脑出血症状

脑出血症状

脑出血作为一种严重的血管类疾病，给我们的健康带来了巨大的危害。了解脑出血的症状能够及早的确诊此类疾病，只有做到早期诊断，患者才不会错过最佳的时机去治疗，治愈率更高。事实上，秋去冬来是比较容易患脑出血的季节，所以在这个季节里我们一定要对脑出血的症状坐详细的了解，同时，提醒自己的亲朋好友提高警惕，共同保证身体的健康。

多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关，下面来简单介绍一下脑出血都有哪些症状。

1、有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢,呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可以出现上消化道出血，心律不齐、肺水肿等一系列症状和表现。

2、局限性定位体征：

①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视，左侧半球可有失语。

②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小。

③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异。

④桥脑型昏迷深瞳孔小，高热，呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)，轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹)。

⑤小脑型为眩晕眼球震颤，共济失调(轻型)重型者昏迷，四肢松软等。

⑥脑室型者针尖样瞳孔，昏迷深，高热和去大脑性强直。

这里仅仅对脑出血的症状做出一个简要的分析，其实，脑出血的症状如果细分的话，还有很多，只是因为篇幅的关系无法一一赘述。提醒广大朋友，特别是中老年朋友，因为中老年人是比较容易患脑出血的人群。特别是在寒冷季节来临之前，哪些老年人必须时刻要提高警惕，尤其是有脑出血的症状或者前兆的人，更要时刻关注自己的健康。因为疾病最重要的不是在治疗，而是在防治阶段。

脑出血症状

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

当患者出现脑出血的时候，往往同时会出现昏迷、嗜睡等表现。而且，如果患者出现大量出血症状的话，则患者的意识会出现障碍。

4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

脑出血症状有什么表现

临床表现

临床表现取决于出血的部位和大小，重者发病后数小时即死亡，轻者可无明显症状(如在“静区”少量出血)。常发生在高血压患者.男性比女性多见，多数无预兆而突然发生，34%～38%在发病后即达到高峰，严重者头痛、呕吐，几分钟后昏迷。早期神经症状的进展大多由于发病后几小时的继续出血和血肿扩大所致。睡眠中发病者很少，有部分患者可有使血压升高的诱因，如情绪激动、紧张、用力、咳嗽、排便和性生活等。

1.意识改变 半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷：意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。位于皮质和基底节区外侧的少量出血，出现意识障碍较少，而位于基底节区内侧、丘脑和脑干的较大量出血，因出现脑水肿和影响网状系统，容易出现意识障碍。患者有意识障碍时，多伴有尿失禁或尿潴留。

2.头痛、恶心、呕吐 有40%～50%的患者出现头痛、恶心和呕吐，常为首发症状。开始表现为病灶同侧剧烈头痛，颅内压增高时为全头痛，伴有喷射样呕吐，转头和翻身时更易发生。有视乳头水肿。发病后期有水、电解质和酸碱平衡紊乱，呕吐更加频繁，病情危重者，下丘脑受损，呕吐物为咖啡色。

3.呼吸、血压和心率 由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮式呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快，当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。90%的患者血压升高，且升高的程度相当大。

4.癫痫发作 有6%一7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状，可表现为大发作或局灶性发作，脑叶出血比深部出血多见。病情严重者会出现癫痫持续状态，癫痫发作使病情进一步恶化。

5.脑膜刺激征颅内血肿破人蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。

6.不同部位出血的特点

(1)基底节区出血

为高血压性脑出血最好发部位，约占全部脑出血的70%(壳核60%.丘脑10%)。由于出血常累及内囊，而出现一些共同的表现，故又称内囊区出血。

1)壳核出血：系豆纹动脉破裂所致，表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，双眼球偏离病侧肢体，主侧病变还可伴有失语等。出血量大可有意识障碍。

2)丘脑出血：临床表现取决于出血量的多少，一般为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲，丘脑出血可以扩展到下丘脑和上部中脑，引起一系列眼球运动障碍和瞳孔异常，通常感觉障碍严重，特别是深感觉障碍更为突出。该部位出血还有以下特殊表现：①丘脑性感觉异常：对侧感觉过敏或自发性疼痛;②丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，但朗读和认读正常;③丘脑性痴呆：记忆力下降、计算力障碍、情感障碍、人格障碍等。若出血量少者，仅表现为对侧肢体感觉障碍，或甚至无明显的表现。

(2)脑叶出血

系大脑皮质支血管破裂所致，也称皮质下出血。约占脑出血的10%。脑叶出血的原因除高血压外，其他原因还有脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、脑肿瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗后等。出血以枕叶、颞叶最多见，其次为顶叶、额叶;多数为单发，少数为多发。多数的脑叶出血均有头痛、呕吐，癫病发作也较常见，其他的表现取决于出血的部位，如额叶出血表现为精神障碍、运动性失语、失用、对侧肢体瘫痪等;顶叶出血者表现为体象障碍，对侧肢体轻偏瘫和明显的感觉障碍，颞叶出血者表现为感觉性失语，部分性偏盲和精神症状。枕叶出血只表现为对侧偏盲并有黄斑回避现象。一般来讲，脑叶出血病情较轻，但出血量较大者，病情重并可导致死亡。

(3)脑桥出血

原发性脑下出血占脑出血的10%。在脑干出血中，绝大多数为脑桥出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见。脑桥出血量大于5ml者，通常患者很快进入昏迷，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫，可伴有胃出血、高热、呼吸困难、去大脑强直等，多在发病24～48小时内死亡。小量脑桥出血可无意识障碍，表现为突然头痛、呕吐、复视、眼震、凝视麻痹、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、偏瘫等，其预后良好，有的仪遗留轻偏瘫或共济失调。

中脑出血少见，轻症患者表现为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Benedikt综合征。重者出现昏迷、四肢迟缓性瘫痪、去皮质强直，常迅速死亡。

延髓出血更为少见，临床表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律夫常，继而死亡。轻症患者可表现为不典型的Wallenberg综合征。

(4)小脑出血

约占脑出血的10%。最常见的为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。出血量不大时主要表现为小脑症状，如病变侧共济失调、眼球震颤、构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时，还可表现有脑桥受压体征，如外展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及肢体瘫痪和(或)锥体束征等。大量小脑出血尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷状态，双侧瞳孔缩小呈针尖样、呼吸节律不规则，有去皮质强直发作，最后致枕骨大孔疝而死亡。

(5)脑室出血

占脑出血的3%～5%。分为原发性和继发性脑室出血。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下l_5cm内出血破人脑室，继发性是指脑实质出血破人脑室者。原发性脑室出血出血量较少时，表现为突然头痛、呕吐、颈强直、Kernig征阳性，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛网膜下腔出血鉴别，预后良好：出血量大时，很快进入昏迷状态或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，病理反射阳性.早期出现去皮质强直发作，常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、血糖增高、尿崩症，预后差，多迅速死亡。

(6)内囊出血

大脑基底节为最常见的出血部位，由于损及内囊故称内囊出血。除脑出血所具有的一般症状以外，内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

1)偏瘫：出血对侧的肢体发生瘫痪，瘫痪侧鼻唇沟较浅，呼气时瘫侧面颊鼓起较高。如昏迷不深或在压眶或疼痛刺激时可见健侧肢体自发动作而瘫痪侧肢体无动作。不等程度的偏瘫在内囊出血是几无幸免的。完全迟缓的偏瘫，腱反射消失，甚至病理反射也引不出来。但一般在数天或数周后偏瘫肢体的肌张力就渐渐增高。瘫痪肢体由迟缓性逐渐转为痉挛性，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型的上运动神经源性偏瘫。

2)偏身感觉障碍：出血灶对侧偏身的感觉减退。针对肢体、面部时并无反应或反应较另一侧为迟钝。

3)偏盲：在患者意识状态能配合检查时还可发现病灶对侧同向性偏盲，主要是经过内囊的视放射受累所致。

脑出血症状

1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

当患者出现脑出血的时候，往往同时会出现昏迷、嗜睡等表现。而且，如果患者出现大量出血症状的话，则患者的意识会出现障碍。

用什么方法可以有效预防脑出血

一、要继续长期不懈地监控高血压，这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因，主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。用什么方法可以有效预防脑出血?为了防止脑出血复发，发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。

二、要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病，以减缓脑动脉硬化的进一步发展。用什么方法可以有效预防脑出血?要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡，忌食含胆固醇高的食物，多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得过饱。要适当参加健身锻炼。健身锻炼，不仅能增强体质，减轻体重，防止过胖，而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。应注意情绪稳定，劳逸结合，保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。

三、要戒掉烟酒嗜好，用什么方法可以有效预防脑出血?吸烟是脑血管病的一个重要危险因素，许多资料表明，吸烟可以改变血清脂类浓度，促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压，极易引发脑出血。来自日本的报道指出，大量饮酒可增加脑出血的机会，因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。有脑出血病史者，当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时，应想到脑出血复发的可能。

脑溢血的分类

(1)基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。

①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。

②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。

(2)脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。

(3)脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

(4)小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。

(5)脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。

根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级，作为手术指征参考：

I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语;

II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语;

III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;

IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大;

V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。

鼻出血症状

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，鼻出血症状多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复鼻出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则可导致贫血。

鼻出血病因可归纳为局部原因和全身原因

局部原因：

①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。

全身原因：

①动脉压过高，如高血压、动 脉硬化。②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。⑤肝、脾疾患及风湿病。⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。⑦代偿性月经。

症状

鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1%麻黄素的棉球止血， 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有关血管止血。除以上局部处置外，全身使用止血药治疗，必要时输血输液，并寻找病因，针对病因进行治疗。

发病部位

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

鼻出血症状

出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出，一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

鼻出血并发症

鼻出血难以控制，无论是来势凶猛的严重出血，还是经久不愈的顽固性出血，可对机体造成严重损害，影响主要有：失血性贫血，急性失血性休克，心血管系统并发症，脑血管意外，窒息，严重者可有生命危险。