供体移植肾的预后最好;50～64岁供体移植肾的3年存活率比前者要低12.2%;65岁以上供体更低，达20.9%。但在活体供肾移植，供体年龄对移植肾预后的影响并不突出，50～64岁供体移植肾的3年存活率比18～34岁供体低3.5%，65岁以上供体低5.5%。女性供体较男性供体移植肾3年存活率低5%。这种性别差异在二次移植更加明显。其原因可能与女性供体肾脏体积较小，肾功能不全进展速度更快有关。因脑外伤死亡的尸体供肾与因脑出血死亡的尸体供肾相比，前者移植肾1年存活率高4%。尸体肾移植效果与供-受体年龄差有关。供体比受体年龄大5岁以上，移植肾1年存活率为66%;供体比受体年龄小5岁以上，移植肾1年存活率达84%;供-受体年龄相差5岁以内，移植肾1年存活率为72%。

⑤供体与受体体型差异、受者术前透析时间：下列因素可使移植肾1年存活率减少3%～9%：受体与供体相比，体重超过40kg以上;身高超过40cm以上;体表面积及体积超过2倍以上。长期透析是导致移植肾远期预后不良的一项独立因素。

⑥二次肾移植：二次移植者易发生移植肾功能衰竭，特别是因急性排斥致首次移植肾丢失者，或二次移植前患者体内已产生循环抗体者。进行第二次肾移植时，活体供肾的效果优于尸体供肾。

⑦移植肾功能延迟恢复：移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction，dgf)与移植肾远期预后不良有关。使用eurocollins保存液，手术吻合时间超过45min者，术后移植肾功能延迟恢复的机会增加。尽管有人认为，供体年龄超过50岁，冷缺时间大于24h，可使移植肾延迟恢复增加，但现今还有人持不同看法。

⑧急性排斥反应和免疫抑制方案：虽然有报告，发生一次急性排斥反应，就可使移植肾半寿期从12.5年减少到6.6年。但也有报告，如果一次急排是完全可逆的，排斥后血清肌酐(scr)值<130 μmol/l，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率并没有明显地差别。环孢霉素a(csa)治疗移植肾的近期存活率、远期存活率，优于硫唑嘌呤(aza)治疗。同第一代csa相比，新环孢素(新山地明)，fk506，霉酚酸酯(骁悉)，能够显着地减少急性排斥的危险。

⑨患者对治疗的配合和合并症：患者对治疗是否配合，是影响肾移植远期预后的第三个主要因素。由于许多患者不愿承认对治疗配合不力，故实际因治疗不配合而导致的肾功能衰竭率，可能要远远超出估计值。年轻患者以及移植肾功能不全患者，往往对治疗配合较差。伴有严重肾外疾病的患者，发生并发症的危险增加。并发症一方面可引起死亡，另一方面迫使更改免疫抑制方案，进而导致不可逆排斥反应。因此，术前对患者全身状况进行临床评估，对了解肾移植的预后具有重要意义。

肾脏移植对身体的影响有哪些

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

肾移植后会出现的并发症:

有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并发症包括药物毒性，潜在的肾疾病再发，强的松副作用及感染，再者，同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加，发生上皮癌的危险性较正常人大10~15倍，淋巴瘤的危险性大约30倍左右，肿瘤的处理与对非免疫抑制性病人的癌症相同，治疗鳞状上皮癌一般不需减少或停用免疫抑制剂，但处理进展较快的肿瘤和淋巴瘤则主张暂停免疫抑制剂，近年来在移植物受者，EB病毒有关的B细胞淋巴瘤十分多见，虽然已假定各种肿瘤都与应用环孢菌素和ALG或OKT3有关，而更像的是与采用更有效的免疫抑制剂过度抑制免疫相符合。

换肾也不是说换就能换的，每个人的身体都是不一样的。换肾也要找到合适的肾源才能换，不合适的肾换上以后会容易出现人体排除的现象，这样的对生命也是有影响的。需要换肾的朋友对这方面也不要过于着急，密切配合医生的治疗，等待合适的肾源也是根本。

换肾病人的饮食怎么做

肾脏出现了问题一定要好好的治疗，有的病人会进行肾移植，换肾之后的患者除了有一定的适应之外呢，还需要关注饮食的，一般的换肾病人饮食一定要格外的小心一下的，其实饮食上面如果稍微不注意的话，就很容易导致换肾后的副反应的，那么换肾病人的饮食怎么样做呢，应该吃什么好呢?

1.忌吃滋补品

专家指出，一些补品的确会增加机体的免疫力，但是，对于接受了肾移植的患者而言，这些补品会干扰免疫抑制剂的作用，甚至会诱发排斥反应。他指出，以下几类食物和药物，肾移植患者都不要吃。

在食物方面，肾移植患者不要吃白木耳、黑木耳、香菇、鳖、狗肉等食物。“此外，虾、蟹、贝壳类海鲜以及老火靓汤、动物内脏等，容易导致尿酸升高，因此，患有高尿酸血症的肾移植患者忌用。”

在药物方面，别吃人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、 枸杞、 鹿茸、灵芝等中药;在服用干扰素、白介素、转移因子、疫苗等西药时也要慎重。

2.忌喝酒

专家说，酒精会干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，增加肝脏、肾脏负担，增加心脑血管疾病的危险性，损害胃黏膜。对于有糖尿病的病人，酒精会导致低血糖，增加痛风患者的血尿酸水平。有以上风险的肾移植患者最好戒酒。

没有这些基础病的其他患者，可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50～100ml。

3.忌抽烟

专家介绍，肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。

“肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。”他说，肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位，同时，处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站。吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头，对于尿毒症的患者，“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。“吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟，其实这在肾移植前就应该开始了。”

4.忌吃减肥药

专家指出，目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能，加重排泄来减肥，经常服用会导致腹泻，这会影响免疫抑制药物的吸收。“有的减肥药还含有脂肪替代物，也会干扰免疫抑制剂的吸收。”

专家说，肾移植患者如果需要减肥，可以采用减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法。比如，可以减少高脂食物用量，包括不吃肥肉、家禽去皮、炒菜少放油。“另外，需要注意的是，减肥幅度每周不要超过1公斤。”

换肾病人的饮食怎么样预防呢，有的饮食是很重要的，但是一些换肾后的病人不注意日常的饮食保健，觉得什么食物都是可以吃的，这样的想法是要不得的，很多的换肾病人饮食上还是要好好的调理一下的，对于什么食物能够吃，什么食物不能够吃上文讲述的很多了。

哪些人群不适合做肾移植手术

(1)恶性疾病

多数非转移肿瘤，治愈后2年无复发者可考虑作肾移植，如有转移及转移倾向者则不能作手术。

(2)心血管状态

尿毒症病人往往有心血管系统的并发症，经透析治疗，其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析，仍不能纠正其高血压，如果作肾移植，则考虑在移植前把病肾摘除。

(3)精神病和精神状态极不稳定者。

(4)肝炎病史

活动性肝炎患者不宜作肾移植，术后长期应用免疫抑制剂可促进HBV的复制，加重肝脏损害。因此，乙肝表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。

(5)下尿路解剖和功能异常

尿道狭窄、挛缩膀胱、神经元性膀胱等导致尿路梗阻，排尿不畅，如在肾移植前无法纠正，术后将影响移植肾功能恢复。为解除下尿路梗阻，移植前需行手术处理。

(6)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者不宜做手术，需<10%才可以做肾移植手术。

(7)感染灶

有活动性感染灶者不可作肾移植。容易存在细菌感染的有呼吸道、泌尿道、动静脉瘘等处，如细菌培养阳性应用**素治愈，有结核病史应证明已治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等，应彻底治疗。

(8)消化道溃疡

因为肾移植后，须运用大量的糖皮质*素和大剂量的免疫抑制剂，这些药物可引起消化道的溃疡出血，所以对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡病应给予治疗。必要时在移植前宜作手术切除。

透析与移植

肾移植和透析的生存率有何差别?

肾移植的成绩一般以一、三、五、十年的肾或人存活率表示，所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植后因为使用免疫抑制剂容易出现感染等合并症和药物的副反应，所以与血液透析疗法相比是否安全是大家所关心的，随着医学的进步，肾移植成绩有很大的提高，肾移植是比较安全的。目前国外肾移植的一年肾存活率为90%以上，五年肾存活率为50-80%，平均60%。国内肾移植后肾的一年存活率与国外相当，肾的五年存活率约为50-70%，略低于国外。肾移植与透析相比人的存活率高于肾的存活率。日本的资料表明：肾移植后人五年生存率大于90%，而透析的五年人生存率为58—87%，平均70%。国内1992年统计在有经验的大医院，透析的一年人生存率为87。5%，五年生存率为52%，估计目前的生存率有所提高。尿毒症者接受肾移植后由于某些原因移植肾功能丧失后，可再次导入透析治疗，所以与透析相比，肾移植后人的生存率高于肾的存活率。在我国不论肾移植还是透析，生存率低的原因除部分上由于技术水平的差距外，最重要的原因是由干难以承受医疗费用造成的。肾移植与透析相比长期的综合费用低，肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症，所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命，改善生命和生活的质量。

血液透析与肾移植在日常生活中有哪些不同?

血液透析：

1、在治疗上每周必须2-3次到医院接受每次4-5小时的血液透析治疗，在时间上受到绝对的限制。

2、在饮食上必须较严格地限制水分和盐的摄入量，还需限制钾、磷和含嘌呤物质的摄入。

3、在活动能力上，由于贫血和骨质疏松、肾性骨病等原因，体力较差，易发生骨折，使活动受到明显限制。

4、由于血液透析者视力减退或失明的比例较高，这明显地影响患者的生活自理能力。

5、长期血液透析者中仅有50%的病人能恢复工作，不足40%的人性功能正常。

肾移植：

1、接受肾移植者康复出院后，除定期到医院进行复查，每天准确、按时服药外，可象正常人一样生活。

2、肾移植后饮食上基本与正常人相同，不必严格的限制，但亦应有所节制，以免增加体重引起高脂血症。

3、成功的肾移植后80%的人能恢复正常工作，超过70%的人能恢复性功能。

4、肾移植后要进行自我管理，及早发现排斥反应和药物的毒副反应。

5、肾移植者也有因药物的副反应引起股骨头坏死和白内障的可能，但这可进行预防和手术治疗。

尿毒症患者做肾脏移植有什么要求

一是，对不能耐受手术的病人不能作肾移植,如病情极其危重者、顽固性心力衰竭者、慢性呼吸衰竭者。

二是，由于肾移植后均要使用免疫抑制剂预防排异反应,因此患有某些应用激素和免疫抑制制会使病情恶化或不能耐受免疫抑制制药物者,不宜作肾移植.如全身有严重感染或慢性感染迁延不愈.肺结核、十二指肠溃疡、支气管扩张、慢性活动性肝炎、肝硬化等。

三是，对于有严重血管病变、结节性多动脉炎、严重泌尿系畸形难以用手术矫正者,也不宜作肾移植。

四是，此外,对于患精神分裂症不能配合手术者,有凝血缺陷病、手术中难以止血者,以及原发性草酸盐尿症,球孢子菌病,获得性免疫缺陷病,转移性肿瘤等,均不宜作肾移植。