嗜睡症的诊断

嗜睡症的诊断

临床杂记：嗜睡症的诊断与治疗

嗜睡症临床主要症状有：嗜眠，神疲，头目昏沉，胸闷纳呆，痰多，或畏寒肢冷，溺频便溏等。嗜睡症症状会周期性出现，一个周期20天左右，过后一切如常人。睡觉时受刺激能很快醒来，大小便时能自动醒来。白天如能睡一会儿，困意可暂时消失。除嗜睡外，这种人意识也常不清楚，在发作阶段不得不停学或停止工作。发病年龄多在十几岁。开始时可能是因为某种原因导致肌体困乏所致，之后没有任何诱因也会周期性出现。一年之中可发作数次。有些人到20～30岁左右可自行痊愈。

陈磊，男性，14岁，初中二年级学生。初诊时间：2007年5月。患者因嗜睡症多次复发已休学。曾先后用过百忧解、赛乐特、碳酸锂等药物治疗，但因用碳酸锂副作用太大，甚至出现轻微的中毒症状，如意识障碍、言语不清、肌肉震颤等，便停止了药物治疗。

陈磊初发病时间是2006年7月，当时他正放暑假去外公家玩，突然说身体困乏、四肢无力，便上床睡觉，一直睡到傍晚7点也不起来，外婆把他从床上拽了起来，但他在吃饭时都昏昏欲睡，饭才吃了半碗，又回到房里睡了。之后几天整日昏昏欲睡，不思饮食，有时强迫吃饭时，也会口含食物而眠。一周之后突然“睡醒”。醒后精神大振，有明显饥饿感，见食物狼吞虎咽，此时的陈磊精神活动一切正常。可是到了8月的同样时间，就又旧病复发，重演上月的一幕，一周之后又自愈了。

到了9月，陈磊上学了，又在同样的时间里旧病复发。陈磊无法上学，父母便带他去市精神卫生中心看心理医生，医生诊断他得了嗜睡症，建议他服用百忧解，因反应较大，又改服赛乐特。

停服西药后不久，病情又出现变化，出现失眠、躁狂，整日里滔滔不绝，说个没完没了。再过数日，又进入嗜睡，时间不再是一周，会连续一个多月，病情也越来越严重，拽他起来吃饭时都闭着双眼，走路也不睁开眼，胡乱吃几口饭头就趴在饭桌上又睡了，上卫生间时也会躺在卫生间里沉沉睡去。

初诊时，陈磊说头昏，趴在母亲的腿上就睡。是什么原因导致患者头昏、机体困乏而嗜睡呢?嗜睡症多发于青春期，极有可能是由于性成熟所带来的性困扰。

嗜睡症的症状除像陈磊表现为白天嗜睡外，有的表现为猝倒。这种症状是指在完全清醒的状态下突然失去肌肉张力，从而引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪，它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为说话含糊不清、口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。猝倒并不十分常见，有嗜睡症的患者中有猝倒现象的不到一半。

据英国《每日邮报》报道，英国有一女子，动情就猝倒。对他人表达爱意，有时需要一些技巧。但对于在英国谢菲尔德居住的女性温迪·里奇蒙德来说，这却几乎是难以做到的事情，因为她每次动感情时都有瘫倒的危险。

这位已有4个孩子的母亲，患有一种会不由自主突然发作的嗜睡症。这种病可能是大脑处理睡眠和清醒的部分出了问题。多数这样的患者，通常会突然感到昏昏欲睡，或暂时性的浑身无力。里奇蒙德夫人似乎更严重些，她犯病时竟会完全瘫倒在地。诱发犯病的往往只是兴奋、大笑或生气。所以这位53岁的女性十分小心地避免对她的家人说她爱他们，在听到笑话或碰到有趣的事情时，也尽量避免让自己发笑。她说：“事情发生的时候，就好像把木偶的所有牵线都割断了一样;就像是昏迷，不过我还有意识。这是一件很奇怪的事情。如果我对家人说我爱他们，我就会瘫倒。在其他情况下也会出问题，我只要和男友略表亲近地拥抱一下，就会像简·奥斯汀(英国女作家)小说里的人物一样晕过去。”

里奇蒙德烦恼地说，她的这种病症，已经影响到了她和第一个孙女、18个月大的梅甘之间的关系。“我想把她抱在怀里，向她表示亲热，”她说。“但我不能这样做，我担心这样做会给我们两人造成危险。我会摔倒在地板上，伤到梅甘和我自己。”她说她只好让自己成为一个““冷漠的人”。她解释说：“外人总是认为我是个对人冷淡的人，我必须随时控制感情，我自己说笑话，或是要大声笑出来，都会导致同样的结果。我身体的部分或全部肌肉突然之间就失去了作用。我仍然清醒，能够意识到所发生的事情，可我对此却无能为力。”

里奇蒙德在十几岁的时候就开始出现嗜眠症和猝倒的现象，但直到30来岁才确诊。专家认为，在英国有高达3万名嗜眠症患者，其中很多人都没有得到确诊。这种病的特征是在白天突然发生短期的快速眼动睡眠。这是只有在深度睡眠中才会发生的现象，此时大脑活动频繁，但全身肌肉松弛。里奇蒙德说：“我经常会做栩栩如生的可怕的梦，晚上很难入睡，白天无精打采，这对我的生活影响很大。我曾经是给成人上课的老师，可现在我已无法工作了。”

也就是说，嗜睡症多发于青春期，是由于伴随性成熟所出现的性兴奋所致。从中医诊断的角度说，患者先天肾阴虚，性兴奋极易导致阴虚阳亢，症状既可表现为虚烦不寐，也可表现为嗜睡猝倒。用酸枣仁汤加味，也就是在酸枣仁汤中再加几味滋阴降火的药使可治之。陈磊按方连服7剂，便不再嗜睡，随后改服养生茶，半年过去，没有复发。

为什么会有嗜睡疲惫的症状呢

专家指出，由于容易疲劳嗜睡的表现与一般人认为的失眠症状颇为相似，因而常常令人难以分辨，误将其归咎为睡眠不足了。

但是，如果每晚睡眠时间已达平均值8小时，白天仍然表现为容易疲劳嗜睡的话，问题恐怕就不是睡眠不足这么单纯了。

临床经验表明，容易疲劳嗜睡一般以青少年与成年早期人口最为明显。这可能是因为惯性仰赖体力，来撑起不佳的精神状态，当身体能量快速消减，体力耗损严重后，自然惹来更加嗜睡的麻烦。

如果只是轻微地容易疲劳嗜睡，表现为倦怠虚弱、懒散等状况，不会过度影响到日常生活和工作的话，算是染上轻度嗜睡症。

但若是极度容易疲劳嗜睡，以致对任何事物提不起劲、思考能力变差，学习、记忆力大打折扣，小心点，你已进入中度甚至重度嗜睡症阶段!

因此，专家提醒，长时间出现容易疲劳嗜睡的情况时，最好尽快咨询专业医生，请求医生的诊断和治疗。

当然，患上嗜睡症也不要过于恐慌，只要尽快治疗，适时调整，并避免高危作业等，一般就不会造成大的危害。

如果你经常觉得身体很疲惫而且嗜睡的话势必会影响到你的工作和你正常的生活，所以你很有必要及时的调理，这样才能够让你及早的解决这些问题，而且让你能够保持精力充沛，只有这样才能够保证你平时的做事效率，而且肯定会让你觉得非常舒心。

嗜睡的诊断测试

嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。

测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。

通常它是在睡眠研究后进行。多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM(快速眼动)睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12-14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。

嗜睡症容易与哪些疾病混淆

需排除发作性睡病、呼吸暂停综合症及脑器质性疾病或精神障碍所引起的嗜睡。

1)发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉; 睡眠发作是无法抗拒的;夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较 少，但持续时间较长;病人常能阻止其发生;夜间睡眠通常是延长的。

2)睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状 外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。

3)器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑(非器质性)嗜睡症诊断。

嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。通常它是在睡眠研究后进行。

多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM(快速眼动)睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12~14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。

嗜睡综合症的诊断

一、症状特点： 白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不适来解释;或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。

二、发病时间： 每日出现睡眠紊乱超过三个月，或反复发作，引起明显的苦恼或影响社会功能。

三、鉴别诊断： 需排除发作性睡病、呼吸暂停综合症及脑器质性疾病或精神障碍所引起的嗜睡。

嗜睡症混淆

1)发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉; 睡眠发作是无法抗拒的;夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较少，但持续时间较长;病人常能阻止其发生;夜间睡眠通常是延长的。

2)睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状 外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。

3)器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑(非器质性)嗜睡症诊断。

嗜睡症的日常注意事项

很多人患了嗜睡症，大家都不知道自己该如何做好自身嗜睡症的预防，而且很多嗜睡症患者都以为是自己太累了，也没关注嗜睡症这种现象，对于嗜睡症做好预防很重要的。下面我们来看下嗜睡症的预防有什么?因为容易嗜睡真的很不好。

嗜睡症的预防有什么?

(1)严格作息时间 对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。要克服嗜睡，首先生活节奏要把握好，不要三天两头一时冲动要学习就熬通宵，睡觉时间时早时晚，应养成比较有规律的生活习惯。实践证明，对冬日里养成的生活习惯作适当调整，使机体逐渐适应气温上升的气候，是解除嗜睡的关键一环。例如，冬天为保暖，通常会关门闭户，到了春天就要经常开门窗，使室内空气流畅。起居方面也要注意保证一定的睡眠时间。足够的睡眠有助消除疲劳。

(2)多运动 要多参加体育活动，每天不少于一小时，使自己的心身得到兴奋。进行一些适量的健身锻炼项目，可有效地改善生理机能，使身体呼吸代谢功能增大，加速体内循环，提高大脑的供氧量，嗜睡就会缓解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太极拳对于振奋精神十分有益。

(3)心理调节 要有积极的生活态度，每天给自己制定好生活学习计划，认真努力完成等。对于因自尊、感情支持相关而产生的问题进行心理咨询是很重要的，尤其对那些嗜睡的人来说，因为他们不能完全发挥自己的潜能，可能被家人和同龄人认为懒惰、不愿意活动。这种情况多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助患者建立正常的生活规律。

嗜睡症的预防希望嗜睡症患者做好预防措施，避免嗜睡症影响大家的身体健康，因为长时间嗜睡的话，很伤害患者的身体，而且嗜睡症患者在治疗的时候一定要选择比较专业的医院。这样才能治愈。

嗜睡症如何鉴别

需排除发作性睡病、呼吸暂停综合症及脑器质性疾病或精神障碍所引起的嗜睡。

1)发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉; 睡眠发作是无法抗拒的;夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较少，但持续时间较长;病人常能阻止其发生;夜间睡眠通常是延长的。

2)睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状 外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。

3)器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑(非器质性)嗜睡症诊断。

嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。通常它是在睡眠研究后进行。

多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM(快速眼动)睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12~14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。

嗜睡症诊断方法

有些同事白天总是一副没睡醒的样子，其实大家有所不知道这叫做嗜睡症。专家说，每次讲到睡眠障碍，我们自然而然就想起失眠，其实，不光失眠是睡眠障碍的一大类，白天过度嗜睡也是睡眠障碍的另一大类。而且嗜睡很有可能是传递身体其他疾病的信号，应引起我们的高度注意。如果嗜睡发生在高空作业、开车等极度不恰当的场合，还有可能会造成生命危险，所以要及时的接受治疗。在接受治疗之前患者首先要把嗜睡症与其他症状相似的疾病相鉴别，以免误诊。需排除发作性睡病、呼吸暂停综合症及脑器质性疾病或精神障碍所引起的嗜睡。

【检查】

1、实验室检查

血糖、肝功能、肾功能及甲状腺功能等实验室检查缺一不可，可以帮助判断引起嗜睡的原因。

2、影像学检查

脑部CT或脑部核磁扫描帮助诊断区分嗜睡症的类别。

3、特殊检查

另外还需要多项睡眠生理脑波仪及多次入睡潜伏时间测试等检查才能确诊。

【鉴别】

1、发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉; 睡眠发作是无法抗拒的;夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较少，但持续时间较长;病人常能阻止其发生;夜间睡眠通常是延长的。

2、睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。

3、器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑(非器质性)嗜睡症诊断。

嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。通常它是在睡眠研究后进行。

嗜睡鉴别诊断

一、诊断：

嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。

测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。

通常它是在睡眠研究后进行。多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM(快速眼动)睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12-14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段

昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数(心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等)的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。

头昏想睡觉：指头脑昏昏沉沉，头晕，脑子不清醒，很困，想睡觉。症状有多种病因都可引起，如神经性头痛，紧张性头痛，或其他器质性病变等

睡眠过度是指绝对睡眠时间病理性的增加±25%。可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘脑或上脑干的占位性病变，颅内压增高，催眠剂或某些非法药物的过量应用或滥用，或某些类型的脑炎。它也可作为抑郁症的一个症状。急性的，持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状。此外，甲状腺功能不足，高血糖症，低血糖症，贫血，尿毒症，高碳酸血症，高钙血症，肝功能衰竭，癫痫与多发性硬化也都能引起睡眠过度。睡眠呼吸暂停综合征的患者往往有代偿性的白天睡眠过度。Kleine-Levin综合征又称发作性睡病，是一种极为罕见的情况，发生在青春期男孩中，表现为周期性发作的睡眠过度与饮食过量。

发作性嗜睡强食综合征以周期性、发作性嗜睡和食欲亢进为主要症状。

白天嗜睡夜间失眠：通常指患者白天昏昏欲睡，晚上则无睡意并影响白天社会功能的一种主观体验。

二、处理措施：

1.生活节奏要规律

要克服嗜睡，首先生活节奏要把握好，不要三天两头一时冲动要学习就熬通宵，睡觉时间时早时晚，应养成比较有规律的生活习惯。

实践证明，对冬日里养成的生活习惯作适当调整，使机体逐渐适应气温上升的气候，是解除嗜睡的关键一环。例如，冬天为保暖，通常会关门闭户，到了春天就要经常开门窗，使室内空气流畅;起居方面也要注意保证一定的睡眠时间。足够的睡眠有助消除疲劳。

2.多运动大地春回，万物复苏的时节，应多走出户外活动，进行一些适量的健身锻炼项目，可有效地改善生理机能，使身体呼吸代谢功能增大，加速体内循环，提高大脑的供氧量，嗜睡就会缓解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太极拳对于振奋精神十分有益。

3.饮食调理：现代医学研究认为，嗜睡与人体蛋白质缺少、机体处于偏酸环境和维生素摄入不足有关，因此春困时调理饮食应注意增加蛋白质的摄入，如适当增加鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品、猪肝、鸡肉、花生等食物。“当春之时，食味宜减酸益甘，以养脾气”，所以春天来临要注意多食碱性食物，中和体内酸性产物，消除疲劳。不可多食寒凉、油腻、粘滞的食品，更不可过多饮酒。最好每天多吃些新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含碱量较多，多吃蔬菜水果对改善嗜睡非常理想。

增加维生素的摄入。如维生素C有制造细胞间粘连物质的作用，对人体细胞的修补和增长很有帮助;B族维生素有防止神经系统功能紊乱，消除精神紧张的作用。所以，多食含有丰富维生素的食物和蔬菜，对解除嗜睡有积极作用。一日三餐不要吃得太饱，最好一天能吃三到五顿，否则胃过度膨胀，人容易犯困。

很多人早上不吃早餐，这会造成了大脑供糖不足，注意力不易集中、昏昏欲睡。其实，早餐一杯牛奶外加几片面包是不错的选择。但牛奶最好别空腹喝，一定要与淀粉类食物结合。

缺锌会影响认知和注意力的集中，而海产品诸如紫菜、海带中，蕴含有丰富的锌，每周适宜进食这类食物1-2次。