水痘患儿的护理措施
水痘患儿的护理措施
水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疤疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。
【病因与发病机制】 水痘滞状疮疹病毒属。疤疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留疤痕。
【流行病学】 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 和直接接触传播。出疹前l日至疮疹全部结痂时均有传染性。 且传染性很强。易感儿(一般为1～6岁)接触后90%发病。感染水痘后多可获得持久免疫，一但可以发生带状病疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。
【临床表现】潜伏期14～16日，有时达3周。
1.前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2天。
2.出疹期 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。
水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。
【护理措施】
1.皮肤的护理 室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗 0.3～lml皮下注射1次，48小时内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
2.降低体温 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。
3.病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。
4.避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.lml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。
5.预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。
6.家庭护理 一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染以及病情观察的指导，并提醒家属，病程中禁用肾上腺皮质激素。
学龄前儿童易感染水痘
冬去春来，一些儿童容易感染的呼吸道传染病，如风疹、水痘、“流脑”等也开始悄然肆虐。风疹是由风疹病毒引起的一种呼吸道传染病，给易感儿童注射减毒风疹疫苗是预防的关键，一定不要拖延。患儿在发热期间应卧床休息，进食流质及半流质食物，可用清热解毒的中药治疗。如果患儿出现头痛、嗜睡、抽风、高烧不退、呕吐，或有心悸、胸痛、乏力、精神萎靡等严重情况，应立即到医院检查治疗。
流行性腮腺炎简称“流腮”，俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，潜伏期较长，通过空气水沫传播，患者以3-15岁儿童多见。患病的孩子需隔离至肿大的腮腺(颌下腺)完全消退为止。患儿宜卧床休息，进食易消化的流质、半流质食物，腮肿局部可用“如意金黄散”“青黛散”或“六神丸”碾成粉加食醋调成糊状直接外敷。如有个别患儿皮肤对食醋过敏，可改用淡茶调制。如果患儿出现持续高热、头痛、呕吐、排大小便异常及腹痛、浮肿等异常情况时，应及时前往医院就诊。易感儿应按规定，接种流腮减毒活疫苗进行预防。居室要经常打开门窗充分换气，幼儿园等公共场所要采用紫外线照射，有效预防和减少流腮的流行。
流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌所引起的一种特殊类型的急性化脓性脑膜炎。流脑经呼吸道传播，具有较强的传染性，6岁以下儿童患病率最高。家长要注意，每年的11、12月按时带孩子去注射流脑疫苗加强预防。另外，春季要避免带孩子到人群拥挤的公共场所，家中也要定时打开门窗通风。在疾病流行季节，可每天给孩子用2%-3%黄连素溶液或0.2%呋喃西林溶液滴鼻，或多吃一些大蒜。
从出生6个月以上的婴儿到学龄期前后的儿童，都容易感染水痘。水痘俗称出痘，是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。一般来说，水痘患儿必须隔离至疱疹完全结痂(一般至少6天)。水痘患儿的家庭护理非常重要。患儿高热瘙痒明显的，要采取适当退热措施，应用抗组胺药物或镇静剂，保证孩子睡眠，防止过度抓挠引发感染。如水疱破溃有黄色痂皮，则表示已继发感染，须使用有效抗生素加以抑制。接种水痘减毒活疫苗是有效的预防措施。体质虚弱、免疫力低下或因慢性病正在应用肾上腺皮质激素类药物治疗的孩子，要避免同水痘患儿密切接触。
如何预防水痘疱疹病毒
有疼痛和一些骚痒的症状同事那水洞的主要是为良性的一些自限性的疾病应该隔离花儿注意护理预防一些并发症发生后的可以无偿献血，口服一些药物及时治疗有高热的患者，应该得注意保健。
1.隔离水痘患者 VZV感染发病后临床表现为水痘或带状疱疹，但两者的主要传染源均是水痘患者，隔离水痘患者是预防VZV感染的关键。水痘患者对儿童传染性很大，对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天，或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。无并发症者可在家隔离，此前不得入托或入学;亦不应出门与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。患者的呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。易感者接触后应检疫3周(可自接触后第11天起观察)。
2.切断 VZV感染的传播途径 应加强公共场所的通风换气，或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手，是预防VZV在医院内感染流行的简便有效措施。
3.易感者的免疫保护措施 对于未感染过水痘-带状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者，应根据不同情况采取适当的免疫保护措施，避免发生胎儿畸形或重症水痘感染。
(1)被动免疫：在接触后72h内用高效价VZV免疫球蛋白5ml肌内注射，对水痘有预防效果。由于血制品固有的安全性问题，故VZV免疫球蛋白的应用范围仅限于暴露于水痘患者的以下情况：细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂长期治疗者、患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者。其理由是，这类患者一旦感染VZV后可能表现为重症水痘，其病情的严重性将超过输用血制品可能带来的某些风险问题。
(2)自动免疫：近年来在试用VZV灭活疫苗或减毒活疫苗，主要用于水痘高危易感者，有一定的预防效果，据称保护力可持续10年以上。
冬季预防水痘的方法有哪些
水痘患儿的疱疹液、血液及口腔分泌物中，有病毒存在，故与患儿接触或吸入患儿咳嗽、说话时喷出的飞沫后，易感儿童或成人可被传染。在小儿的集体单位中(幼儿园、学校等)，如未及时发现、隔离水痘患儿，可导致易感儿童中水痘流行，发病率达80%-90%。但发生水痘是初次感染水痘病毒的临床表现，此后，患儿获得免疫力，一般终生不会再出水痘。
家有水痘患儿，家长的护理特别重要，患了水痘的患儿一经确诊，应立即在家隔离直至全部结痂。上学或入托的患儿，一般可在家中隔离，家中如还有其他未患过水痘的小孩，有条件时应另择居住处或不与患者同住一房间。发热时要让患儿休息，饮食要清淡，多吃营养丰富、易消化的食物，多喝开水和果汁。病情好转时，给予半流食。为了避免继发感染，要将患儿的指甲剪短，双手保持清洁，可以用纱布包裹婴儿双手，避免抓破疱疹。另外，患儿皮肤、衣服、床具要保持清洁，衣被不要过厚过热，以免发痒加剧，不利于病情好转。
水痘在一年四季均可发病，特别是在冬春季，因为室外温度低，人们通常将门窗紧闭，这就为病毒的传播提供了很好的条件。另外，冬季人的抵抗力较低，特别是儿童更易感染水痘病毒。
医师提醒：家长应尽量少带孩子到人员聚集的地方或公共场所，避免让小孩接触水痘病人，也可接种疫苗提前预防，目前正值水痘的高发期，1岁以上、没出过水痘的儿童可到医院接种水痘疫苗，终生获得免疫。
水痘如何预防
1、水痘病人的隔离
患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中，有病毒存在，故与患儿接触或吸入患儿咳嗽、说话时喷出的飞沫后，易感儿童或成人可被传染。在小儿的集体单位中(幼儿园、学校等)，如发现水痘患儿，及时进行隔离，可避免水痘在儿童中流行。流行季节不带小儿去人多的公共场所、开窗通风以保持室内空气清洁等方法并不能完全避免儿童接触水痘带状疱疹病毒。
2、被动免疫
在接触水痘或带状疱疹后96小时内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白，但保护作用有限，而且国内目前无此药。
3、主动免疫
专家指出，想要预防水痘，最好的方法措施就是是主动免疫。接种水痘疫苗是预防水痘发生的最经济、有效的手段。
如何做好水痘患儿的家庭护理
水痘患儿临床上常以发热、全身分批或同时出现散在的红色斑疹、水疱、结痂为典型特征，大部分患儿在发病初期表现为全身困倦，伴有低热、头痛、咽痛、恶心、腹痛及四肢酸痛等不适症状，然后约1天左右开始出疹子，出疹顺序通常由头面部、躯干逐渐向四肢蔓延，呈向心性分布。刚开始成批出现的皮疹为红色小丘疹，然后变成大小不等的椭圆形疱疹，水疱周围绕以红晕，中心有脐凹，疱壁较薄、易破。
水痘多为自限性疾病，皮疹多在3-5天左右陆续发出，痂盖多在10-20天内脱落，因水痘只在皮肤表层出现，并不涉及真皮层，愈后多不留瘢痕，一般不需要特殊治疗，主要是加强护理，护理得好的话患儿就恢复得好，因此，对水痘患儿来说，家庭护理是非常关键的。
水痘患儿家庭护理第一步：隔离
水痘是传染性极强的疾病，主要经过呼吸道和接触传播，因此，确诊后患儿要注意在家隔离，隔离期为从水痘出现开始，至皮疹结痂脱落为止，期间应尽量限制来探访的亲友，尤其是孕妇和未出过水痘的儿童。
水痘患儿家庭护理第二步：消毒
由于疱疹液有传染性，因此，患儿换洗的衣物、毛巾、被褥、玩具等，也应视情况采取煮沸、暴晒等方法进行消毒，患儿脱落的痂皮要用卫生纸包好用火烧掉，同时注意室内要通风，保持空气新鲜。
水痘患儿家庭护理第三步：皮疹护理
水痘疱疹在没有用手去抓的时候一般不会自破，但小儿常因皮疹的瘙痒而忍不住会用手去挠，因此，对水痘患儿的家庭护理重点是止痒以预防水痘被挠破而发生感染，并留下瘢痕。为了防止这一情况的发生，家长要注意把孩子的指甲剪短，同时注意保持患儿皮肤的清洁、干燥，避免出汗过多而使皮疹发痒，在给患儿皮肤清洁后可在长水痘的地方涂抹一些炉甘石洗剂止痒，但需要提醒家长注意的是，切忌使用一些肤轻松之类的给孩子涂抹，因为这些药膏里含有糖皮质激素，涂抹后反而会激活水痘病毒，造成血管内皮细胞广泛地损伤，致使疾病恶化，严重的甚至危及生命。如果瘙痒太过严重，也可以口服一些抗组胺类药物如扑尔敏、氯雷他定等止痒，当皮疹有破溃时，可涂2%龙胆紫，如有继发感染，可在医生的指导下适当给予抗生素治疗。全身性疱疹比较严重甚至破损时，也可以用金银花之类的中草药煮水洗澡起到消炎抗菌的辅助作用。
水痘患儿家庭护理第四步：正确退烧
如果合并高热，除物理降温外，最好在医生的指导下使用含对乙酰氨基酚或布洛芬成分的退热药物，但不要使用阿司匹林类退热药物，更不要为了退热要求医生开激素类药物退热。
最后，李增清还提醒家长们，有些接种过水痘疫苗的儿童，当免疫力下降时也可能出现水痘，但通常症状要轻很多，以致皮疹也不像一般水痘那样同时具备斑疹、丘疹、水疱和结痂的典型特征。
水痘患儿要注意些什么
对于水痘患儿主要是加强护理，一般无需特殊治疗。护理上应注意的事项 如下： (1)水痘主要通过飞沫或接触传染，它的传染性很强，只要没有得过水痘 者，传染后约90%会发病。因此，水痘患儿必须早期隔离，直至皮疹全部结痂脱 落，无传染性时为止。 (2)患儿如有发热，应卧床休息，多喝水，进食易消化食物及多吃水果。如 有高热，可服用退热剂。 (3)水痘的疱疹一般不会自破，不必涂药。如有破溃，局部可涂2%龙胆紫。 如继发感染，可给予抗生索治疗。若患处痒得厉害，可局部涂擦5%碳酸氢钠溶 液或石炭酸氧化锌药水。 (4)患儿要经常更换内衣、床单，保持皮肤清洁。经常洗手，剪指甲，避免抓破水痘痂皮引起感染。 (5)对于水痘出得多而密，病情较重的患儿，可肌内注射维生素B12，以缩短病程，促进早日治愈。 (6)对于健康状况较差的患儿，要注意观察病情，如发现患儿精神差、高热不退、嗜睡、皮肤红肿等，要及时就医，因水痘偶可致脑炎等并发症。 (7)对于正在服用激素治疗其他疾病的小儿，如果接触了水痘患儿或自己 出了水痘，应在医生...
水痘患儿的禁食
1、发之物水痘与麻疹虽都为发疹性热病，麻疹贵于透解，需用发物。而水痘则宜清热，不可运用发物，食用发物后会使水痘增多、增大，从而延长病程，故疾病初期禁食发物。
2、食辛辣之物水痘与其他热性病一样，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使热病更为严重，这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。
3、油腻之物水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况，故忌食油腻之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品，这类食品难以消化，会增加胃肠道的负担。
4、热性食品水痘的治疗宜用清热解毒为主，故食物中属热性的不可服用，这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。
5、禁用补药和热药，如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。
水痘患儿的护理措施
1.皮肤的护理 室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗 0.3～lml皮下注射1次，48小时内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
2.降低体温 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。
3.病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。
4.避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml/kg或带状疱疹免疫球蛋白0.lml/kg，以期减轻病情。如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。
5.预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。
6.家庭护理 一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染以及病情观察的指导，并提醒家属，病程中禁用肾上腺皮质激素。