常见男科急症的处理
常见男科急症的处理
一、急性睾丸扭转
正常睾丸和附睾后外侧有一小部分直接附着于阴囊壁,无鞘膜,起固定作用,当睾丸、附睾、部分精索在鞘膜内时,就会允许上述结构钟摆样自由悬挂。当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性,容易发生睾丸扭转。大连医科大学附属第一医院泌尿外科姜涛
青春期时,因睾丸迅速增长,最易发生扭转,剧烈活动、外伤等可能为其诱因。因而睾丸扭转多见于青少年,青春期阴囊疼痛约有50%~60%是因睾丸扭转引起。睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤,如我们遇到1例在参加学校踢毽比赛后发病,部分患者无诱因,可在睡眠中发生。
临床症状表现为突发性阴囊疼痛,放射到腹股沟及下腹部或大腿处,伴恶心、呕吐,走路困难,既往曾有一过性疼痛发作(扭转-复位)。
体征:阴囊皮肤红肿,局部压痛,开始可以触及睾丸和位置异常的附睾,但数小时后无法分清睾丸及附睾,睾丸上移或横位,附睾位置变化,精索增粗缩短,平卧后局部疼痛加重,Prehn征(+),提睾肌反射(-),多普勒超声见血流减少或消失,其中Prehn征、提睾肌反射和多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和扭转。阴囊皮肤红肿,可能与扭转后局部血管通透性增加、毒素及血管活性物质释放、阴囊局部皮肤静脉回流障碍等有关,而附睾睾丸炎症时阴囊皮肤虽红但基本不肿。
睾丸扭转治疗方法有手法复位和外科手术2种,当怀疑为睾丸扭转时,应立即手术探查。过去认为睾丸常向内、中线方向扭转2~3圈,在精索内阻滞麻醉情况下,应向侧外方复位,复位成功的标志为症状立即缓解。近期大样本研究发现:有1/3的睾丸扭转病例,睾丸并不绕中线扭转,本组即有1例绕与精索垂直轴线扭转。手法复位症状完全缓解的病例,手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转。所以,作者不主张手法复位,因睾丸扭转存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀,手法复位非常困难,成功率低,盲目性大,即使复位后症状缓解,也需行彩超检查,或手术探查,以排除小的残留扭转。手术复位治疗睾丸扭转应尽早进行,少数病例可能因麻醉后提睾肌痉挛消失等原因,手术中仅见精索水肿,而睾丸已自动复位。手术切开鞘膜时,须作位置标记,因将睾丸挤出鞘膜时,精索松解,扭转度数较小的睾丸可自动复位,易误认为没有扭转,本组即有1例睾丸及附睾绕与精索垂直轴线顺时针旋转180°,当将睾丸及附睾挤出鞘膜腔时自动复位,此时须根据所做的标记来判断扭转度数和方向,术中须注意多处扭转。睾丸扭转后对侧是否固定,目前争议较大,有学侧睾丸功能的抗睾丸抗体;毒性物质通过双睾丸间的交通支引起对侧睾丸交感性病变。
二、阴茎折断
阴茎折断是指阴茎海绵体白膜破裂,常在阴茎勃起时发生,偶伴有尿道海绵体的损伤。最常见致伤原因有性交不慎及粗暴手淫 。阴茎在勃起状态下,海绵体腔隙大量充血,阴茎变粗变硬,白膜厚度随海绵体积累增大而由原2 mm 变为0. 25～0. 5 mm ,弹性减弱,脆性增大,此时阴茎遭受钝性打击,如阴茎抽动中突然遇到阻力或人为强力弯曲阴茎就会产生作用于阴茎某一部位的合力,这种合力具有极大的剪力效应,使白膜裂开。白膜破裂后海绵体腔隙内的血液涌出,压力降低,阴茎变软。血液漏入软组织并在破裂口周围形成血肿,阴茎偏向健侧。随着病情发展,血肿蔓延至整个阴茎,若阴茎筋膜破裂,血肿可经筋膜扩展至阴茎、会阴 。由于勃起时尿道海绵体充血少,较阴茎海绵体硬度差,因此破裂一般为阴茎海绵体,尿道海绵体较少发生。并发尿道损伤时有尿道滴血或血尿,甚至排尿困难。阴茎折断有典型的病史、症状和体征,通过细致的临床资料收集,多可作出诊断,但对损伤的部位和程度在术前作出精确判断有一定难度。少数病人需与阴茎背侧血管损伤相鉴别。因此,为了得到更准确的诊断,有人主张行海绵体造影、尿道造影和B 超检查[4 ] ,但造影剂外漏有造成阴茎海绵体纤维化的可能,还有一定的假阴性或假阳性率;B 超虽为无创检查,但海绵体裂口较小时不易被发现,所以也有人认为无需辅助检查。
国内外的学者大多主张急诊手术。手术原则是清除血肿,彻底止血,缝合修补破裂白膜,如伴有尿道损伤可作相应的处理。如果受伤部位明确且血肿较小可行局部切口,如果受伤部位不明确或合并有尿道损伤,最好行环形切口,此切口可充分探查两侧海绵体及尿道,有利于清除血肿和修补或吻合尿道。手术修补一般采用320 可吸收缝线缝合白膜,以减少丝线对海绵体组织的刺激,使阴茎海绵体白膜无丝线残留,降低术后纤维化的发生。对阴茎折断如并发有尿道损伤,应同时行尿道修补。
3、阴茎异物嵌顿：阴茎环状异物嵌顿致阴茎绞窄原是一较为少见的外科急症，阴茎嵌顿多因好奇，性欲异常和怪癖，将金属环、塑料带，甚至大号螺母等套于阴茎上没有及时取下，或阴茎包皮上翻后没有及时复位，引起缩窄部末稍血液循环障碍，静脉回流受限，出现浮肿，严重时甚至阻断动脉血液供应，发生组织坏死。但近年来由于人们性处理的日益复杂化，不良性行为增多，环状异物导致的阴茎绞窄在目前的临床急诊中并非罕见。将金属环、橡皮筋等环状物套入阴茎后，阴茎静脉血回流受阻，致远端水肿、缺血，坏死改变。治疗原则是尽快去除绞窄物或手术解除包皮嵌顿是取出异物而不发生刀口损伤，可选用钢丝剪、钳子、砂轮等器械予以切断而解除绞窄。
阴茎异常勃起(priapism)：是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态，阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因静脉阻塞(静脉阻塞性)，后者因异常动脉血注入(动脉性)。阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇，如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)。阴茎异常勃起初期，均为生理性阴茎勃起，以后发展为高血流量型。
低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。
阴茎异常勃起检查和治疗程序：
1.非手术治疗
⑴低血流量型阴茎异常勃起：治疗目的是增加静脉血回流，使阴茎膨胀消退，防止海绵体持久缺血造成损伤，并解除疼痛。手术治疗前，均应试用药物治疗。应当注意，药物治疗延长了治疗时间，也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道，低血流量型的阳瘘发生率高达50%，如果在12～24小时之内用药物治愈，几乎均可恢复阴茎勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗，海绵体可不发生纤维化，如超过36小时，则α-肾上腺素能药物无效，海绵体内会形成不同程度的纤维化。
有报道，向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液，肾上腺素1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血，然后向海绵体内注射20ml稀释液，2分钟后再抽吸积血，反复注射、抽吸数次，直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg，加生理盐水500ml，每次注射10～15ml。若在发病12小时以内进行治疗，均可达到满意效果。
复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者，可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂，其作用为抑制夜间勃起，并能防止复发。
药物治疗的并发症，包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。
⑵高血流量型茎异常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收缩，破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合，常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道，动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗，近年有成功的报道。
高血流量型预后较好，阳瘘发生率为20%。
2.手术治疗 目前适合手术指征的病例越来越少。
非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例，阴茎经充分冲洗之后，可以转变为非缺血性。
缺血性阴茎异常勃起，若海绵体经抽吸，冲洗治疗失败，则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开，或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织，使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术，要注意两侧吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狭窄的发生。
部分高血流型阴茎异常勃起病例，单纯动脉栓塞无效时，需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。
阴茎异常勃起的辅助检查
海绵体血的血气分析，可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血，后者同于静脉血。值得注意的是，早期阴茎异常勃起均为高血流量型。
海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时，血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查，低血流量型显示动脉血流极少，海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。
阴茎异常勃起与性欲无关，排精后阴茎仍持续勃起，若不及时治疗，可引起永久性阳痿。一般认为阴茎异常勃起在12小时内应紧急处理，一般不超过24小时。治疗原则早期采用保守治疗，若失败，可行手术治疗，以达到恢复正常海绵体血液循环，使异常勃起消退，恢复正常性功能的目的。
胸口闷疼是怎么回事一呼吸就疼 气胸引起
胸口闷疼可考虑为气胸引起的，气胸是肺部疾病或外力因素使外界气体进入胸膜腔导致肺部表面的微小气肿泡破裂，肺和支气管内的空气进入胸膜腔。可分为原发性和继发性，其典型表现为突发性胸痛、胸闷和呼吸困难。
建议：如果有上述症状发生，建议立即到医院进行详细检查，其检查方法有：影像学检查、胸腔镜检查等。气胸肺科急症之一，严重者可危及生命，应及时处理治疗。
自发性气胸应该做哪些检查
X线检查：气胸患部透亮度增加，无肺纹;肺向肺门处萎陷，当肺萎缩程度不一时也呈分叶状。有时可见胸膜表面条状或带状粘连，肺CT清楚可见肺压缩的情况;
人工气胸器检查：能进一步证实气胸，通过检测胸内压力，明确气胸类型。临床分三型;
1.闭合型气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
胸腔镜检：可使95%的自发性气胸明确病因。
相对于其他几类，自发性气胸对于中青年男性是最常见的，自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，部分患者会误以为急性心肌梗塞或肺栓塞。其实它的诊断非常简单，X线照片一看就清清楚楚，可以判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。自发性气胸属于胸科急症之一，治疗的关键在于及时处理，抽出其中的空气，封闭胸膜腔。
常见运动损伤应急处理
一、擦伤---即皮肤的表皮擦伤。如擦伤部位较浅，只需涂红药水即可;如擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。
二、肌肉拉伤---指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌 搓揉及热敷。
三、挫伤---由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂，局部可用伤湿止痛膏贴上，在伤后第一天予以冷敷，第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎，隔日换药一次，每日2-3次，加理疗。
四、扭伤---由于关节部位突然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、 腕关节及腰部，不同部位的扭伤，其治疗方法也不同。
1、急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷，后热敷。2、关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷2-3天后再热敷。如扭伤部位肿胀 、皮肤青紫和疼痛，可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处，每天2-3次，每次10分钟。
五、脱臼---即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位。如脱臼部位在肩部，可把患者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结。如脱臼部位 在髋部，则应立即让病人躺在软卧上送往医院。
六、骨折---常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折;另一种是 骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。
对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布 对伤口作初步包扎、止血后，再用平木板固定送医院处理。骨折后肢体不稳定，容易移动，会加重损伤和剧烈疼痛，可找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。
如一时找不到外固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘关节固定于躯干上;骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于对侧的肢体上。怀疑脊柱有骨折者，需早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。
昏迷者应俯卧，头转向一侧，以免呕吐时将呕吐 物吸入肺内。怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在运输途中发生晃动。
肠套叠的症状
肠套叠的好发期，通常为1岁前5至10个月大的婴儿为主，致病原因仍不明；肠套叠属于儿科急症，突发的痉挛性腹痛且并有呕吐、腹痛及解血便等都为典型症状。
按摩涌泉的副作用 急性发病期人群
像是一些急性的传染病、急性的中毒、外科急症的患者本身就处于病期发展期，此时应尽量休息，不可随意按摩涌泉或运动，否则按摩刺激身体血液流通过快都有加重病期的风险。
卵巢黄体破裂简介
黄体细胞
卵巢黄体破裂为一种妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第20～26天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。我们通过对我院1999～2001年经超声诊断并经手术、病理证实的20例卵巢黄体破裂出血及2例误诊为卵巢黄体破裂出血的声像图进行回顾分析研究，以便为其正确诊断和鉴别提供帮助。
治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。
四种情况才需输液
内科急诊医生经常会遇到类似情况，感冒、腹泻等疾病通过口服药物对症处理，即可自行好转、痊愈，患者却主动要求输液治疗。临床上，一般在以下4种情况下才需要输液。
消化功能差，无法口服时。患有某些胃肠道疾病，如急性消化道出血、急性胰腺炎等需要禁食的疾病时;因某些胃肠道疾病，患者的吞咽、消化功能受到影响时;意识不清，不能口服药物时，需要静脉给药和进行肠外营养。如果患者口服药物后，出现了明显的胃肠道反应，也需要在医生的指导下输液治疗。
外用无效时。如果是皮肤局部的炎症，无发热、活动障碍等全身表现，可局部外用抗生素软膏。皮肤科常见的湿疹、单纯疱疹、局部皮肤过敏等疾病，首选外用药物。因为通过输液到达皮肤局部的浓度低，不如通过局部用药效果好。如果皮肤病伴有严重渗出，需要补液，或皮肤症状由其他内因引起，外用药不能达到相应效果时，才需要输液。
严重急症，口服药不能缓解时。腹泻次数不多，能进食的急性胃肠炎、牙周炎、急性上呼吸道感染、急性泌尿道感染等，通过口服药物即可缓解。急性肺炎、急性脑膜脑炎、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克、突发脑卒中等疾病，吃药效果不明显，甚至症状加重时，或是腹泻、呕吐、出血较多，需要紧急补液时，才需要在医生指导下静脉输液。
药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死。这时，可能需要通过锁骨下静脉穿刺、PICC(外周置入中心静脉导管)等输液方式。
哪些因素引起女性小腹疼痛
排卵引起的小腹疼痛
在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。
生理畸形引起的小腹疼痛
常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。
什么是气胸
胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸，本病是一常见内科急症， 性别分布虽因病因不同而有差别， 但总体男多于女(5∶1)，可见于任何年龄。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：
1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起;
2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见;
3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。