如何看待病理报告中的淋巴结转移
如何看待病理报告中的淋巴结转移
淋巴结肿大原因很多，常见的有感染：由致病微生物引起的急慢性炎症;肿瘤：淋巴瘤、各型急慢性白血病、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤转移;反应性增生;细胞增生代谢异常等。
淋巴结病理结果要看总数、阳性数、还有阳性比例。
淋巴结肿大，不一定是转移。
有转移的淋巴结，大多数会增大变硬，但出现肿瘤后，局部粘膜屏障出现缺陷，会引发炎症反应，也会刺激淋巴结肿大。即使手术前CT、MRI检查，或者手术中发现很多肿大淋巴结，也不一定有转移。
淋巴结总数与手术范围有关，也和肿瘤性质、术前治疗有关。
淋巴结总数：是在病理检查时，可以被肉眼识别的淋巴结总数。对切除下来的标本要仔细清理，每个淋巴结都要病理检查，有一定量的淋巴结被检查，结果才有更好的评估价值。淋巴结增大后会更容易被检出，当然，肿大不代表肿瘤转移。
淋巴结总数与手术质量有关，但并不一定是越多越好，越少手术质量越差，胃肠道肿瘤手术需要清扫多大范围的淋巴结，有公认的标准。超范围没必要，还增加手术风险。
有的类型肿瘤，会导致淋巴结增大，清理淋巴结时可以找出来的数量更多，比如右半结肠癌(盲肠、升结肠、横结肠右半)标本上，淋巴结会多于左半，有微卫星不稳定性特征(MSI-H)的肿瘤也会更多。
有梗阻时淋巴结会因为炎症性肿大，检出数目就会多很多。
手术前做了放疗、化疗的病例，淋巴结可能会比较少。比如低位直肠癌放疗后，即使手术切除范围很标准，可检出的淋巴结数目可能达不到最佳病理评估需要的12枚。
有淋巴结转移，一般要术后辅助化疗。阳性淋巴结越多，预后越不好。
结肠癌没有淋巴结转移，没发现远处转移情况下，一般属于II期。是否要化疗还要看其他因素，比如肿瘤深度、有没有神经、血管、淋巴管侵犯，还有MSI特征。
阴性淋巴结数目，或者是阳性比率，也有一定的评估价值。
有转移的淋巴结位置不同，预后也不同。
远离病灶的淋巴结有转移，通常预后相对差一些。超出切除范围标准外地方的淋巴结转移，一般认定为远处转移。在有条件情况下，可以对切除范围内的淋巴结进行分组、标记部位再做检查，这部分工作，需要主刀医师亲自参与才能准确。
淋巴结转移，不代表不可治了，没淋巴结转移，也不是可以高枕无忧。
部分有淋巴结转移的胃癌，还有较大比例的结直肠癌，经过规范的辅助治疗和认真的定期复查，可以获得比较好的远期效果。
没有淋巴结转移，也可能有远处的血行途径转移，需要定期检查，根据病情决定辅助治疗和复查方案。
胃肠镜检查单因为活检只能取表面粘膜，所以一般没有淋巴结病理检查。
近年来超声内镜检查越来越重要，可以对胃肠管壁外的淋巴结或者肿块进行细针穿刺病理。这样就有淋巴结病理结果。
病理报告的背后
一份病理报告，需要很多人的参与，包括标本处理、制片染色，病理医生阅片，还可能追加切片或者免疫组织化学检查等。高质量的病理评估，要大家共同努力。
为了得到准确的病理检查结果，外科医生要重视手术后标本的处理。要及时固定标本，这对术后免疫组织化学检查特别重要。对标本进行预处理后，比如应用缝线、染料标记切缘、重点检查部位等。时常与病理科交流，也会相互促进，提高手术质量和病理检查质量。
怎么看乳腺癌病例报告
一、乳腺癌类型
乳腺癌病理报告最重要的就是乳腺癌的类型，明确乳腺癌有助于判断乳腺癌的预后情况、对治疗的反应等。
乳腺癌分为两大类，原位癌和浸润性癌。原位癌是非浸润性乳腺癌，占乳腺癌的5~10%，又可分为导管原位癌(又称导管内癌)和小叶原位癌，原位癌预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的包括浸润性导管癌非特殊型(占所有乳腺癌80%)，浸润性小叶癌(10%)以及特殊类型乳腺癌。特殊类型还包括小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌等)。不同乳腺癌类型具有不同特点，病理报告都需要指明。
二、乳腺癌分级
乳腺癌分级反映肿瘤的恶性程度，根据肿瘤组织的形态学表现进行评分，可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。分级标准如图
三、肿瘤大小和部位
肿瘤大小对肿瘤的分期有影响，肿瘤越大，分期越晚，肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。肿瘤部位是指肿瘤位于左乳或右乳，位于外上、外下、内上、内下象限等，距乳头的距离，距皮肤的距离等，有助于对肿瘤进行定位。当然肿瘤大小和部位只有在手术后病理报告中才能明确，穿刺病理报告是无法得到的。
四、手术切缘
乳腺癌手术后病理报告手术切缘有无癌组织残留，可了解手术是否切除干净，如果手术切缘有癌(或者称为切缘阳性)，手术医生根据情况决定是否需要扩大切除或局部使用放疗或化疗。
五、是否存在脉管癌栓
了解脉管癌栓是否存在有助于临床医生判断肿瘤的生物学行为，也就是肿瘤是否会发生转移，可指导辅助化疗。
六、腋窝淋巴结是否转移
乳腺癌最先转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的个数可以指导医生对肿瘤进行分期，并制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移个数是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表有转移淋巴结个数。Y代表送检的淋巴结个数。X值愈大预后越差。
七、激素受体检测
乳腺癌检测激素受体--雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，可反映乳腺癌是否受激素调控，检测如果ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。ER、PR的检测通常是采用免疫组化检测，根据最新的检测标准ER和PR只要有1%的肿瘤细胞阳性都判定为阳性，ER阳性率比PR高。
八、HER2癌基因检测
HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，但如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。可采用免疫组化检测C-erbB-2蛋白，C-erbB-2(+++)时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2(++)时需再进行荧光原位杂交(FISH)检测进一步明确HER2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。C-erbB-2(-)和(+)时判断为HER2阴性，对使用赫赛汀治疗不敏感，无效。而这种靶向药物赫赛汀价格非常贵，需根据检测结果使用，不能随意使用。
九、肿瘤细胞的增殖指数
检测肿瘤的Ki67可判断肿瘤细胞增殖情况，也就是肿瘤细胞生长繁殖是否活跃，用百分率表示，阳性比率越高，预后越差。
颈部淋巴结肿大是鼻咽癌引起的吗
触诊：淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连为急性非特异性炎症，比如化脓性扁桃体炎。血管周围多发性、大小不等、质软、可伴粘连的多是淋巴结结核。当质地硬、无压痛、易粘连而固定时多提示为恶性肿瘤淋巴结转移。颈部的淋巴结转移癌多由头面部原发灶转移而来。其中发病率最高且易发生早期转移的当属鼻咽癌。
辅助检查：除了体检触诊之外，血象、穿刺吸涂片病理学检查、CT及放射性核素扫描等均可帮助确诊肿大的淋巴结因何而起。
为何说颈部恶性肿瘤淋巴结转移多为鼻咽癌呢?因为鼻咽癌颈淋巴结转移率高达79%，其中单侧转移44%，其余为双侧转移。甚至有11%的患者是以颈部包块为初诊症状就医的。据统计鼻咽癌转移淋巴结的分布：颈深上前组占53.45%，颈深上后组31.36%，颈深下组15.76%，颈后三角组18.48%，锁骨上组14.71%，其他组仅占0.18%。发生颈淋巴结转移的鼻咽癌除了颈部肿块症状外，还可因肿块压迫颈内静脉导致回流障碍而产生钝性头痛，也可因侵蚀颈椎骨质或压迫神经根引起疼痛。
甲状腺癌转移淋巴有哪些表现
全世界大多数国家甲状腺癌的发布率约占2-3/10万，占全身恶性肿瘤1%--2%，女性多见，主要病理类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、末分化癌4型。其转移情况与病理分型有关。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最多见的一种类型，其主要转移途径是颈部淋巴结转移，血行转移少见。滤泡癌较少发生淋巴结转移，血行转移相对较多。二者一般病程长，手术治疗愈后好，属于高分化甲状腺癌。髓样癌不多见，颈淋巴结转移较常见。末分化癌较少见，恶性度高，常发生淋巴结转移，血行转移也多见。主要死亡原因是由于局部病变所致，占全部甲状腺死亡的80%--86% 。
甲状腺癌淋巴结转移的特点?
甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。在临床上可触及到肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下是不会肿大的，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意味着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管，神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。
甲状腺癌淋巴结转移的高危因素?
原发灶与颈淋巴结转移率的关系
(1)一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌侵润程度越重，转移的机会越多。
(2)不同类型甲状腺癌颈淋巴结转移率不同(见图)。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。
(3)肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。
(4)肿块原发于甲状腺周边者有较高颈淋巴结转移率。
(5)任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，叶真等统计，癌组织直径<1.0cm转移率达85.7%，>2.0cm则为37%。但肿瘤大小与颈淋巴结转移与否无统计学意义。
得了食管癌还能活多久
食管是人体的生命通道，位置特殊，紧邻气管，夹于两肺中间，旁有心脏大血管，后有脊柱。所以得了食管癌，等于生命通道受阻，弄不好心肺也受牵连，预后多不好。那么，得了食管癌，究竟能活多久?
总的来说，预后与分期、病理类型、淋巴结转移情况、治疗方式等等有关。分期早，预后好;鳞癌稍好于腺癌;病变长度短者比长者预后好;无淋巴结转移者比有淋巴结转移者预后好。
食管癌术后5年生存率总体约25~40%，I、II、III、IV期大约依次为90%、50%、35% 、15%;无法手术、选择放疗5年生存率要低很多，大约10%左右;还有一组数据，食管癌无淋巴结转移者5年生存率约50~70%，有淋巴结转移者要低很多，不到30%。也有报道研究了169例食管癌术后，病变长度<3cm的5年生存率48%，>3cm的5年生存率28.9%。
颈部淋巴结肿大是鼻咽癌的症状吗
淋巴结是人体对抗部分疾病的先锋前哨。淋巴结肿大的表现多种多样，而原因也是纷繁复杂。
颈部淋巴结肿大的检查方法
触诊：淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连为急性非特异性炎症，比如化脓性扁桃体炎。血管周围多发性、大小不等、质软、可伴粘连的多是淋巴结结核。当质地硬、无压痛、易粘连而固定时多提示为恶性肿瘤淋巴结转移。颈部的淋巴结转移癌多由头面部原发灶转移而来。其中发病率最高且易发生早期转移的当属鼻咽癌。
辅助检查：除了体检触诊之外，血象、穿刺吸涂片病理学检查、CT及放射性核素扫描等均可帮助确诊肿大的淋巴结因何而起。
鼻咽癌与颈部淋巴结肿大
为何说颈部恶性肿瘤淋巴结转移多为鼻咽癌呢?因为鼻咽癌颈淋巴结转移率高达79%，其中单侧转移44%，其余为双侧转移。甚至有11%的患者是以颈部包块为初诊症状就医的。据统计鼻咽癌转移淋巴结的分布：颈深上前组占53.45%，颈深上后组31.36%，颈深下组15.76%，颈后三角组18.48%，锁骨上组14.71%，其他组仅占0.18%。发生颈淋巴结转移的鼻咽癌除了颈部肿块症状外，还可因肿块压迫颈内静脉导致回流障碍而产生钝性头痛，也可因侵蚀颈椎骨质或压迫神经根引起疼痛。
得了食管癌还能活多久
总的来说，预后与分期、病理类型、淋巴结转移情况、治疗方式等等有关。分期早，预后好;鳞癌稍好于腺癌;病变长度短者比长者预后好;无淋巴结转移者比有淋巴结转移者预后好。
食管癌术后5年生存率总体约25~40%，I、II、III、IV期大约依次为90%、50%、35% 、15%;无法手术、选择放疗5年生存率要低很多，大约10%左右;还有一组数据，食管癌无淋巴结转移者5年生存率约50~70%，有淋巴结转移者要低很多，不到30%。也有报道研究了169例食管癌术后，病变长度<3cm的5年生存率48%，>3cm的5年生存率28.9%。
乳腺癌转移到淋巴结
(1)淋巴转移：腋淋巴结和内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站。乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，临床报道乳腺癌患者就诊时有50%～70%已有腋淋巴结转移。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，腋淋巴结转移率越高，转移数越多。
内乳淋巴结转移率与病灶部位及病期有关。据报道，病灶位于外侧的乳癌其内乳淋巴结转移率为129%，病灶位于中央者其转移率为22%，病灶位于内侧者转移率为219%。有腋淋巴结转移的病人其内乳淋巴结转移率亦增高。
锁骨上淋巴结是乳房淋巴引流的第2站，其转移主要是经腋淋巴结或内乳淋巴结，多数是同侧的，也可转移到对侧锁骨上淋巴结。
肿瘤细胞还可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。
(2)血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管而引起远处转移。远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。
最常见的远处转移为肺，其次为骨、胸膜、肝、脑、肾上腺等
前列腺癌病理分期发展
病理分期
前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关，目前有四种不同的前列腺癌病理分期系统在临床上应用。病理分期是以临床分期为基础，只在分期前加P即可。四种分期系统为ABCD系统、T NM 系统、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中以前两种应用很多，而TNM系统分期详细，且为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统，故介绍如下。
(1)T指原发肿瘤的有无。
PTx：无法估测原发肿瘤。
PT0：没有原发肿瘤的证据。
PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。
PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的百分之五。
PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的百分之五。
PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。
PT2：肿瘤局限于前列腺内。
PT2a：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。
PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。
TP2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。
PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。
PT3a：单侧被膜外延伸。
PT3b：双侧被膜外延伸。
PT3c：肿瘤侵犯精囊。
PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。
PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。
PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。
(2)N是指有无淋巴结转移。
Nx：无法估测淋巴结转移。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的很大径小于或等于2厘米。
N2：有一个淋巴结转移，很大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，很大径均小于5 厘米。
N3：有一个淋巴结转移，其很大径大于5厘米。
(3)M指有无远处转移。
Mx：不能估测是否有远处转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。
M1b：有骨转移。
M1c：其它部位转移。
如何分直肠腺癌的等级
级表示癌的恶性程度，同时有助于判断预后：根据细胞学型态、分化程度和有丝分裂形式分为四级。分化良好的为低级(G1)，分化中等的为(G2)，分化不良的为高级(G3)和粘液癌。分期是按直肠癌的直接蔓延和淋巴转移范围来划分。目前采用的Dukes分期是常用于评定治疗效果的根据。虽有些改进。但对预后的评价都有一定限度。
直肠癌的Dukes分期为：
A期肿瘤局限于直肠壁内，未扩展到直肠外组织，无淋巴结转移;
B期是癌肿直接扩展到直肠外组织，但无淋巴结转移;
C期是已有淋巴结转移;
D期指局部有广泛侵犯或淋巴结蔓延或运处有转移。
Astler和(50iler改进的Dukes分期：
A期：癌局限于粘膜，即原位癌;
B。侵犯浅层肌肉，但未穿通，无淋巴结转移;B2为癌已扩展到全肌层，元淋巴结转移;
CI局部为B2的病变程度，有淋巴结转移;
C2为癌已穿透肠壁各层，并有淋巴结转移;
D为已有远处转移者。
临床分期目前还无更完善的方法。术前症状出现的时间长短与分期无多大关系，手术时按有无淋巴结转移也不完全准确可靠。直肠癌的分级有时与分期也有矛盾，并且行活组织检查时病理分级与全部标本组织病理学分级的结果有时有一定差异。因此，临床上的分级和分期仅是对病情判断和术后进一步治疗及估计预后盼指导性依据。
肺癌诊断标准
对于肺癌患者而言，疾病诊断最终要依靠支气管镜或者手术切除以后，获取的标本进行病理检测来判断。病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”，其它检查都只是有助于医生发现、判断病情，或在治疗过程中跟踪治疗效果。也就是说，其他任何检查，如CT、MRI等，即使在影像上发现有肿块、病灶，都不能最终判断病变的性质、类型，确诊还要依靠病理诊断。这是肿瘤治疗过程中，最关键的依据。
一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、胸腔镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。
一个完整的病理诊断包括四个方面的信息：
第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等;
第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等;
第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现;
第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。
乳腺癌腋窝淋巴结肿大的症状
乳腺癌是一种特别严重的乳腺疾病，尽早的发现对治疗很关键。因为到晚期就比较难治，乳腺癌发展到晚期很可能会发生转移，常见的会侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。而最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。这里介绍乳腺癌腋窝淋巴结肿大的症状。
乳腺癌腋窝淋巴结肿大的症状
淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。
如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。
乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。
以上是对乳腺癌腋窝淋巴结肿大的症状的介绍，希望能对您有所帮助。患者朋友还要有坚强的心，以开朗的心态积极配合治疗，防止乳腺癌恶化转移。