肺动静脉瘘的并发症

肺动静脉瘘的并发症

(1)肺不张

主要因术后咳嗽无力，支气管内分泌物及小的凝血块排出不畅，引起支气管堵塞， 患者感觉气短或憋气， 听诊肺部局部呼吸音弱或消失，气管可偏向患侧，床旁胸部X 线透视可予以证实。术后应经常鼓励和协助患者作有效咳嗽，咳出堵塞支气管的带血稠痰，痰液不易咳出，可将沐舒坦15mg 加蒸馏水30ml 雾化吸入每日2 次。

(2)脓胸

(1) 术中操作不慎使癌瘤、脓肿或结核空洞破溃污染了胸腔，如在关胸前未彻底冲洗胸腔或患者体质极弱、抵抗力低、胸膜腔可以感染成脓胸。

(2) 肺切除后余肺表面细小支气管瘘，如肺段切除后的粗糙面及楔形切除术后的肺缝合边缘长期不封闭愈合， 则易感染胸膜腔形成脓胸。尤其术后呼吸功能不全，需用呼吸机作持续辅助呼吸时，由于肺内有一定的压力，瘘口更不易愈合，久之易形成脓胸。高热者一旦形成脓胸，应及早行闭式引流或胸腔穿刺抽脓以使肺复张及闭合脓腔。

肺动静脉瘘的并发症

1、肺不张

主要因术后咳嗽无力,支气管内分泌物及小的凝血块排出不畅, 引起支气管堵塞, 患者感觉气短或憋气, 听诊肺部局部呼吸音弱或消失, 气管可偏向患侧, 床旁胸部X 线透视可予以证实。术后应经常鼓励和协助患者作有效咳嗽, 咳出堵塞支气管的带血稠痰, 痰液不易咳出, 可将沐舒坦15mg 加蒸馏水30ml 雾化吸入,每日2 次。如不成功可经鼻孔插入橡皮导管, 通过声门到达气管, 轻轻来回移动, 以刺激气管粘膜, 引起患者反射性咳嗽, 将痰咳出。如再不成功,则需进行床旁纤维支气管镜检查及吸引, 一般能使肺复张。

2、脓胸

原因:

(1) 术中操作不慎使癌瘤、脓肿或结核空洞破溃, 污染了胸腔, 如在关胸前未彻底冲洗胸腔或患者体质极弱, 抵抗力低, 胸膜腔可以感染成脓胸;

(2) 肺切除后余肺表面细小支气管瘘, 如肺段切除后的粗糙面及楔形切除术后的肺缝合边缘长期不封闭愈合, 则易感染胸膜腔形成脓胸。尤其术后呼吸功能不全, 需用呼吸机作持续辅助呼吸时, 由于肺内有一定的压力, 瘘口更不易愈合,久之易形成脓胸。高热者一旦形成脓胸,应及早行闭式引流或胸腔穿刺抽脓以使肺复张及闭合脓腔。

3、血胸

原因:

(1) 胸膜粘连离断处出血或溢血;

(2) 胸壁血管损伤后出血, 因来自体循环压力较高不易止血;

(3) 肺部大血管损伤, 多因结扎线脱落, 出血迅猛, 常来不及抢救。再次开胸止血的适应证:

(1) 术后胸腔闭式引流管的血量> 300ml/ h , 或5h 内平均> 200ml/ h ; (2) 引流出的血液很快凝固, 表明胸内有较大的活动性出血;

(3) 床旁X 线胸片患侧有大片的密度增高影, 余肺受压, 纵隔向健侧移位, 患者感到呼吸困难, 表明胸内有较多的凝血块, 需开胸清除;

(4) 患者有失血性休克, 虽输全血及采取抗休克措施, 但失血症状无改善。出现以上任何一项情况, 应立即配合医生进行救治, 并迅速建立静脉通道, 输注止血药物, 密切观察血压、脉搏、呼吸, 做好抢救准备, 同时备好足量全血, 争取及早开胸探查、止血。

4、支气管胸膜瘘

一般发生在术后7～10d , 患者刺激性咳嗽明显, 痰中常带陈旧血, 出现患侧液气胸。胸膜穿刺所得为感染性内容与咳出的痰类似。穿刺后向胸腔内注入2ml 美蓝液,如果咳出蓝染的痰液, 则进一步证实为瘘。一旦发生支气管瘘, 很快感染胸腔形成脓胸, 需及时行胸腔闭式引流术及全身给以广谱抗生素治疗, 以控制感染。

5、呼吸功能不全

主要发生在术前肺功能较差的患者。由于癌症需作肺切除术者, 术前应有足够的估计和准备。开胸手术完毕, 即在手术台上作好气管切开, 返回病房即开始用呼吸机辅助呼吸, 一般5～7d 后即可脱离呼吸机。如果术前肺功能较好, 术后因肺分泌物多, 咳痰不畅, 或肺部出现炎症而引起呼吸功能不全, 应及早在床旁行气管切开, 连接呼吸机作辅助呼吸。

6、循环系统意外

肺切除术后由于循环系统意外而死亡者约占切除总例数的015 % , 多因急性心肌梗死或肺动脉栓塞死亡。这种意外并不与肺切除范围成正比, 且多发生在肺叶或段切除术后, 有的患者术前无心脏病史, 患者家属及医生思想上毫无准备,多在术后3～5d 无任何预兆的情况下突然发生, 很少有能抢救而复生者。

肺动静脉瘘的检查

X线表现

心影大小正常，但分流量大的肺动静脉瘘则有心脏扩大。约50%病例在胸片上显示单个或多个肿块状、球状、结节状、斑点状阴影，大小不一，位于1个或多个肺野。病变血管呈绳索样不透光阴影，从瘘处向肺门延伸，钙化少见。肋骨侵蚀可因肋间动脉扩大所致，但不常见。透视时病人做Valsalva动作。引起胸内压增高时，则见动静脉瘤缩小。定位性诊断依靠心血管造影。

心导管检查和心血管造影

动脉血氧饱和度下降。心搏出量和心腔压力正常也无心内分流存在。颜料稀释试验可用于测试分流量和部位，注意避免导管进入瘘内，警惕破裂危险。在肺动脉注射造影剂可显示动静脉瘘的部位和大小，可见扩张、伸长、扭曲的血管。

肺动静脉瘘的饮食

1、海带肉皮冻每日食之,起到软坚化淤的作用.。

2、蒜苗肉包子蒜苗与肉比例为4：1,抑制恶性肿瘤。

3、花生但消化不良不能吃花生,大枣,芦笋每日尽量食之,尤其大枣每日6个一年四季坚持。

4、每日吃豆及豆制品,每日一个苹果有条件的炸汁。

5、核桃每日三个,不能过食,多食便秘。

6、白萝卜常吃白萝卜不能与红萝卜一起吃。

7、咸菜,咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。

8、蒸米饭一定要把米淘干净水为清水否则有致癌成分。

9、加热菜要用微波炉起到杀菌的作用. 10, 西红柿要多食,尤其是熟西红柿。

10、清体内垃圾的食品有：海带,木耳发泡6小时以上,菌类,动物血。

先天性心脏病的种类具体有哪些

(1)单纯心血管间交通 包括心房水平分流(如房间隔缺损、Lutembacher综合征、部分性肺静脉异位引流、完全性肺静脉异位引流及单心房、三心房)，室间隔缺损，动脉导管未闭及主肺动脉隔缺损。

(2)心脏瓣膜畸形 包括主动脉瓣狭窄，主动脉瓣二瓣化畸形，肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣关闭不全，爱勃斯坦(Ebstein)畸形及二尖瓣关闭不全。

(3)血管畸形 包括主动脉缩窄，假性主动脉缩窄，主动脉弓畸形，永存动脉干，主动脉窦瘤，冠状动-静脉瘘，肺动脉畸形起源于主动脉，原发性肺动脉扩张，肺动-静脉瘘，肺动脉狭窄及永存左上腔静脉。

(4)复合畸形 包括法洛四联症，完全性心内膜垫缺损，大血管转位，单心室，三尖瓣闭锁及肺动脉瓣闭锁合并完整室间隔。

(5)立体构相异常(spatial abnormalities) 包括右位心合并内脏转位(dextrocardia withsinus inversus)，单纯右位心(isolateddextrocardia)，中位心(mesocardia)及左位心(levocardia)。

(6)心律失常 包括先天性房室传导阻滞，先天性束支传导阻滞，致命性家族性心律失常及预激综合征。

不同的先天性心脏病的治疗方法是不同的，所以我们一定要搞清楚自己出现疾病的病因，然后再确定相应的治疗方法，我们日常一定不要给自己太大的心理压力，长期心情不好就会增大出现心脏病的机率，一定要学会放松心情。

肺动静脉瘘的症状

①本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。多数病人从儿童期有紫绀，随年龄增长逐渐加重并有呼吸困难。

②25%患者有惊厥、共济失调、复视等神经症状。

③35%～50%患者具有家族性遗传性出血性毛细血管扩张症状，如鼻衄、咯血、血尿、消化道出血。

④肺动静脉瘘破裂时，患者可出现胸痛并有血胸。

⑤若瘘较大，于瘘所在部位可听到收缩期或连续性杂音。

遗传性出血性毛细血管扩张症体征

体检时发现在面部,唇部,口鼻粘膜,手指和脚趾尖端出现特有的从红色到紫色不等的毛细血管扩张,即可作出诊断.类似的病变可能存在于胃肠道粘膜上,从而导致胃 肠道出血.有些病人也可能有反复大量鼻出血的病史.有些病人可能兼有肺动静脉瘘(参见第212节动静脉瘘).

动静脉瘘造成自右向左分流(短路),引起呼吸困难,乏力,发绀或红细胞增多症.由于感染或非感染栓子所引起的临床表现,首先可能出现脑脓肿,暂时性缺血或卒中.脑或脊髓动静脉瘘可发生于某些家族,表现为蛛网膜下腔出血,癫痫或偏瘫.若有肺动静脉瘘家族史,在青春期进行肺CT或脑MRI检查,将有助于诊断.大多数病人的化验检查除缺铁性贫血外,通常都正常.

肺动静脉瘘的检查项目有哪些

检查项目：X线、肺动脉造影、心导管检查、心血管造影、超声心动图、肺灌注核素扫描、磁共振

X线表现

心影大小正常，但分流量大的肺动静脉瘘则有心脏扩大。约50%病例在胸片上显示单个或多个肿块状、球状、结节状、斑点状阴影，大小不一，位于1个或多个肺野。病变血管呈绳索样不透光阴影，从瘘处向肺门延伸，钙化少见。肋骨侵蚀可因肋间动脉扩大所致，但不常见。透视时病人做Valsalva动作。引起胸内压增高时，则见动静脉瘤缩小。定位性诊断依靠心血管造影。

心导管检查和心血管造影

动脉血氧饱和度下降。心搏出量和心腔压力正常也无心内分流存在。颜料稀释试验可用于测试分流量和部位，注意避免导管进入瘘内，警惕破裂危险。在肺动脉注射造影剂可显示动静脉瘘的部位和大小，可见扩张、伸长、扭曲的血管。

蜘蛛痣容易与哪些症状混淆

鉴别诊断：

遗传性出血性毛细血管扩张症

体检时发现在面部，唇部，口鼻粘膜，手指和脚趾尖端出现特有的从红色到紫色不等的毛细血管扩张，即可作出诊断。类似的病变可能存在于胃肠道粘膜上，从而导致胃肠道出血。有些病人也可能有反复大量鼻出血的病史。有些病人可能兼有肺动静脉瘘。动静脉瘘造成自右向左分流(短路)，引起呼吸困难，乏力，发绀或红细胞增多症。由于感染或非感染栓子所引起的临床表现，首先可能出现脑脓肿，暂时性缺血或卒中。脑或脊髓动静脉瘘可发生于某些家族，表现为蛛网膜下腔出血，癫痫或偏瘫。若有肺动静脉瘘家族史，在青春期进行肺CT或脑MRI检查，将有助于诊断。大多数病人的化验检查除缺铁性贫血外，通常都正常。

主动脉瘤的治疗方法

1.栓塞治疗

是近年来随着心血管介入放射学技术的进展，开创的非手术治疗方法，文献报告逐渐增多。最常用的栓塞材料为不锈钢弹簧圈，其次是球囊、组织粘合剂、可吸收明胶海绵、硅塑料小球等。因栓塞材料一旦置入血管就不能取出，故放置前应准确定位。此方法的优点是不开胸，保留更多的肺组织;缺点是栓塞需要在X线下定位，栓塞不准确或脱落导致栓塞并发症，易导致肺炎，花费较高，治疗不彻底易复发。所以栓塞治疗是否为首选尚有争议。但多发广泛弥漫性肺动静脉病变为手术禁忌，可考虑应用超小型不锈钢线圈，准确的置于通向瘘的肺动静脉分支内栓塞治疗。

2.手术治疗

单发肺动静脉瘘，可楔形切除病变部位，或肺叶/肺段切除术，原则上尽可能保留最多的正常肺组织。但仍需注意病变肺的血供，肺动静脉瘘畸形可有多种变异，在病理切片时发现畸形的血管多种变异，有的病变肺组织较小，术中很难发现，术后易复发。有文献报道，手术中B超可准确找到肉眼看不到的微小的动静脉畸形病灶，协助定位切除病变组织。

肺动静脉瘘的鉴别诊断

(1)肺内转移瘤

肺动静脉瘘尤其是多发性的肺动静脉瘘，其胸部CT显示肺部有多处的占位病变，极易误诊为肺内转移瘤，应根据其病历还有血气分析等资料进行辨别，尤其要分清楚两者在CT上的区别。

(2)肺结核

PAVF与其他类型肺结核的主要鉴别要点有:

(1)肺结核多有发热、纳差、乏力、盗汗等中毒症状,而PAVF则少见;

(2)活动性肺结核病人血红细胞沉降率及白细胞多轻至中度升高,而PAVF一般无明显变化;

(3)肺结核病人PPD试验多强阳性,而PAVF一般阴性;

(4)肺结核病人在X线胸片上的病灶多位于肺上叶尖、后段或下叶背段,而PAVF常位于两下肺叶及中叶近胸膜脏层;

(5)肺结核病人痰检抗酸酐菌多阳性,而PAVF病人均为阴性。另外,给予抗结核治疗后,肺结核病人的症状很快好转,复查X线胸片(或胸部CT)亦可见病灶有吸收,但PAVF病人的症状及肺部病灶则无明显变化。

(3)支气管扩张

支气管扩张及肺动静脉瘘在临床症状上有许多相同之处，如反复地咳嗽、咯血，因此临床诊断时应对两者进行鉴别。一般来说，如果有以下几个特点时，都应考虑肺动静脉瘘：

①胸片上可见一个或多个圆形或卵圆形密度均匀的肿块,边界清楚,可有分叶征象,有时在肿块的近心端可见两个条索状阴影与肺门相连,这就是肺动静脉瘘的流入和流出血管;

②透视下可见肺门血管搏动,作Valsalva操作法(紧闭声门的持续而用力的呼气)由予胸内压升高,流入胸腔的血液减少,可见圆形阴影显著缩小;

③患者可有紫绀,杵状指(趾)及红细胞增多征,确诊可行肺动脉造影,可以看到瘘的大小,部位及血管数等特征。