如何检查保健动脉栓塞呢
如何检查保健动脉栓塞呢
动脉栓塞如何护理最好?动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，那么动脉栓塞如何护理最好呢?
一、在床上的活动亦应减少到最低限度，动脉栓塞后第一周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。第二周之后，可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后，可做四肢被动与主动的活动，以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。第四周起，下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。
二、动脉栓塞病人的食物以易消化、含较少脂肪而且产气少的食物为宜，限制钠盐的摄入。要保证必须的热量和营养。发病2～3天时的饮食应以豆浆、藕粉、稀粥、菜汁等流食为主。以后随着症状的改善逐渐增加稀饭、面条、面包、饼干等半流食及其他易消化食品，宜多餐少食，钠盐和水分要适度。茶水可以饮用，酒、烟应禁忌。
三、休息对急性动脉梗死的病人至关重要，此举能使病人的体力得以恢复，精神上得到安慰，进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。
动脉栓塞的原因
1、西医认为
(1)吸烟，烟碱引起血管收缩。
(2)寒冷刺激，造成血管痉挛。
(3)激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。
(4)霉菌感染，另外经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。
2、中医认为
(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。
(2)外伤血瘀，阻滞脉络。
(3)情志失调，气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
动脉栓塞的原因
造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为：1.心源性栓子约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。2.非心源性栓子血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。3.来源不明的栓子。
1.心源性 周围动脉急性栓塞80%～90%来源于心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。
(1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻，男女比例为1:2;后者以老年病人居多，男女发病率相仿。据统计，20世纪60年代以前，风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后，则以冠心病为主，目前冠心病占70%以上，风心病则不到20%。合并房颤是周围动脉栓塞的高危因素，周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计，慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%～6%，而阵发性房颤，合并动脉栓塞发生率要低很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明，无论是否合并房颤，长期的抗凝治疗[主要是口服华法林和(或)阿司匹林]不但可以有效地降低脑卒中的发生率，也明显地降低周围动脉栓塞率。
(2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因，多半发生在心肌梗死6周之内。心梗后并发动脉栓塞的病死率高达50%，肝素抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并室壁瘤，是动脉栓塞的又一来源，约有一半的室壁瘤有附壁血栓形成，5%并发动脉栓塞。
(3)在心律失常型心脏病中，病态窦房结综合征(SSS)约16%，完全性房室传导阻滞约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏疾病有细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小动脉，如手掌、跖、趾动脉，除了造成动脉栓塞和组织缺血外，还使炎症播散，是细菌性心内膜炎的严重并发症，发生率为15%～35%;人工心脏瓣膜置换术后，将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞，而且80%栓塞在颅内，其中10%是致命的，多见于未能坚持终身抗凝治疗者。左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞，但非常少见。
2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。
(1)动脉瘤的附壁血栓是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源：合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤和锁骨下动脉瘤，其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。
(2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓：常发生在主动脉或髂动脉，形成的血栓块较大，栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡，胆固醇晶体进入血液循环，也能导致动脉栓塞，栓塞管径为200～900μm的末梢动脉，特点是栓子小、数量多，栓塞后不仅堵塞末梢血管，而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性肉芽肿，诱发血管周围炎，加重组织缺血。粥样硬化胆固醇结晶栓塞，常在动脉造影或腔内治疗后发生，多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢末梢动脉等。表现为持续性高血压、肾功能不全，以及“蓝趾”症或肢体青斑，尚无有效的治疗方法，药物溶栓可能有效。
(3)血管损伤：尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗，导管表面的血栓，甚至折断的导丝、导管等，都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤，如胸廓出口综合征，以及异常的颈肋或第1胸肋对锁骨下动脉的压迫，常能使之产生附壁血栓，而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能挫伤腋动脉而导致附壁血栓形成。
(4)肿瘤：多见于原发或转移性肺癌，预后极差。
(5)静脉血栓：较少见，也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)”，是静脉血栓脱落经未闭的卵圆孔或室间隔缺损进入动脉系统。多伴有肺栓塞和肺动脉高压。
心房颤动会引发什么疾病
1.脑动脉栓塞：是房颤的最常见并发症之一，流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%，房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞，脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞：周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动，房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞：房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞，肺栓塞的病死率高达20%～40%，美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
4.心功能不全：心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关，当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显着地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭，临床上以急性左心衰较为常见。
5.心脏性猝死：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停，房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经，精神因素等。
心房颤动有哪些并发症
心房颤动，简称房颤，是常见的心律失常，具有持续性发作的特点，房颤的发病率与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病密切相关。此外，随着年龄的增长，房颤的发病率也会有过提高，根据统计75岁以上人群可达10%的发病率。房颤可以伴随着各种并发症，常见的有脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等。
脑动脉栓塞
脑动脉栓塞是房颤最常见的并发症，根据流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%-6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。引起脑栓塞的栓子主要来左心房和心耳部位，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
周围动脉栓塞
周围动脉栓塞的患者大部分都会出现心房颤动，房颤患者心脏附壁的血栓出现脱落之后，栓子会随着动脉血流流行各个部位，容易引起急性动脉栓塞。
肺栓塞
当房颤患者右心血栓出现脱落，就容易造成肺动脉和其分支出现栓塞，诱发肺栓塞。肺栓塞是一种死亡率很高的疾病，死亡率高达20%-40%。在美国，肺栓塞致死是美国死亡原因第三位。
心功能不全
心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。房颤会加快心室率，如果患者本身心脏功能比较差，就会引起明显的心排血量降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床病例中最常见的是急性左心衰。
心脏性猝死
如果患者出现快速房颤，心室率加快，使心输出量减少，引起冠状动脉灌注量减少，导致心脏骤停。快速的房颤很容易导致心脏猝死，常见的病症有房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。
肺栓塞做什么检查 动脉血气检查
动脉血气检查是肺栓塞重要的筛检法，肺血管床堵塞15%～20%时可出现低氧血症，发生率约76%，血氧张力也可完全正常；93%有低碳酸血症；86%～95%血氧张力增大。后两者正常可能是诊断肺栓塞的反指征。
心房颤动有哪些并发疾病
可出现脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等并发症。
1.脑动脉栓塞 是房颤的最常见并发症之一。流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞 房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞。肺栓塞的病死率高达20%～40%。美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。
4.心功能不全 心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。
5.心脏性猝死 快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。
慢性肺动脉栓塞
大多数患者在发生肺栓塞后立即自动激活自体纤溶系统以迅速溶解肺血栓，实验研究发现栓塞后21天灌注缺损区完全恢复，说明血栓被纤溶系统完全溶解。临床应用肺扫描和肺动脉造影研究肺栓塞，在栓塞后8～14天开始溶解。有些患者表现出溶解的时间较晚。少数患者出现反复肺栓塞，或纤溶不适当，栓子未能被完全溶解，渐渐蓄积在肺动脉内，导致慢性肺动脉高压、低氧血症、右心功能衰竭。 这类患者的主要临床症状包括：86%的患者有用力后呼吸困难，平均症状出现的时间2年;79%的患者有血栓性静脉炎，时间1～48年，平均9年;64%的患者有进行性呼吸困难，平均出现的时间14年;50%有咯血，26%有胸痛;21%感觉乏力。 胸片中有主肺动脉扩张，右心室增大，肺野透亮和胸腔渗出。血气的特点是动脉低氧血症和过度通气。心脏超声和右心导管显示慢性肺动脉高压。 当患者的平均肺动脉压高于30mmHg，5年存活率是30%，肺动脉压高于50mmHg，5年存活率仅用10%。 肺栓塞未能被溶解的原因是由于机体的纤溶系统不完全，缺乏凝固抑制因子，不能调节血管内血栓形成。抗凝血酶III(AT-III)是一种基本的凝血系统的蛋白。当患者AT-III缺乏时，临床表现出反复静脉血栓形成和肺栓塞的高凝状态。激活蛋白C是抑制因子IV，V和蛋白S的蛋白这些共同作用于激活蛋白C，当激活蛋白C缺乏时，增加血栓栓塞的发生率。
不适当的纤溶，机化血栓引起的栓塞，不能被纤溶系统溶解。对肺血管内膜的研究发现正常血管内膜的蜕变，造成促凝环境，可在或大或小的肺血管上产生原位血栓形成。有的患者在最初肺栓塞的基础上产生近侧血栓形成，最终造成肺动脉高压。 在这种患者内科治疗的效果是不理想的。因此，对于怀疑慢性肺栓塞引起肺动脉高压的患者应行肺动脉造影，肺扫描的灌注异常提供诊断的根据，解剖部位，肺动脉压力，选择适当的患者行血栓内膜切除术，能取得很好的结果。 这种手术的适应证包括严重呼吸功能不全、低氧血症、肺动脉高压、肺动脉造影肺栓塞在肺血管的近侧，支气管动脉造影有适当的栓塞远端的侧支循环，没有右心衰竭的患者。相反，患者是远侧肺动脉小分支的栓塞，严重右心功能衰竭和高度肥胖是手术禁忌证。当肺栓塞是在一侧，选择前外侧开胸，阻断肺动脉后，行血栓内膜切除术。当肺栓塞是在两侧或累及主肺动脉应采用正中开胸，体外循环。这种血栓是紧密地与血管壁粘连，行内膜剥脱术时应特别小心。所有的栓子均应取出，有时须在肺动脉的远侧再作切口，直到看到逆向血流。肺动脉切口的闭合最好用一条心包片，以防止狭窄。 术后并发症包括右心衰竭、肺出血。但手术的结果是非常令人满意的。这样的患者无论是否手术均应抗凝治疗，防止进一步的血栓栓塞。血管扩张剂在某些患者可能是有效的。
子宫动脉栓塞手术治疗方式
妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：
(1)子宫动脉栓塞术(uae);
(2)髂内动脉栓塞术(iiae);
(3)卵巢动脉栓塞术(dae)，较常见的是uae。所有患者tuae均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将cobra尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(ct)、核磁共振(mri)、x射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。
动脉栓塞的检查项目有哪些
鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：
①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断;此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
心肌梗死并发症 栓塞
急性心肌梗死后，动脉栓塞发生率在10%以内，包括肺动脉栓塞（发病时有剧烈的胸痛、呼吸困难、发绀、室息感等）、脑栓塞（栓子来源于损伤的心肌病变处，临床表现为偏瘫、失语、感觉障碍等）、周围动脉栓塞（出现栓塞的肢体冷、疼痛、麻木、运动障碍等）和肠动脉栓塞（肠坏死、便血、腹痛等）。
子宫肌瘤两种新的治疗方法
尽管手术是治疗子宫肌瘤的立竿见影的方法，但毕竟创伤较大，有些患者不能耐受手术，有没有可以替代手术的新方法呢?答案是肯定的，目前应用最成熟的方法有两种：子宫动脉栓塞和高能聚焦超声。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。
我们知道，子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。
子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(>5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。
应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小<10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。由于子宫动脉栓塞治疗后短期内即可建立侧支循环，栓塞后子宫肌瘤仍有再次长大的可能，故即使效果较好，也应定期复查。
高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤：HIFU是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温(65℃～100℃) 和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似，但这种技术不需要进行血管造影，因此是一种更为微创的方法。
无论是子宫动脉栓塞术还是HIFU，目前的治疗对象都是有症状、无生育要求的子宫肌瘤患者。对于有生育的要求的患者，还是选择传统的手术为宜。