脊髓损伤的康复训练

脊髓损伤的康复训练

1.翻身训练

对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了：

(1)防止身体局部受压时间过长而造成压疮;

(2)防治肺部感染;

(3)提高患者在床上的活动能力。

2.坐起训练

适用对象同翻身训练。目的是为了：

(1)提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动;

(2)为进一步训练打好基础。

3.坐位平衡训练

适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法：

(1)患者坐位，双腿伸直;

(2)双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。

4.支撑减压和移动训练

对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了：

(1)增加两上肢的支撑力;

(2)减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮;

(3)提高在床上移动身体的能力。

具体方法：①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面;双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动。

② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面;双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动。

5.转移训练

对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：

(1)完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件;

(2)提高独立生活的能力。

具体方法：① 辅助转移训练(由轮椅转移到床上)：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝;患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂;训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起;帮助患者缓慢转移到床上。

② 向前方转移训练(由轮椅转移到床上)：轮椅正对床边，闸住轮椅;患者将双腿放到床上;患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上。

③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅;患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上。

6.站立训练

(1)站起训练

训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举;患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起。

(2)平行杠内站立训练

患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立(家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替);训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部;患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟.

脊髓病变康复训练

保持肢体功能位下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髋外展、外旋。膝关节下可垫一毛巾卷，使膝微屈，踝关节处于90度中间位，可在足下与床架间放一软垫，防止足下垂。

改善关节活动度，预防关节僵直，挛缩、畸形根据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围，每个关节活动3次～5次，每日2次～3次。

按摩患肢，预防肌萎缩对瘫痪肢体由近向远依次按摩，对弛缓性瘫痪手法宜重，时间宜短;对痉挛性瘫痪手法宜轻，时间宜长，每日2次～3次，每次约15min。

增强肌力训练，促进功能恢复对胸腰段脊髓病变的病人，上肢以主动锻炼为主，提高上肢及躯干肌力，以带动下肢运动，教会病人床上翻身，并进行起坐训练，床与轮椅的转换、扶架站立，扶车行走、逐渐过渡到拄拐行走，根据病人具体情况，给予助力运动或抗阻力训练，并注意加强耐力训练。

护理脊髓病变的方法是大家治疗过程中非常重要的，在生活中做好对脊髓病变的护理能够有效的改善患者的症状，增强患者的治疗效果，促使患者尽快的康复。在此基础上，大家要选择有效的措施来为患者进行治疗。神经组织修复疗法是目前临床上疗效较为显著的方法，该疗法得到了大家的充分肯定。

脊髓损伤截瘫后患者的腰痛能治好吗

腰痛是脊髓损伤患者最常见的症状，其康复 治疗往往比通常的腰痛更复杂和困难，必须结合药 物、康复训练及心理治疗等综合治疗才能取得较好 效果，但个体差异较大。近年来也涌现出一些如基 因疗法、细胞置换、干细胞治疗等新的治疗方法， 对脊髓损伤截瘫后疼痛有一定效果。

脊髓损伤的康复治疗

1、物理治疗：主要是改善脊髓损伤(截瘫)患者全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。

2、作业治疗：主要通过训练日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)、职业性劳动动作、工艺劳动(如编织等)，使脊髓损伤(截瘫)患者在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

3、心理治疗：针对脊髓损伤(截瘫)患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿脊髓损伤(截瘫)患者功能的不足。

5、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进脊髓损伤(截瘫)患者功能恢复。

6、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进脊髓损伤(截瘫)患者康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

7、营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应脊髓损伤(截瘫)康复训练的要求。

半月板损伤康复训练 注意事项

康复训练需要在专业的指导人士下进行，以免因为动作不到位造成不必要的损害。而且根据每个人病情的严重不一，上面的训练时间与训练方案是需要适当调整的。

练八段锦的最佳时间 患有脊髓症状者

八段锦是一套具有养生功效的锻炼方法，一般中老年使用八段锦养生的较多，如果已经确诊是患有脊髓症状的话，如：脊髓压迫症、脊髓损伤者，最好是不要练习八段锦，这一类病患的治疗和康复训练不宜自行处理，需要在医生的指导下进行，如果有练八段锦的意向，可以在咨询医生后，由医生来决定锻炼的时间和方法，不要自行进行判断和练习。

脊髓损伤的康复训练技巧怎么掌握

1.呼吸系统的康复：保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背等;痰液不易排出时，给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素，防止肺部感染。

2.泌尿系统的康复治疗：早期留置导尿，4-6小时定期开放。间歇导尿：一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量，早、中、晚餐各400毫升; 上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升，可改为每8小时导尿一次。达到平衡后，终止导尿。刺激法：挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打，进行电针刺激。药物应用，控制感染：减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。

3.排便的处理：饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者，可按结肠走向按摩，使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。

4.下肢深静脉血栓：指导病人双下肢被动和主动活动，定时加压，促进血液循环，服用抗凝药物，紫外线照射等。

5.痉挛的康复：抗痉挛体位的摆放，将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身，主动活动，避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度，增强体力。

神经元损伤日常康复训练

运动神经元损伤的康复训练方法具体如下：

1、运动神经元损伤康复训练要掌握好运动节奏。

运动神经元损伤患者的锻炼，在时间间隔上有一定要求。肌肉有了足够的休息时间，疲劳才能充分消除，消耗掉的营养物质也才能得到充分补偿，并通过超量补偿使肌肉逐渐肥大。反之，若锻炼过于频繁，肌肉得不到充分休息，肌力也就不能增强。因此，锻炼要讲究节奏，并非越多越好。

2、运动神经元损伤康复训练要有针对性地选择运动方式。

锻炼的方法很多，但为了达到尽快增加肌肉的目的，须遵循一条共同的原则：锻炼时，在不增加运动次数和运动时间的前提下，逐渐增加运动量，使肌肉迅速感觉疲劳，达到锻炼肌肉的目的。每次锻炼以能连续做10下为准，如超过10下，就需增加器械的重量;或每次锻炼连续做二、三下，每下坚持6～10秒，超过者也需增加器械的重量。

脊髓损伤康复训练

肌力训练：根据患者的临床表现不同训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉，而不完全性脊髓损伤的患者，残留肌肉要一并训练。肌力3级的肌肉可以采用主动运动;肌力2级时可以采用助力运动、主动运动;肌力1级和0级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧床、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。

垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外，还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。

坐位训练：此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位(膝关节屈曲90°)。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。

转移训练：转移是脊髓损伤患者必需具备的技能，包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具，例如滑板。

步行训练：步行训练要达到的目标是：①治疗性步行：一般适合于胸6-胸12平面损伤患者。②家庭功能性行走：可在室内行走，但行走距离不能达到900m，一般见于腰1-腰3平面损伤患者。③社区功能性行走：腰4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内练习站立及行走，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步速均匀。耐力增强之后可以练习跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立等训练。

脊髓损伤的护理方法

1、基础护理：

大多数脊柱脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。

2、早期干预：

康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。

3、心理护理：

应针对情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊柱脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。

4、防止关节挛缩：

躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90度，防止踝关节屈曲挛缩。

5、日常生活活动的训练：

具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。

脊髓损伤分级中哪一种最严重呢

脊髓损伤程度鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤黏膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。临床医生需行肛门指检后才能作出完全性脊髓损伤的诊断，肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。脊髓休克期确定完全性脊髓损伤是不可能的。即使说脊髓休克期已结束，仍须对骶区功能仔细检查后才能确定脊髓损伤完全与否。

早期治疗

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。

对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。

脊髓损伤在治疗之后很可能会留下一些后遗症，所以患者和家属都应该要有一定的心理准备。脊髓损伤这种治疗最好要加上康复训练，康复训练可以帮助早日恢复，并且后遗症的程度会减轻一些。治疗期间患者应该保持平稳的心态。

颅脑损伤康复训练误区

误区一：康复治疗等到后遗症期才开始 事实上，不论是脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血患者，康复治疗可在发病后7～14天开始进行。

误区二：康复就是活动胳膊拉拉腿 康复训练必须在康复治疗师等专业人士指导下，根据患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，具体地可以精确到每一块肌肉、每一动作的训练，绝不是随意地活动活动胳膊、拉拉腿。 中风偏瘫患者常伴有感觉障碍和肌肉松弛瘫痪，缺乏自我保护机制。家属希望患者早日恢复运动功能，而任意过度地活动患者偏瘫肢体，极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。往往这些损伤较轻微，从外表看不到红肿、瘀血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连，反而限制了患者的运动功能和关节活动范围。这种损伤多见于肩关节和髋关节

误区三：康复训练就是力量训练 大部分患者瘫痪的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的障碍。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。。

脊髓损伤的治疗用药

脊髓损伤的治疗：

一、现场急救

首先处理威胁生命的其他脏器损伤，同时防止脊髓进一步损伤。①抢救生命(气道、呼吸及心跳，简称ABC)，医务人员在事故现场应迅速建立气道、保证通气及输液，完成复苏和抗休克冶疗;②呼吸困难对，做气管切开而不直行气管插管，以防加重脊髓损伤;③应小心搬运病人，有报道约25%的伤后严重致命性并发症是由不正确的救护过程所致。一般采用平起平放或滚动法，且应将患者放置于正中平卧位，头两侧放置沙袋，前额用绷带固定，使气道保持通畅。怀疑有颈椎损伤患者应采用颈箍或牵引下搬动。严禁一人抬头、一人抬脚搬动病人。

二、一般处理：

(1)查明有无胸腹脏器损伤，如有威胁生命的复合伤，应立即做相关处理。

(2)如果呼吸困难，宜早做气管切开，以减少无效腔和便于吸除气管内分泌物。

(3)有腹胀者放置胃管。

(4)有尿潴留者放置导尿管。

(5)辅助人工呼吸及给氧气吸入。

三、牵引疗法

适用于有脊柱骨折和(或)脱位者。在有颈髓神经功能损害而在x摄片上无明显异常或仅有软组织损伤的病人，可给予4.5 kg(10磅)的牵引力;但是有明显脱位戒骨折的病人，牵引力应逐新增加，按照每个间隙加重2.3 kg(5磅)。据此，颈3～预4损伤应给予6.8～9.1 kg(15～20磅)的牵引力，颈5～颈6损伤给予11.4～13.6kg(25～30磅)的牵引力。常用的方法有颅骨牵引和颅环牵引。

四、手术冶疗

(1)手术指征

①开放性脊髓损伤;②闭合性脊髓损伤神经体征进行性加重，伴蛛网膜下腔阻塞者;③X片显示椎板有凹陷性骨折或椎管内有碎骨片或异物者;④小关节交锁，经闭台复位无效者;⑤颈椎为严重屈曲型压缩性骨折伴颈髓严重受压者;⑥不完全性瘫痪伴胸腰段不稳定骨折;⑦马尾神经损伤呈完全性截瘫者。

(2)手术原则

①闭合性脊髓损伤，不能怍牵引(胸或腰段)或牵引失败(颈段)者，应在24小时内手术，恢复病人椎管的通畅及脊柱的完整，这包括脊柱的复位、脊髓及神经根的减压、融合术或脊柱固定术;②颈、胸或腹部贯通伤。威胁生命者，应立即手术探查，处理其他脏器损伤;③脊髓中央出血性坏死者应及时手术，作脊髓背面正中切开术，清除出血及排除儿茶酚胺类物质，井同时用低温盐水反复冲洗;④开放性脊髓损伤，在控制休克和应用抗生素后，立即进行彻底的清创，包括椎板减压和硬膜修补。

五、药物治疗

1.脱水剂

静脉点滴甘露醇、甘油、呋塞米等脱水剂，以预防和治疗脊髓水肿，可减轻继发性脊髓损伤。

2.糖皮质激素

肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持细胞膜的通透性和血管的完整性，对改善脊髓血流量，减少细胞内钾的流失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚，预防和减轻脊髓水肿以及继发性脊髓损害有一定的作用。一般地塞米松首选，伤后8h以内应用效果更明显。

3.自由基清除剂

如维生素E、维生素C、辅酶Q10、甘露醇、皮质激素等可清除损伤局部所释放的自由基，并防止其所诱发的有害反应。

4.钙离子通道阻滞剂

据研究证明可增加损伤部位脊髓的血流量，改善神经功能。

5.东莨菪碱实验研究发现东莨菪碱有调节和改善微循环的作用，当肺部因血循环障碍水肿时，分泌物很多，应用东莨菪碱，可使之微循环改善，水肿消退和分泌物减少。

6.抗生素对开放性脊髓损伤者应尽早使用易透过血一脑脊液屏障的广谱抗生素，并常规注射破伤风抗毒素以预防破伤风。

7.促进神经功能恢复药

如维生素B类药、能量合剂、胞磷胆碱等，可在损伤急性期和恢复期应用，有改善神经细胞代谢和促进脊髓神经功能恢复的作用。

8.自由基清除剂

脊髓损伤后氧自由基的增加和细胞膜脂质过氧化损伤引起的自毁过程已被认为是脊髓继发性损伤的重要机制之一。给予抗氧化剂如维生素E等可明显减轻组织损害。

9.神经节苷脂(简称GM1)

能通过血一脑脊液屏障，保护细胞膜，维持细胞膜离子泵功能，减轻脑脊髓水肿，还能促进神经组织再生，改善神经传导，消除自由基的侵害，因此神经节苷脂有促进神经重构、加速中枢神经系统病变的修复作用。作用机制为：①对抗兴奋性氨基酸毒性;②减少脂质过氧化反应，减少自由基形成;③保护胞膜Na﹢，K﹢一 ATP酶活性，防止离子失衡;④防止胞内钙蓄积;⑤防止乳酸性酸中毒;⑥直接嵌入受损神经胞膜中修复胞膜;⑦促进多种神经生长因子作用;⑧调控多种炎性因子及其表达;⑨阻断神经细胞脊髓损伤后凋亡。

10.神经生长因子

神经生长因子是神经营养因子的成员之一，广泛存在于神经系统中，对周围感觉神经和交感神经的发育生长具有重要作用。

11.神经干细胞移植

具有前景的治疗方法，目前正在探索中。

六、复位治疗

本方法包括复合治疗和牵引治疗两种。

七、高压氧治疗

临床上高压氧治疗急性脊髓损伤的报告很少。单纯脊椎骨折脱位合并脊髓损伤病例的一般情况良好，常无高压氧治疗的禁忌证，选择适当病例可以进行高压氧治疗。

八、电场治疗

脉冲电刺激可刺激脊髓损伤后的轴突再生，并且使神经细胞处于活跃功能状态以利轴突再生。

九、心理治疗

针对患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立、求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。针对患者的不同心理状态进行教育，使其接受现实，积极主动配合进行康复训练。

十、康复治疗

长期以来，脊髓损伤康复被认为是在脊髓损伤后期或恢复期进行的，是临床治疗的延续。脊髓损伤一经发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。对脊髓损伤患者强调进行早期强化康复，从而可达到康复期短、康复效果好的目标。

十一、并发症的治疗

1.疼痛的治疗包括

(1)药物治疗尽管吗啡对于神经性疼痛的疗效相对弱于伤害感受性疼痛，还是有大量的证据表明阿片类麻醉剂对于中枢性疼痛是有效的。巴氯芬也被应用来镇痛，尤其当患者的临床症状以疼痛性痉挛为主时。

(2)手术治疗脊髓丘脑外侧束切断术和声带切除术可能对自发的锐痛、射痛或诱发疼痛疗效最好。

2.痉挛的治疗

(1)最有效的控制痉挛的药物因子是主要作用于中枢神经系统内的巴氯芬、安定和直接作用于骨骼肌的丹曲林。此外新的药物因子(如替扎尼定和肉毒杆菌毒素)也被成功地运用于临床。

(2)外科治疗脊髓切开术和脊神经根切断术都被尝试用于解除痉挛。