肾血管性高血压是怎么引起的

肾血管性高血压是怎么引起的

引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3种：

①动脉粥样硬化约占90%，随着生活水平的提高及影像学检查的普及，这一比例还在不断增加。常见于老年男性，病变多位于肾动脉起始部，在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块，偏心性多见，是全身性血管病变的局部表现。

②纤维肌发育不良，除损害肾动脉外，髂动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也有发生，常见于青年人，女性多于男性。动脉损害主要发生在中、远1/3端，常延及分支，血管呈多发性和串珠样改变。

③大动脉炎，本病主要侵犯主动脉及其大的分支，造成血管狭窄或闭塞，少见扩张。多为青年女性，近90%病例在30岁以下。大动脉炎侵犯肾动脉者约占60%以上，87%病变侵犯肾动脉起始部和近心端，肾动脉多为向心性局限狭窄。

何谓肾血管性高血压

所谓肾血管性高血压，是指各种原因引起的肾动脉或其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。若能及时解除狭窄或闭塞，高血压可以逆转。它与原发性高血压合并肾小动脉硬化所致的广泛肾小动脉阻塞不同，这种阻塞不能解除。

肾血管性高血压常由肾动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肾纤维肌性结构不良，以及肾动脉周围病变的压迫所引起。肾动脉粥样硬化与动脉硬化闭塞症一样，也是全身性疾病的一部分，多见于中老年人，以男性病人较多，并常伴有血脂增高和糖尿病，病变多累及肾动脉开口处。多发性大动脉炎好发于年轻女性，临床上常表现一侧或双侧桡动脉搏动减弱或消失，颈部或上腹部闻及血管杂音。而肾动脉纤维肌性结构不良也好发于年轻女性，但一般只累及肾动脉及其分支，当然也可涉及到其他动脉，可是比较少见。

肾血管性高血压的发病机理，是由于肾动脉的狭窄或闭塞，肾脏血流量不足，肾缺血，肾内血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素，引起血管紧张素ⅱ生成增多，该物质可使全身血管收缩，血压升高;另一方面，醛固酮分泌增多，钠与水潴留，导致血压升高。肾缺血时肾内抗高血压物质，如缓激肽，前列腺素生成减少，反过来，高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，这样相互影响，就使血压持续升高。

肾血管性高血压约占所有高血压病人的5%～10%，临床上主要表现血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制，常伴有心血管病变，如冠心病等。由于血压升高，还常出现头晕头痛，胸闷心悸，恶心呕吐及视力减退等症状。此外，腰痛也是较常见症状，部分病人有血尿或蛋白尿，严重时可出现心力衰竭，肾功能不全，营养不良等肾病综合征表现。如果治疗及时，肾脏供血改善后，以上症状可以消失。

肾血管性高血压以手术治疗为主，如腹主动脉——肾动脉搭桥术、肾动脉成形术、肾动脉内膜剥脱术或介入性治疗等。可根据病人的具体情况，选以上手术方法的一种，如无法施行以上手术，或已经确定患侧的肾脏已无功能，而且对侧肾脏功能良好者，可做患肾切除术。

肾性高血压怎么办

1、通过激活体内前列环素的释放和缓激肽释放来扩张血管。

2、通过激活血管内皮细胞合成一氧化氮来扩张血管。

3、通过抑制体内血管紧张素Ⅱ的释放来扩张血管。

肾血管性高血压：直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。

肾实质性高血压：而由其单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。

什么是白色高血压

肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄或闭塞所造成的高血压;肾性高血压是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾等引起的高血压。这两种疾病各有不同之处，但均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。两者产生贫血的机理大致相同：①肾脏产生红细胞生成素减少，此物质是人体产生红细胞的重要因素摆由于肾功能不全，体内毒性产物潴留，破坏红细胞膜，导致红细胞寿命缩短臂肾功能不全时，患者因恶心、呕吐、厌食等，致使铁、叶酸、维生素b12等造血材料摄入减少败有些病人有出血倾向，如消化道出血，或因标本采集过多，而引起失血性贫血。

识别”白色高血压“，首先要认识高血压与贫血的关系。许多病人和医生常把高血压和贫血看作相对孤立的两回事，结果失去了作出正确诊断线索。一个人如果既有高血压，又有贫血征象时，除应仔细检查血色素和红细胞计数外，还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明显升高时，提示肾性高血压。

”白色高血压“的治疗，主要是病因治疗，如饮食疗法，纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制感染，透析以及中医中药治疗等，同时辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压，用巯甲丙脯酸、心得安、长压定往往效果较好;肾性高血压中的容量依赖型高血压，用适当的利尿剂，可收到较好疗效。同时，还需及时补充铁、叶酸及维生素b12等。因为输血往往抑制红细胞生成素的产生，以及输入的红细胞常因病人体内毒性物质的影响很快破坏，所以一般不予输血治疗。

肾性高血压病的分类

高血压在临床上极为常见。总的来看，它可分为原发性和继发性两类。肾性高血压是常见的继发性高血压之一，在无明显水肿或未做尿液检查时，患者容易以为自己得的是原发性高血压。由于二者在治疗及预防方面有很大不同，故有必要对它们作认真鉴别。那么如何区别原发性高血压和继发性高血压呢?这就需要医生详细的询问病史，认真的进行体检，行必要的实验室和影像学检查，明确因果关系，弄清发病的先后次序。

1、原发性高血压：一般发病年龄较大，或有原发性高血压病家族史。先有高血压，以后才有肾脏损害，出现尿液和肾功能不正常等。

2、肾性高血压可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压：肾实质性高血压多有肾脏病史，如急性肾炎，慢性肾炎，肾病综合征和慢性肾盂肾炎等。实验室检查多可发现异常，当诊断有困难时，需借助肾穿刺明确诊断。肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段。

如何判断肾性高血压呢

1引起肾性高血压的因素很多,其中最重要的是水钠潴留导致血容量增加和肾素一血管紧张素系统作用增强.一般将肾性高血压分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压两种.容量依赖性高血压是肾实质病变时,肾脏失去排泄体内水、盐的作用,造成水钠在体内潴留,使血容量增多引起高血压.同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加,血管壁增厚、弹性降低,血管阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强,并使血管紧张素Ⅱ对血管受体亲和力提高,亦可使血压升高.肾素依赖性高血压是由于肾动脉狭窄,肾实质疾病以及分泌肾素的细胞肿瘤,致使肾素大量释放,引起血管紧张素Ⅱ活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生.肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增加,导致水钠潴留,血容量增加而产生高血压.另外肾内降压物质释放减少,活性减弱;交感神经兴奋性增高,全身小动脉痉挛等,也是肾性高血压形成的重要因素.

2.高血压在临床上极为常见。总的看来，它可分为原发性高血压和继发性高血压两类。肾性高血压是最常见的继发性高血压之一，在无明显水肿或未做尿液检查时，患者容易以为得的是原发性高血压。肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。肾性高血压可分断肾实质性高血压和 肾血管性高血压 。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。

血压高小心肾病

医学上一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类，通常我们讲的高血压病是指原发性高血压，一般多在40岁后发病。继发性高血压是指身体内其他疾病引起血压升高。年轻人的高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压(肾性高血压)是继发性高血压中最常见的。

哪些肾病会升高血压

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。各种肾脏病都能引起高血压，常见引起肾实质性高血压的疾病包括急慢性肾小球疾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症等。而肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见病因有炎症性、先天性和动脉硬化性等，大部分患者有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可听到血管杂音。因为肾脏受损时肾小球滤过率降低，水、钠排泄功能障碍，导致水钠潴留和血容量增加。另外肾脏中一些缩血管物质如肾素—血管紧张素等分泌增加，而前列腺素等扩血管物质分泌减少，交感神经兴奋性增加，从而引起血压升高。在肾动脉狭窄的病人中，由于肾脏缺血引起肾素活性增高也可导致高血压。

肾脏的求救信号

尿频、尿急、尿痛，小便带血，小便泡沫增多，眼皮、下肢水肿，夜尿次数增多，腰腹酸痛等症状一旦出现，千万不要马虎，这很可能是肾脏向你发出的“求救信号”。早期肾脏病变如果能及时确诊，就可通过低费用治疗控制病情，而一旦发展到尿毒症，除进行频繁透析或换肾，没什么更好办法。

诊断肾脏病，检查四加一

高血压患者尤其是年轻人高血压需要提高警惕，最简单的办法就是做尿常规检查，查出“幕后真凶”，就可做到早发现早治疗。尿常规虽只需十几元钱，但可直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时，抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外，做腹部B超可得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等信息。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助明确诊断。当然，监测血压更是一种必要和有用的简便方法。

看来血压高的患者尤其是年轻人要特别注意了，当被查出血压高是不要盲目的服用降压药，而是要到医院去做一个彻底的检查，看看自己到底是不是高血压，然后再对症下药，才能很好的缓解病情。

什么是白色高血压

白色高血压，顾名思义是指高血压伴面色苍白，这是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄或闭塞所造成的高血压;肾性高血压是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾等引起的高血压。这两种疾病各有不同之处，但均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。两者产生贫血的机理大致相同：①肾脏产生红细胞生成素减少，此物质是人体产生红细胞的重要因素。②由于肾功能不全，体内毒性产物潴留，破坏红细胞膜，导致红细胞寿命缩短。③肾功能不全时，患者因恶心、呕吐、厌食等，致使铁、叶酸、维生素B12等造血材料摄入减少。④有些病人有出血倾向，如消化道出血，或因标本采集过多，而引起失血性贫血。

识别“白色高血压”，首先要认识高血压与贫血的关系。许多病人和医生常把高血压和贫血看作相对孤立的两回事，结果失去了作出正确诊断线索。一个人如果既有高血压，又有贫血征象时，除应仔细检查血色素和红细胞计数外，还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明显升高时，提示肾性高血压。

“白色高血压”的治疗，主要是病因治疗，如饮食疗法，纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制感染，透析以及中医中药治疗等，同时辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压，用巯甲丙脯酸、心得安、长压定往往效果较好;肾性高血压中的容量依赖型高血压，用适当的利尿剂，可收到较好疗效。同时，还需及时补充铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制红细胞生成素的产生，以及输入的红细胞常因病人体内毒性物质的影响很快破坏，所以一般不予输血治疗。高血压病的治疗

如何迅速鉴别高血压

1、糖尿病与高血压

鉴别标准：糖尿病和高血压都是日常生活中的常见疾病，糖尿病患者中高血压的患病率明显增高，在诊断糖尿病患者时，应警惕患者是否合并高血压。

2、肾实质性高血压

鉴别标准：肾实质性高血压占全部高血压人数的5%～10%，是由各种肾实质性疾病引起的。

3、肾血管性高血压

鉴别标准：肾血管性高血压是由于各种病因导致的一侧或双侧肾动脉狭窄及其分支狭窄进展到一定程度，引起肾血管性高血压。是一种常见的继发性高血压。

4、戈登综合征

鉴别标准：也被称为家族性高钾性高血压，是高血压、高血氯、低肾素性高血压。

5、盐敏感性高血压

鉴别标准：可理解为由于高盐的摄入所引起的血压升高。人群内个体对盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。

6、白大衣高血压

鉴别标准：指患者在诊所检查时所测量的血压偏高，但是在诊所以外的环境中血压则正常，且动态血压监测正常。

7、假性高血压

鉴别标准：老年人、糖尿病、严重动脉硬化、尿毒症等患者在使用普通袖带测压法测量的血压值高于动脉穿刺所测量的血压值。

8、原发性醛固酮增多症

鉴别标准：由于肾上腺皮质发生病变分泌过多的醛固酮，导致机体内水钠潴留，血容量增多，血管紧张素系统活性受到抑制，临床上表现为低血钾、高血压。

9、嗜铬细胞瘤

鉴别标准：肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任意部位，可能会引起血压异常与带血紊乱症候群，这种血压异常多表现为高血压症状。

什么是白色高血压

白色高血压顾名思义就是指高血压伴有面色苍白，这是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干，或分支狭窄或闭塞所造成的高血压。肾性高血压是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等引起的高血压。
这两种疾病各有不同之处，当均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。两者产生贫血的机制大致相同：
（1）肾脏产生红细胞生成素减少，此物质是人体产生红细胞的重要因素。
（2）由于肾功能不全，体内毒性产物潴留，破坏红细胞膜，导致红细胞寿命缩短。
（3）肾功能不全时，患者会因为恶心、呕吐、厌食等，导致体内铁、叶酸、维生素B12缺乏。