葡萄胎术后注意事项预防恶变

养生健康

葡萄胎术后注意事项预防恶变

如果葡萄胎青宫术后半个月内持续阴道出血或者数月后再次出现不规则的阴道出血，在排出葡萄胎残留后，应怀疑恶性辨病的可能。

这6类妇科病使女人易患癌症

1.宫颈糜烂

这是已婚妇女的常见病，多由分娩、流产或手术操作损伤宫颈部，以及产?期、经期不卫生及细菌感染而致病。据资料统计表明，宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病者高 7-12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。

2.子宫肌瘤

这是中年妇女常见的一种良性肿瘤，起源于子宫壁上平滑肌组织，目前该症的病因尚不十分清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，有部分患者可演变为恶性，故凡确诊为?宫肌瘤者，应密切观察和随诊，慎防发生恶变。

3.子宫内膜增殖症

该症虽属一种良性病变，但其中的腺瘤型者若增生程度严重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。

4.乳腺增生症

乳腺囊性病、乳头状瘤和纤维腺瘤，虽均为良性病变，但其中有一部分可转变为恶性，特别是有乳腺家族史者;故应密切观察这些病人，定期检查，若发现肿瘤增长迅速、变硬或乳头溢出血性分泌物时，应速去医院诊治。

5.葡萄胎

是恶变率极高的疾病。据报道，大约有7%-16%的葡萄胎病人可能发展成为绒毛膜上皮癌或恶性葡萄胎，故该症一旦确诊，应密切观察病情变化，发现可疑症状，及时进行手术治疗。

6.外阴色素痣

外阴色素痣是发生于外阴皮肤上的黑色斑点，有的光滑、有的粗糙，有的可有毛发生长。外阴色素痣比身体其他痣更容易恶变，这是因为外阴部分常受摩擦和刺激，又因色素痣对性激素的刺激作用较为敏感，往往在青春期和妊娠期增大、变黑。据报道，40%-80%的恶性黑色素瘤发生于色素痣，目前主张对外阴色素痣尽早进行预防性切除，以防恶变。

这6类妇科病使女人容易患上癌症

1.宫颈糜烂

这是已婚妇女的常见病，多由分娩、流产或手术操作损伤宫颈部，以及产褥期、经期不卫生及细菌感染而致病。

据资料统计表明，宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病者高 7-12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。

2.子宫肌瘤

这是中年妇女常见的一种良性肿瘤，起源于子宫壁上平滑肌组织，目前该症的病因尚不十分清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。

子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，有部分患者可演变为恶性，故凡确诊为子宫肌瘤者，应密切观察和随诊，慎防发生恶变。

3.子宫内膜增殖症

该症虽属一种良性病变，但其中的腺瘤型者若增生程度严重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。

4.乳腺增生症

5.葡萄胎

6.外阴色素痣

葡萄胎需要化疗吗

不一定。并不是每个有葡萄胎的人都要做化疗的，那么需要化疗的前提条件是什么呢?

1、年龄有感于40;

2、子宫明显大于停经月份;

3、尿hCG免疫试验有感于107IU/L;

4、病人有咯血史;

5、病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。

故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

总而言之，患者要到正规医院确诊为妥，切不可盲目自我诊断和判断治疗方法，以免导致严重的后果。

良性葡萄胎的处理

(一)清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。

手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

(二)卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

(三)恶变的预防：

1.预防性子宫切除术目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。 2.预防性化疗预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件。

(四)随访葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

葡萄胎清宫后要注意什么

注意预防感染

葡萄胎青宫术后至少要口服三天的抗生素，有些体质较差的患者可以注射抗生素预防感染。另外，注意清洗阴部，保持外阴部的干爽和清洁，避免细菌从外阴处开始感染。

避免怀孕

葡萄胎青宫术后注意避免怀孕，至少要休息一年以上在考虑怀孕。因为如果过早的再次怀孕就很可能再次导致葡萄胎的发生。即使是葡萄的清宫术，也得避孕半年以上。

注意复查

如果葡萄胎青宫术后半个月内持续阴道出血或者数月后再次出现不规则的阴道出血，在排出葡萄胎残留后，应怀疑恶性辨病的可能。

因此葡萄胎清宫术后要注意复查hcg（容貌促性腺素）以及B超检查，以明确有无发生恶性变，平均每周检查一次，直到HCG降到正常水平。即使恢复发到正常水平之后也要定期随访半年以上。

禁止再次手术

葡萄胎清宫术后短时间内不要再次进行手术，例如：上环、人流等，一位内这样子容易引起子宫出血甚至穿孔。

禁止同房

葡萄胎青宫术后，至少一个月内禁止同房，因为清宫术后过早同房轻者引起宫内感染，重者诱发大出血危及生命。

预防恶变

如果葡萄胎青宫术后半个月内持续阴道出血或者数月后再次出现不规则的阴道出血，在排出葡萄胎残留后，应怀疑恶性辨病的可能。

禁止盆浴

葡萄胎青宫术后洗澡时一定要选择淋雨，注意不要盆浴，因为此时伤口还未完全愈合，盆浴会增加宫腔感染的几率，从而又发一系列的妇科疾病。

注意饮食

术后注意合理饮食，避免辛辣刺激性食物及鹿茸人参的摄入。葡萄胎术后饮食宜补充高蛋白质食品，如奶类，瘦肉，鱼，动物肝脏，红枣，赤豆等。河蟹，黄鳝，黑鱼，牛肉等也有助于升高白细胞。如：出现食欲不振，消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂，白扁豆，萝卜，香蕈，陈皮等。积极配合治疗。

哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗

葡萄胎清除后，如在两个月内血绒毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮嘱患者定期到医院检查，至少应持续两年。在此期间，病人必须严格避孕，以免再次妊娠后造成诊断上的困难，甚至葡萄胎清除后短期内妊娠可能激发恶变的发生。虽然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠后过分的担心是没有必要的。

葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其变性绒毛滋养细胞有较强的侵蚀能力，从而具有一定的恶性倾向。据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20%左右。如果为防止20%的患者发生恶变，而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗显然是不符合医疗原则的。然而，当病人存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。

女性葡萄胎是怀孕吗

葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能怀葡萄胎，那么葡萄胎是怀孕吗?葡萄胎的初期症状与正常妊娠相似，有停经、恶心、呕吐等。但葡萄胎是受精卵异常引起的一种疾病，子宫腔内没有胎儿，仅有形如葡萄状的多个水泡，故有此名。

良性葡萄胎表现为停经及阴道出血，多停经2-3个月或更长时间。一般于停经后6-8周有不规则阴道出血，多为间断性反复发生少量出血，也可突然大量出血。出血多或反复出血时可出现贫血，甚至休克。血色暗红或棕色，有时血中可见水泡状物，子宫异常增大，子宫增大与停经月份不符是葡萄胎的一个特点，一般子宫大于停经月份，少数子宫相当或小于停经月份。约有半数患者停经后有严重的恶心、呕吐等早孕反应，较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征症状。自己触摸腹部子宫比停经月份大而软，摸不到胎体，也无胎动感。发生于生育期妇女，提示可能为葡萄胎，去医院妇科检查，作尿妊娠试验及超声波检查可确诊。葡萄胎多数是良性过程，也有10-20%病例发生恶变成恶性葡萄胎或绒癌，故处理好良性葡萄胎是预防恶变的关键，应及早诊治，并定期严密随访观察2年。

恶性葡萄胎最常见的症状是葡萄胎清宫后半年内仍有不规则阴道出血。可为持续性或间断性，量多少不定，如穿破子宫引起腹腔内出血或盆腔血肿，出现急性腹痛，出血多时可发生休克。转移症状：转移至肺可有胸痛、咳嗽、咯血;转移至阴道可有紫蓝色结节，破溃时引起出血。提示可能为恶性葡萄胎，应去医院妇科检查，可作尿妊娠试验及绒毛膜促性腺激素放射免疫测定，胸部摄片， B型超声，诊断性刮宫等检查。

6种妇科病容易发生癌变

1、宫颈糜烂

这是已婚妇女的常见病，多由分娩、流产或手术操作损伤宫颈部，以及产褥期、经期不卫生及细菌感染而致病。

据资料统计表明，宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病者高 7-12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。

2、子宫肌瘤

这是中年妇女常见的一种良性肿瘤，起源于子宫壁上平滑肌组织，目前该症的病因尚不十分清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。

3、子宫内膜增殖症

该症虽属一种良性病变，但其中的腺瘤型者若增生程度严重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。

4、乳腺增生症

5、葡萄胎

6、外阴色素痣

完全性葡萄胎是怎么形成

完全性葡萄胎是怎么形成的：

完全性葡萄胎的发病原因

可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠史者，再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%～20%。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。另有10%核型为46XY，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子(23X和23Y)结合而成。目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并可能与基因组印迹紊乱有关。

葡萄胎早期症状：

阴道“见红”

由于绒毛变性，失去了吸收营养的功能，所以胎儿早已死亡。到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，这是葡萄胎早期症状的表现。大多数是断续性少量出血，其间可能有反复多次大流血。仔细检查时，葡萄胎早期症状可在血液中发现水泡状物。如果出血量多，还会引发出血性休克。

子宫异常增大

怀有葡萄胎的子宫大于正常的妊娠子宫，对于葡萄胎早期症状，有时孕妇甚至能自己触及下腹包块(胀大的子宫)，有时人们往往误认为是怀了双胞胎或羊水过多。

葡萄胎的治疗方法：

1、清宫

因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。

往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)，可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。

葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

2、子宫切除

年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

3、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

4、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。

5、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。

6、化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40;②子宫明显大于停经月份;③尿hCG免疫试验有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

葡萄胎治疗后还需做的检查

通常医生可能会安排你做一次X光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散的话，最常见的地方就是肺部。

清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趋势。当hCG连续几周都是阴性后，仍需每月检查hCG水平以及在接下来的一年里至少检查两次。

葡萄胎是怎么回事葡萄胎治疗后可以怀孕吗

完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。

滋养细胞肿瘤的预防

1.实行计划生育一般来说我国实行计划生育，控制人口增长，采取了一系列的避孕措施，积极开展优生优育工作，对减少和降低葡萄胎的发生及其恶变也起到积极作用。

2.预防性子宫切除因为恶性滋养细胞肿瘤除局部浸润外，主要通过血行播散，所以对子宫切除方法也并不能完全防止恶变，国外也有报道采用剖宫或子宫切除以后恶变机会增多，1989年第四届世界滋养细胞疾病会议上菲律宾报告1619例葡萄胎，其中预防性子宫切除，化疗加子宫切除共404例，子宫标本病检为恶性及随访后恶变仅35例，恶变率占总数的2.2%，比1976～1982年报告的恶变率7%为低，认为采用上述两措施，可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。

3.预防性化疗预防性化疗药物均有一定毒性，需要住院进行，费用较大，为预防15%左右的病人发生恶变而对所有患葡萄胎者均进行化疗，需费很大力量，承担一定风险，是否合理值得慎重考虑，不宜将预防性化疗列为常规，根据北京协和医院的经验，只对一些恶变机会较大的病例进行预防性化疗，如年龄>40岁，吸宫前子宫大于停经月份，HCG值异常高者，葡萄胎排除后仍有症状，HCG一度下降又持续上升者或来自偏僻地区又无定期随访可能者，则可予考虑，目前多数均不主张对所有葡萄胎病人给予预防性化疗，而主张在HCG监护下，根据葡萄胎排出后的HCG水平，子宫的大小，有无黄素囊肿，病人的年龄等决定是否给予预防性化疗。

4.随访工作预防葡萄胎后恶变，目前的关键是做好随访工作，因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现，早期诊断和早期治疗，仍可以做到减少恶变造成的危害性。

葡萄胎术后注意事项预防恶变