三叉神经痛与11种疾病的鉴别
三叉神经痛与11种疾病的鉴别
三叉神经痛与11种疾病的鉴别
1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。
2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。
5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
三叉神经痛的发病特点
1、疼痛的部位
三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑;第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部;第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见，其次为单独的第三支，再次是第二支，单独第一支疼痛最少见。
2、疼痛的性质及剧烈程度
无先兆症状发作的疼痛，突然发病，在三叉神经快速停止，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
3、疼痛发作的时间
每只持续了几秒到2分钟突然停止，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。
4、并发症状
发作可以导致疼痛侧流涎，流泪和面肌痉挛。
5、诱发因素
严重者洗脸、刷牙、说话、吃饭、如果严重时，刮风也会引发疼痛发作，导致三叉神经痛的因素太多，如果不及时治疗，痛苦会一直相伴。
什么是神经痛
临床上常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，如三叉神经分布区域的感觉、运动正常，角膜反射无异常，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所致。此型有明确病因可查，三叉神经痛只是某种疾病引起的一种临床症状表现。其特点是除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征，如在三叉神经分布区域内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性。并常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经痛主要表现在三叉神经分支分布区域内，骤然发生的闪电式的即为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激"扳机点"引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂、头部的转动，以及刷牙漱口等均能引起疼痛的发作。
临床上常常会看到有老年人因剧烈牙疼而来就诊，自己无法明确是哪颗牙位、感觉半边面部都十分疼痛，进行口腔检查也没查出来牙齿疾病。过去就有很多患者因三叉神经痛而拔牙的事情，无法确诊是否为牙的问题，患者又疼痛剧烈，强烈要求拔牙，从而很多患者都有拔牙史。
牙髓炎的疼痛起来和三叉神经痛是相似的，二者需鉴别诊断。三叉神经痛有其自身的特征。它是有扳机点的，所谓扳机点就是指当脸部的某一点被碰到时会出现剧烈疼痛，而且牙髓炎是夜里会被疼醒，具有夜间通症状，而三叉神经痛夜间很少发生，绝大多数发生与白天。以此可以帮助口腔医师及患者做出初步诊断，不要盲目进行牙齿的治疗。
三岔神经痛的治疗有哪些
三叉神经痛这是在人们生活中较为常见的一种疾病，并且这种疾病在男女病发比率上来看，女性发病几率要高于男性。三叉神经疼痛，往往会让许多人痛苦不已，然而常常吃了很多药，还是不管用。那么，想要很好的治疗三叉神经痛究竟要怎样做才是最好的呢?这还需要从病发原因方面加以入手。
三叉神经痛可分为原发性症状性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
三叉神经痛是脑神经疾病，病情时好时坏，发病时疼痛很厉害，病人往往疼痛难忍，容易反复发作。如果疼痛比较严重的可以适当用一些镇痛药，另外注意平时吃点营养神经药物，比如谷维素，维生素B6，B12等。局部热敷，或者局部大封闭治疗。平时注意保暖避免冷热刺激头部，不要吃辛辣刺激食物。不要熬夜。
在日常生活中，人们需要多加对自己的身体进行保养，在饮食上均衡营养，在生活作息时间方面也要合理安排，同时再加上一些科学的日常锻炼，这样会更加好的提高自身的免疫能力，也就能够更好的防止疾病给人带来的侵袭
在日常生活中三叉神经痛应该怎样预防
在日常生活中三叉神经痛应该怎样预防?众所周知，三叉神经痛是日常生活中常见的一种疾病，往往这种疾病在发作时会给我们身体的很多部位带来剧烈疼痛感，如果不及时治疗，对患者的危害非常大，所以为了避免该病的发生，我们在日常生活中要做好预防工作，下面小编为大家介绍一下在日常生活中三叉神经痛的预防。
在日常生活中三叉神经痛应该怎样预防：
三叉神经痛的预防方法一、三叉神经痛患者要保持心情愉快，避免情绪的激动，避免生气、着急、发愁苦闷、上火而影响睡眠。
三叉神经痛的预防方法二、三叉神经痛病人平时应食用含丰富的维生素和清火解毒的食物。
三叉神经痛的预防方法三、注意起居的规律性，预防风寒风热外邪侵袭，避免伤风感冒。
三叉神经痛的预防方法四、动作要轻慢，比如刷牙、洗脸等，尽量避免刺激触发点。寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激面部。
三叉神经痛的预防方法五、三叉神经痛患者进食较软的食物，因为咀嚼的动作会诱发患者的疼痛，尽量进食流食，不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品、热性食物等，不吸烟少喝酒。
三叉神经痛的预防方法六、饮食、生活要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
三叉神经痛的预防方法七、三叉神经痛要注意休息，适当进行户外的体育锻炼。
三叉神经痛的预防方法八、防止可能诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。寒冷天应注意保暖，避免冷风直接刺激面部。
三叉神经痛的预防方法九、三叉神经痛避免吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物;忌酒、酸、辣、浓茶、咖啡、人参补品及过凉、过热、油炸和各种刺激性食物。
三叉神经痛的预防方法十、三叉神经痛患者要要重视牙痛、 牙痛常为持续性饨痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。X线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别，所以在牙疼时候不要掉以轻心。
在日常生活中三叉神经痛应该怎样预防?以上就是小编为大家介绍的，希望对大家有所帮助。所以大家想要远离这种疾病的困扰就要严格按照专家给出的方法做好防护工作，这样才能避免疾病的发生。
别把三叉神经痛误认为牙痛
三叉神经痛也常常被误认为是牙疼。三叉神经痛又被叫做“天下第一痛”，顾名思义疼起来是真要命，患者常觉得面部有被锥子扎、刀割一样的疼。不少患者认定自己就是牙疼了，于是吃了一堆牙疼药，可都不见效，最后才发现原来是三叉神经痛在捣鬼。
专家说，想分清到底是三叉神经痛还是牙疼，方法也很简单。我们要了解的是，三叉神经痛主要是发生于面部的疾病，而且右侧疼多于左侧疼，两侧都疼的比较少见但也有。
专家指出牙疼要做好鉴别诊断，牙疼与三叉神经痛的鉴别：三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要，可以根据以下几方面简单鉴别：
1、止痛效果——如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是神经疼痛。
2、局部表现——牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。
3、疼痛性质——牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些
首先，诊断三叉神经痛一定要及时了解患者的以往病史和临床症状
三叉神经痛患者常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。三叉神经痛病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部，以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向一侧，并有面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等症状，又称"痛性抽搐"三叉神经痛每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次，或数分钟一次。
其次，靠日常体检来发现三叉神经痛。
三叉神经痛神经系统检查多无阳性体征，但可有以下发现：
1.板击点：三叉神经痛病人面部三叉神经分布范围的某个区域内特别敏感，稍加触发即可引起疼痛发作，以上下唇、鼻翼、颊部等常见，故称此区域为"板击点"。
2.三叉神经痛病人因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。
3.由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙，眉毛稀少或缺如。初起三叉神经痛病人多疑为牙痛而误拔牙齿。
然后、辅助检查是准确了解三叉神经痛病情的常用方法。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些?原发性三叉神经痛辅助检查多无异常，继发性三叉神经痛、腰穿CSF可有异常，必要时内听道X线摄片，头颅CT或MRI检查。
最后，诊断三叉神经痛时一定要和症状相似的疾病相鉴别。
三叉神经痛常需与三叉神经炎、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。
三叉神经痛相似疾病鉴别
1.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。
2.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4.颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。
5.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
6.三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7.小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8.肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
9.舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10.三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11.面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
三叉神经痛的发病特点
三叉神经痛和其他疾病的鉴别对一个专业医生来说并不是很难，因为三叉神经痛有其自身特点。比如发病肯定是在三叉神经所在区域之内等。一般发作时间尤其在早期一般每次发作几秒钟或者一分钟，一次发作后可能会间隔很长时间，疼痛特别剧烈。当然面部发生的疼痛不仅仅是三叉神经痛，比如我们常说的牙疼，牙疼一般属于持续性的疼痛，如有必要到牙科进行抗炎治疗后几天就好了。另外需要鉴别的就是偏头疼，偏头疼也属于一种持续性的疼痛，一般发作是4-72小时，而且是跳跃式的疼痛，跳跃的频率和血管的波动是一样的，偏头痛每次发作的时候都会伴有恶心、呕吐、看不清东西等。
三叉神经痛的发病特点：
1、 反复发作;
2、 发病持续时间短，疼痛剧烈;
3、 各项检查均正常。
造成面部疼痛的疾病很多，如：偏头痛、齿痛、下颌肿物成感染性囊肿、副鼻窦炎、半月神经节肿瘤脑干或脊髓空洞症，舌咽神经痛等。对这些疾病的诊断多详细询间患者病史，更要视上述疾病是否超过了三叉神经分布区或是否超过中线和“板机区”，还要再视病痛发作时间的长短，高于三叉神经疼痛发作时间者，不可能是三叉神经疾病。
三叉神经痛和原发性非典面神经痛是有很大区别的，原发性非典顔面神经痛开始发作时间慢，持续时间较长，有的患者钝痛范围大远远超过了三叉神经的区域，患者感到深层的疼痛。患者面部并非右侧疼痛，而是双侧疼痛，这种疾病多为夜间发作，该病应与三叉神经痛严格区别开来。
三叉神经痛的诊断鉴定
诊断
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。
1.三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样，烧灼样。
2.临床特点：骤发，扳机点，阵发，反复;痛性抽搐。
3.确定原发性及继发性，原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。
鉴别诊断
除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。
1.牙痛
牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解，一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。
2.三叉神经炎
可因急性上颌窦炎，流感，额窦炎，下颌骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，伤寒，酒精中毒，铅中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
3.中间神经痛
中间神经痛患者表现特点：
(1)疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。
(2)疼痛部位：主要位于一侧外耳道，耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部，舌外侧，咽部以及枕部放射。
(3)伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。
三叉神经痛为什么容易误诊为牙痛
三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，三叉神经是脑神经的第五对神经，三叉神经是从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。所以如果三叉神经的哪一支患病，就会出现剧烈牙痛。因而很多由三叉神经惹起的牙痛患者会先上口腔科看病。
由此，很多患者首选光顾口腔科，尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。实际上，三叉神经痛约九成患者都是由于年岁大了之后，距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤等其它原因引起的疼痛。三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内、外科。三叉神经痛是可治性疾病，有半边脸疼痛或“牙痛”的病人也不要忘了到神经外科去检查。
三叉神经痛和牙痛的区别：
其实牙痛和三叉神经痛是不一样的，三叉神经痛是癫痫样发作性如针刺样、闪电样或刀割样的剧痛，三叉神经痛存在特有的“扳机点”，触碰到了某位置会引发疼痛发作，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，三叉神经的疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。
牙痛是一种部分炎症性继续的牙龈部酸胀痛，很多牙痛的患者本身就有牙龈炎或龋齿病史，牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，无扳机点”存在，牙痛时间久了，会合并有牙龈和颊部肿胀。鉴别两者，还可以照口腔X光片，了解牙颌骨病变情况，或者稍作卡马西平试验性治疗加以鉴别，就能确诊。
三叉神经痛与11种疾病的鉴别
1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。
2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。
5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
补牙如何鉴别诊断
与以下疾病鉴别：
1.牙间乳突炎
由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛，其特点为持续性胀痛，冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛，常可见有食物嵌塞于邻间隙。
2.三叉神经痛
三叉神经痛性质为锐痛，突然发作，疼痛剧烈像撕裂样，有反射痛，并沿三叉神经分布。与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作，多因在洗脸、说活诱发，每次发作时间短暂，持续数秒至1、2分钟，很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛，有疼痛接点称为“板机点”，触及此处则引起疼痛发作。
3.急性上颌窦炎
急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛，并反射患侧头面部痛，很像急性牙髓炎，所以应加以区别。其特点是：急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。检查叩痛。患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。检查上颌窦前壁压痛，若化脓做副鼻窦穿刺，可有脓液流出。
慢性增生性牙髓炎与以下疾病鉴别：
1牙龈息肉 多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉。检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连。
2牙周膜息肉
由于多根牙龋齿破坏大，髓底穿通，根分叉穿通，长期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂是与牙周膜相连，探针检查可插入髓底直达根分叉，但探痛不明显。
慢性闭锁性牙髓炎与以下疾病鉴别
1深龋 患牙对冷热酸甜均感疼痛，无自发痛。深龋洞探诊敏感，无叩痛。温度测试敏感，电活力测试正常。
2牙髓充血 患牙对冷热刺激敏感，尤其是冷刺激更为敏感，无自发痛，疼痛性质为锐痛。无叩痛，电活力测试读数低于正常。
应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。