经前期综合征的诊断标准和诊断方法

经前期综合征的诊断标准和诊断方法

经前期综合征既没有能供诊断的特定症状，也没有特殊的实验室诊断指标，诊断的基本要素是确定经前出现症状的严重性以及月经来潮后缓解的情况，不在经前发生的症状不属于经前期综合征，严重经前期综合征的识别是根据对患者工作，社交和日常活动等方面能力受损的程度，目前推荐统一采用美国精神病协会(APA)和 美国国家精神健康协会(NIMH)的诊断标准。

一、诊断标准

APA对经前焦虑症状(PMDD)的经前期综合征制定了评估标准，诊断PMDD的要求是：表中所列11项症状中必须有5项于月经前有严重的 表现，而于月经来潮4天内缓解，持续到周期第13天无发作，连续3个周期中都存在，5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒，情绪波动，焦虑或抑 郁);许多躯体症状作为一项症状计，NIMH则强调经前期综合征诊断必须具备经前5天症状的严重性至少比经后5天增加30%的条件，还要排除任何药物，激 素，毒品，或酒精服用史。

二、诊断方法

主要依靠了解病人病史和家族，家庭史，由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况，现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：

①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力，急躁，抑郁，焦虑，忧伤，过度敏感，猜疑，情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛，四肢肿胀，腹胀不适，头痛等;

②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发;

③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作，凡符合上述3项者才能诊断PMS。

(一)精神症状：

包括情绪，认识及行为方面的改变，最初感到全身乏力，易疲劳，困倦，嗜睡，情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张，身心不安，烦躁，遇事挑剔，易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵，哭闹，不能自制;另一种则变得没精打采，抑郁不乐，焦虑，忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

(二)液体潴留症状

1.手足，眼睑水肿：

较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适，有的有腹部胀满感，可伴有恶心，呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛，临床经期可出现腹泻，尿频，由于盆腔组织水肿，充血，可有盆腔附胀，腰骶部疼痛等症状。

2.经前头痛：

为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定。

3.乳房胀痛：

经前常有乳房饱满，肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。

经前期综合征诊断标准

1、阴道分泌物检查：

阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。

2、CA125检查。

3、宫颈粘液检查：

正常情况下，在月经周期第8～10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。

4、基础体温测定：

月经周期规律，每周期为28--30天，排卵一般在下次月经前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期，也是易孕期。 月经周期中，排卵以前的基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下。

5、必要时做腹腔镜检，乳房红外线透视，钼靶摄片等检查。

6、其它检查：

血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。

经前期综合征的诊断

1、诊断PMS的标准为：

①黄体期总分至少2倍于卵泡期总分;

②黄体期总分至少>42分;

③卵泡期总分必须<40>40分应考虑病人为其他疾病。这一方法虽然烦琐，但不致误诊。总之纯粹的PMS，在排卵前必存在一段无症状的间歇期，否则须与其他疾病(仅在月经前症状加剧)进行鉴别。

2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史：

由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。现在临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：

①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等;

②症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发;

③症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。凡符合上述3项者才能诊断PMS。

更年期综合症诊断标准

1.通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。

2.从初潮年龄预测更年期年龄：多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚;相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。

3.月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经;二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血;也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经;三是突然停经。绝经是进入更年期的重要指标之一。

4.更年期的先兆：妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群;另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。

更年期综合征诊断鉴别

诊断

一、病史：仔细询问月经史，婚育史，绝经年龄，卵巢和子宫切除时间，有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病，糖尿病，肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。

二、查体：全身查体，注意有无心血管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态，妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。

三、特殊检查 有指征时实行。

(一)激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。

(二)血化学：包括血钙，磷，血糖，血脂，BUN，肝肾功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

(三)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光吸收测量，中子活性测定，CT和MRI检查。

更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，一些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状，因此，认真地进行鉴别诊断是十分重要的。

鉴别诊断

(1)冠心病：更年期综合征由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛，心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下方面不难鉴别：

①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可缓解或消失，更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解;

②心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活动无关，仅与情绪，精神有关。

③心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。

(2)高血压病：更年期综合征出现血压升高者为数不少，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：

①高血压病血压升高呈持续性，收缩压，舒张压都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。

②高血压病常伴有头晕，头痛，心悸等心血管症状;而更年期综合征则伴有阵热潮红，多汗等植物神经功能紊乱的症状。

③高血压病常有胆固醇升高，眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素(或睾酮)水平下降，眼底血管及心电图多无变化。

(3)食管癌：有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩，此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查，纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。

(4)宫颈及子宫肿瘤：女性更年期综合征多发生于绝经前期，此时又是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄，因此也应注意鉴别，只要定期做妇科检查，必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除。

以上是常见的容易误诊的疾病，还有许多疾病如老年性精神病，神经官能症等不一一赘述，特别应该指出的是，更年期综合征往往与上述疾病同时存在，或开始是更年期综合征，以后又罹患了器质性疾病，对这些情况要高度警惕，定期全面检查是非常必要的。

国际公认的更年期年龄

女性更年期综合征是由于性腺发生退行性改变，使下丘脑-垂体-性腺轴之间的平衡制约关系紊乱，进而导致一系列全身性的病理变化，临床以精神症状、植物神经功能紊乱、性功能障碍等为其主要表现。国际公认的更年期始于41岁，止于60岁，可长达20年之久，有1/3的妇女可出现严重的症状，影响生活质量。笔者于2002年1月～2006年12月，以五脏养阴汤治疗80例更年期综合征患者，取得满足效果。

1.1诊断标准参照中医药高等院校教材《中医妇科学》绝经前后诸症诊断依据及症候分类[1]⒆雌婪郑í?3.03±3.87)分，其中轻度29例，中度38例，重度13例。对照组40例，年龄41～59岁，平均岁;病程<1年13例，1～2年18例，2～4年6例，>4年3例，平均个月;症状评分分，其中轻度16例，中度18例，重度6例。两组在年龄、病程、病情等方面差异均无显著性，具有可比性。两组在治疗前3个月均未服用治疗更年期综合征的中西药，排除更年期精神病及高血压病。

儿童代谢综合征的诊断标准

10岁以下年龄段儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断代谢综合征。

经前期紧张综合征是什么

经前期综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。从经前期综合征的临床症状看，该病是育龄妇女发病率较高的疾病之一。同时，经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。

严重经前期综合征：目前严重经前期综合征经前期症状的定义并不一致。但在最近的研究中，这一诊断标准已基本得到统一，并已用于诊断这一系列具有多种表现的严重的经前期症状(经前期烦躁不安精神障碍)---以至少5种症状为基础，同时包括4种核心心理症状之一(出自包含17种生理、心理症状的表格。这17种症状是：抑郁、无助和负罪感、焦虑/压力大、情绪不稳、易怒/持续愤怒、兴趣降低、注意力不集中、疲劳、食欲亢进、睡眠障碍、无自控力或易受打击、协助能力差、头痛、疼痛、水肿/体重增加、抽搐、乳房胀痛)并在经前期加重，月经后减轻或消失。

所以大家千万不要觉得这不是什么严重的病症，很多时候我们的心理上面如果受到了一定的影响的话，那也是不好的，我们所说的健康是身体和心理都是健康的，所以为了你自己的健康着想，如果你有上述的病情还是要去医院看看的。

经期综合症的诊断标准

在ICD-10的PMTS诊断标准中，PMS被列为躯体疾患，诊断病名为经前期紧张综合征，症状包括胃脘胀痛、体重增加、乳房胀痛、肢体水肿、头身疼痛、思想不集中、失眠、食欲改变等。符合上述症状在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。该诊断标准没有对症状导致的功能性损害程度进行规定，因此在临床应用时诊断结果差异较大。

DSM-IV的PMDD诊断标准首先要排除没有并发的相关精神疾病，着重突出情绪变化是影响PMS患者最为严重的症状。PMDD的诊断标准较为严格，需要在随后连续2个月经周期中应用前瞻性等级日记量表观测均符合症状要求。以该标准进行流行病学调查的结果显示，该病发病率一般低于10%。

ACOG的诊断标准将PMS定义为严重影响正常生活的一组与月经周期密切相关、可预见的经前症状。PMS诊断应该包括以下内容：症状符合程度分为无症状、轻度、中度(干扰生活)、重度(不能耐受)四种，分别以0分、1分、2分、3分计分。由拟诊断PMS者在以后的2~3个月经周期中，每日将症状严重程度的分值自行记录于表中。医生在排除精神疾患和内科疾病的可能后，对这样一份患者自身症状的主观报告，根据黄体期评分和卵泡期评分，明确诊断是否已患PMS。2.3经前焦虑性障碍?经前焦虑性障碍(premen-strualdysphoricdisorder,PMDD)是PMS的严重形式，指严重的月经前精神症状和躯体症状。目前推荐采用美国精神病协会(APA)精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)的诊断标准。该诊断标准中强调PMDD需满足下述PMS症状：明显的抑郁情绪，自我否定意识，感到失望;明显焦虑、紧张，感到激动或不安;情感不稳定，比如突然伤感、哭泣或对拒绝增加敏感性;持续和明显易怒或发怒，或与他人的争吵增加;对平时活动(如工作、学习、友谊、嗜好)的兴趣降低;主观感觉注意力集中困难;嗜睡、易疲劳或能量明显缺乏;食欲明显改变，有过度摄食或产生特殊的嗜食渴望;失眠;主观感觉不安或失控;

其他躯体症状，如乳房触痛或肿胀，头痛、关节或肌肉痛、肿胀感，体重增加。上述11项症状中，必须有5项于月经前有严重表现，而于月经来潮4天内缓解，持续到周期第13天无发作;连续3个周期中都存在;5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒、情绪波动、焦虑或抑郁)。同时，该标准指出：这些失调务必是明显干扰工作或学习或日常的社会活动及与他人的关系(如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低);这些失调确实不是另一种疾病加重的表现(如重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍)。

闭锁肺综合征诊断标准

(一)询问病史

诊断肺闭锁综合征，应详细询问病史。临床中遇到哮喘持续状态患者应该详细了解用药情况，包括缓解期、间歇发作期、急性发作期用药情况，分析哮喘加重原因。

(二)体征

有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音，心率加快，常>150次/分，可有血压下降及心律失常。

(四)辅助检查

1.包括血常规、电解质及血气分析等检查。血气分析有PaO2下降健康搜索，PaCO2升高及酸碱紊乱等。

2.肺功能检查肺活量及FEV1显著降低，呼吸道阻力增加。

3.胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。

4.心电图检查可见心动过速、室颤等致命性心律失常，亦可见心肌缺血、坏死等心电图表现。

经前期综合征是怎么回事

经前期综合征(Premenstrual Syndrome，PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。从经前期综合征的临床症状看，该病是育龄妇女发病率较高的疾病之一。同时，经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。

严重经前期综合征：目前严重经前期综合征经前期症状的定义并不一致。但在最近的研究中，这一诊断标准已基本得到统一，并已用于诊断这一系列具有多种表现的严重经前期症状经前期烦躁不安精神障碍，以至少5种症状为基础，同时包括4种核心心理症状之一(出自包含17种生理、心理症状的表格。这17种症状是：抑郁、无助和负罪感、焦虑或压力大、情绪不稳、易怒或持续愤怒、兴趣降低、注意力不集中、疲劳、食欲亢进、睡眠障碍、无自控力或易受打击、协助能力差、头痛、疼痛、水肿或体重增加、抽搐、乳房胀痛)并在经前期加重，月经后减轻或消失。

高通气症状诊断

迄今为止，高通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。

在临床实践过程中，临床诊断标准仍存在一些问题，例如某些慢性疲劳综合征、慢性疼痛的病人，或躯体形式障碍的精神病患者，其临床表现与高通气综合征相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen症状学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映呼吸控制异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、 hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和呼吸形式异常。

高通气综合征的诊断标准：

第一、有典型的症状，nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23。

第二、过度通气激发试验阳性。

第三、发病前有精神创伤或过度劳累、精神紧张、或应激(stress)等心因性诱因。

符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合征;符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征;三个条件不符合，可除外高通气综合征。

如何诊断代谢综合征呢

1.代谢综合征诊断标准

代谢综合征诊断标准符合以下4个组成成分中的3个或全部者：

①腹型肥胖：腰围男性>102 cm，女性>88 cm。

②血脂异常：TG≥3.9 mmolL，HDL-C男性<1.0 mmolL，女性<1.3 mmol L。

③血压：≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

④空腹血糖≥6.1 mmol L。、血压超过130/85;或糖尿病和/或胰岛素抵抗，并伴有高血压(BP≥140/90 mmHg)，高甘油三酯(TG≥1 7mmol/L，150 mg/dL)和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC：男性<0 9 mmol/L或35 mg/dL，女性<1 0="" mmol="" l="" 39="" mg="" dl="" whr="">0 9,女性>0 85)和/或肥胖(BMI>30)及微量白蛋白尿中两项。

⑴超重或肥胖

体质指数≥25.0 kg/m2;(体重/身高的平方)。世界卫生组织建议，腰臀比(WHR)>0.90的男性和>0.85的女性，或腰围：男>85 cm，女>80 cm(亚洲人群)被定义为向心性肥胖，向心性肥胖是诊断代谢综合症的必要条件。

⑵高血糖

空腹血糖≥110 mg/dl (6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已确诊为糖尿病并治疗者。

⑶高血压

收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。

⑷血脂紊乱

空腹总胆固醇TG≥150 mg/dl (1.70 mmol/L);及/或空腹血HDL-C：男性<35 mg/dl(0.9 mmol/L)，女性<39 mg/dl (1.0 mmol/L)。

2.代谢综合征发病高危人群

⑴40岁者;

⑵有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者;

⑶有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者;

⑷有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者;

⑸有心血管病家族史者。