补钠公式
补钠公式
补钠公式
血钠正常范围： 135～148mmol/L(3.15～3.4g/L)
钠盐摄入量：7～12g/d
尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+<34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+
补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正
血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L
①根据血钠 计算
男性可选用下列公式
应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035
应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888
应补3%氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666
应补5%氯化钠(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311
应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.596
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
③单位换算：
氯化钠：mmol*58.5(分子量)=mg
生理盐水：mmol*58.5*0.1/0.9=ml
②按血红蛋白(Hb)浓缩程度补充0.9%氯化钠
正常人细胞外液量×Hb(g)=缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g)
正常人Hb:LL 140g/L，女125g/L;细胞外液量=体重(kg)0.20
设：男性，60kg,Hb193g/L
则：12×140=X×193
X=*/=140*12/193=8.7
细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L(即0.9%氯化钠数量)
③根据体重下降程度补充0.9%氯化钠
(原有体重-现在体重)×142×1000
所需0.9%氯化钠(ml)=--------------------------------
154
注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数
设男性,原有体重62kg,现在体重60kg
(62-60)×142×1000
则:------------------=1844.16mm(即所需0。9%氯化钠数量
154
⑤根据缺Na+程度估计补充0.9%氯化钠数量
分度 缺钠表现 血Na+数值 补充0.90%氯化钠数
轻度 乏力、淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg
中度 加恶心、血压 120～110mmol/L 60ml/kg
重度 加休克、尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg
比重↓、昏迷 <110mmol/L 90ml/kg
⑥假性低钠血症
血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
血脂(mmol/L)×0.71=血Na+下降mmol数
设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
则：实际血Na+值=117+(33.0×0.71)=117+23.43=140.43mmol/L
⑦心衰时钠盐限制入量
心衰程度 钠盐限量
Ⅰ度 5.0g/d
Ⅱ度 2.5g/d
Ⅲ度 <1.0g/d
注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
无盐饮食，钠盐限量<2.0g/d
低钠的治疗
1.治疗目的与原则 在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量;对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
2.容量减少的低钠血症 ①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h);②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体;③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%)，通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)=(120-Na+实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na+512mmol);④对于血钠<105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。
3.水肿性低钠血症 ①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗;②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h);③对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗;④因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。
4.SIADH ①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等);②严格限制水摄入，特别是血钠<125mmol/L时;③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用;④若患者多饮多尿，可服用地美环素(去甲金霉素)600～1200mg/d，1～2周。
如何用宫高腹围算胎儿体重
公式1：Y=-4973.72+260.69*HC
公式2：Y=-2686.60+171.48*AC
公式3：Y=-2232.56+747.42*FL
公式4：Y=-2513.51+1049.90*FTH
公式5：Y=-5168.32+100.97*HC+110.86*AC+143.09*FL+331.43*FTH
说明：
1、可以使用其中任一个公式计算,公式5的精度最高。
2、参数的含义如下,参数可以从B超单中查到。Y：胎儿体重的估算值(g) HC：头围 AC：腹围 FL：股骨长 FTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度。
双顶径计算胎儿体重
1.计算公式：1.07*BPD*BPD*BPD+0.3*AC*AC*FL
2.BPD：双顶径，AC：腹围，FL：股骨长，
3.输入单位都是厘米(cm)，可以输入小数的。
4.其他胎儿体重预测：
公式1：Y=-4973.72+260.69HC
公式2：Y=-2686.60+171.48AC
公式3：Y=-2232.56+747.42FL
公式4：Y=-2513.51+1049.90FTH
公式5：Y=-5168.32+100.97HC+110.86AC+143.09FL+331.43FTH
说明：
4-1.可以使用其中任一个公式计算，公式5的精度最高。
4-2.参数的含义如下，参数可以从B超单中查到：
Y：胎儿体重的估算值(g)
HC：头围
AC：腹围
FL：股骨长
FTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度
还有种更简便的方法：宫高*腹围+200就等于胎儿的体重。
孕妇宫高腹围算胎儿体重的方法
公式1：Y=-4973.72+260.69*HC
公式2：Y=-2686.60+171.48*AC
公式3：Y=-2232.56+747.42*FL
公式4：Y=-2513.51+1049.90*FTH
公式5：Y=-5168.32+100.97*HC+110.86*AC+143.09*FL+331.43*FTH
说明：
1、可以使用其中任一个公式计算，公式5的精度最高。
2、参数的含义如下，参数可以从B超单中查到。Y：胎儿体重的估算值(g) HC：头围 AC：腹围 FL：股骨长 FTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度。
脱水的用药治疗
脱水均需适当的补液治疗，关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱水量，而且各学者报道也有所不同，在此主要提出一些治疗时的注意事项。
1.当有低血容量休克时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快，第1小时通常给予1000～2000ml。
2.脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。除非等渗性脱水，高渗性脱水和低渗性脱水与浓缩性高钠血症和失钠性低钠血症治疗相似，且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据。
3.不论哪种类型的脱水症，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此输液初期不宜使用含钾溶液，除非合并严重低钾血症，当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后，应适当补钾。
4. 不同类型的脱水宜选用不同的溶液 ①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液(实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高)或高渗氯化钠溶液，两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液。因为任何脱水的患者皆存在不显性失水，且不显性失水基本不排出电解质;而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高，因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度。③高渗性脱水时，如是严重高钠血症只能输入5%的葡萄糖溶液，但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症，应同时补充一定比例的电解质溶液。
5.补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液为主。
6.补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。
7.胃肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻饲，口服液体的原则与静脉补液相同。
医生如何估算胎儿体重
1超声测量估算胎儿体重比较客观，受影响因素少，操作方便，对母、儿均无损害，一般预测体重与出生体重之差小于(或等于)250克，有较大误差常常发生在较大或较小出生体重儿。通过彩超我们可以知道以下数据：双顶径(BPD)、腹围(AC)、股骨长(FL)、头围(HC)。知道这些数据我们自己就可以估计胎儿体重。公式：胎儿体重(克)=BPD(厘米)×900-5000
2触诊估测法，临床大夫通常应用腹部触诊来测量宫底高度和腹围来估算胎儿体重，这是一种简单易行的方法。宫高和腹围测量的方法为孕妇盘空膀胱、平卧位用软皮尺测量，从耻骨联合上缘中点至宫底中点的弧形距离为宫高，在脐水平处测量腹部周长为腹围。公式：胎儿体重(克)=宫高(厘米)×腹围(厘米)+200
高钠血症的怎么治疗
首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。
一、治疗方案
1.浓缩性高钠血症
主要是补液治疗，以补水为主，能口服者尽量口服温开水2 000 ml左右，症状严重者或不能口服者，静脉补充5%葡萄糖液2 000 ml(按正常人标准体重60 kg计算)。
2.潴留性高钠血症
限制含钠液体输入;口服补水和(或)静脉滴注5%葡萄糖液，重症者，24小时内输入5%葡萄糖液4 L，同时给予呋塞米利尿;严重者行透析治疗。
二、处方
处方一(高渗性失水)
5%葡萄糖注射液l000ml iv drip st
10%氯化钾30ml iv drip st
用药说明
失水过多性高钠血症，除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按下列公式计算：男性缺水量=0.6×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。女性缺水量=0.5×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml)和继续丢失的液体在内。如果不知道患者原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：男性所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。补充液体首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1，比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症患者，此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者，则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。注意补充钾生理需求量，根据血钾水平、酸碱情况实施补钾、补充碱性液体。