宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。目前CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。

宫颈糜烂该如何预防

1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。

2、及时有效地采取避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

3、凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。

4、防止分娩时器械损伤宫颈。

5、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

6、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。

宫颈糜烂的诊断方法

生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞状交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观。此外，子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变。

因此，对于子宫颈糜烂样改变者，需进行子宫颈细胞学检查和HPV检测，有充血、水肿者需进行感染的相关检查。必要时行阴道镜及活组织检查，以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。

什么叫宫颈癌前病变

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所代替；宫颈原位癌是指不典型增生的异型细胞扩展到宫颈鳞状上皮的全层。宫颈上皮内瘤变有两种不同结局，部分自然消退，部分发展为浸润癌。

宫颈糜烂是否会致不孕

据介绍，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现之一，是妇科常见病、多发病。宫颈糜烂多数是由于分娩、流产或不洁性生活引起，有些人平时注意个人卫生还会得宫颈糜烂，可能与体质有关。宫颈糜烂可以无症状，如果宫颈糜烂出现症状，多表现为白带增多，伴有颜色或异味，以及性交后出血等。由于黏稠脓性白带不利于精子穿透，宫颈糜烂还可造成不孕。外观上，宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌很难鉴别，故必须常规做宫颈细胞学检查，以明确诊断。

一旦确诊为宫颈糜烂，即使无症状，也不可“高枕无忧”，而应积极治疗。因为宫颈糜烂虽然是一种炎症引起的良性疾病，但是极少数患者可发展为宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌。

治疗宫颈糜烂的方法很多。物理治疗包括冷冻治疗、激光治疗、红外线凝结治疗、微波治疗等。这些疗法的原理基本相同，使宫颈糜烂面上皮坏死脱落，然后再被新生的鳞状上皮覆盖。预防宫颈糜烂的方法是注意个人卫生，定期做妇科检查。

宫颈癌的检查要点是什么

1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

2.宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5.宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

外阴尖锐湿疣与宫颈病变的关系

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病。低危亚型的人乳头瘤病毒感染通常表现为外阴、阴道和子宫颈的疣状病变，一般不会导致子宫颈癌;而高危亚型的感染与子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌有一定关系。但多数人乳头瘤病毒感染是亚临床型的，没有临床症状。

外阴尖锐湿疣患者常存在混合感染和出现多个部位病损。有研究显示，外阴尖锐湿疣患者约20%伴发宫颈尖锐湿疣，但宫颈高危型人乳头瘤病毒DNA 的阳性率却接近70%。这说明发生肉眼可见的尖锐湿疣患者常存在混合感染，且不同亚型的人乳头瘤病毒可在不同部位同时出现。若外阴尖锐湿疣患者只是单纯的治疗出现皮损的部位，不仅延误了治疗，造成人乳头瘤病毒在人群中传播，而且还可能导致患者出现子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌等严重后果。

由此可见，外阴尖锐湿疣患者应对整个生殖道及肛门进行全面的检查，以便确认有没有亚临床型感染，防止尖锐湿疣症状消失后，遗留高危型人乳头瘤病毒，进一步发展为子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌。

宫颈活检结果

宫颈活检结果出来一般需要等待三天的时间，有一些医院可能需要五天时间。如果宫颈活检结果中写明“检查结果无发现CIN”，则说明是正常值。CIN是指子宫颈上皮非典型增生，属癌前病变。通过进行宫颈活检，起临床意义在于根据检查结果判断宫颈上皮内瘤变。

宫颈上皮内瘤变分3级：

Ⅰ级即轻度不典型增生。

Ⅱ级即中度不典型增生。

Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。临床上一般无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴有或不伴有臭味，可有接触性出血。

需要检查的人群：外阴瘙痒、或灼热不适，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排便时加重。也有自觉双下肢无力，口苦，恶心，小便发黄等症状的人群。

什么是宫颈上皮内瘤变和鳞状上皮内病变

宫颈上皮内瘤变（CIN)的术语是20世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。CIN是指宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生、发展中的连续过程，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级：I级为轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下1/3;II级为中度不典型增生，不典型细胞主要位于上皮下1/3~2/3,细胞极性尚存；m级为重度不典型增生和（或）原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂象增多，细胞极性消失。然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变，而B是可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低级别鳞状上皮内病变（LSIL)和高级别鳞状上皮内病变（HSIL)。目前认为，LSIL包括CINI级病变、多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生，以及单纯的HPV感染；HISL则包括原来的CI...

宫颈病变是什么

什么是宫颈上皮内瘤变?宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变具有两种不同的结局，一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈上皮内瘤变常发生于育龄女性，而宫颈癌则多见于40岁以上的女性。

根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。

(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。

(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。

(3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。