缺铁性贫血的诊断

缺铁性贫血的诊断

一、 概述

铁缺乏症(iron deficiency)是指机体铁含量低于正常。铁缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是指因铁的需要量增加或/和铁的吸收减少所致机体储存铁减少或耗竭，导致红细胞生成障碍性贫血。IDA是临床上最常见的一种贫血。注意IDA还不是最后的贫血病因诊断，应当进一步明确IDA的原发病。

小儿IDA最常见的原因是喂养不当使饮食中的铁不能满足快速生长发育的需要。少女IDA最常见的原因是饮食中铁供应不足以及月经造成铁丢失过多所致。任何成年人的IDA首先要考虑到出血。成年男性IDA最常见的原因是慢性隐逸性出血，通常是胃肠道出血，如痔疮、消化性溃疡、结肠癌、血管发育异常等;成年女性IDA最常见的原因除胃肠道出血外，还应考虑到是否月经过多。妊娠妇女几乎总是有铁缺乏，其中至少有10%的孕妇有明显的IDA。

IDA的其他原因还有胃切除术后的铁吸收减少，小肠上段吸收减少综合征或某些偏食症患者因食用过多非正常的热量代用品而使铁的摄入减少等。但是，这些病因较之出血问题则属罕见。

二、病因和病理生理

铁缺乏症的病因有两大类：①铁摄入不足，如偏食、需要量增加及吸收障碍;②铁丢失过多，如月经过多、妊娠失血、泌尿系统的血尿和血红蛋白尿、消化道出血及各种出血性疾病的出血。

铁缺乏症根据实验室检查的特征可分为三个连续的阶段。①储存铁耗竭是铁缺乏症的最早阶段。在此阶段，储存铁减少或消失，但血清铁和血红蛋白仍维持正常。②缺铁性红细胞生成是比铁耗竭更进一步的阶段，即缺铁性贫血早期，除储存铁减少或耗竭外，出现血清铁及转铁蛋白饱和度降低，但没有明显的贫血。③缺铁性贫血是铁缺乏症的最明显阶段。除储存铁减少或消失外，出现血清铁、转铁蛋白饱和度、血红蛋白浓度和红细胞比容的降低以及明显的小细胞和低色素性红细胞。

某些少见的疾病，如特发性肺含铁血黄素沉着症或阵发性睡眠性血红蛋白尿，由于铁在体内重新分布，IDA可以出现而没有铁耗竭。

铁缺乏将影响到全身多种酶的活性，特别是呼吸链反应的酶类。在婴幼儿可以引起生长发育和智力受损。

缺铁性贫血要如何护理

缺铁性贫血在我们的生活中很常见，这可能是因为患者忽略了铁质的补充或者其他原因所致。对于这种贫血，我们在生活中应该怎么护理才好呢?下面就一起来看看关于缺铁性贫血的护理吧。

1、发生缺铁性贫血时，贫血患者除了面色苍白外，一般还会感到倦怠无力，腿像灌了铅似的发沉，头晕气喘，心悸，体力下降，容易疲倦，精神萎靡，耳鸣，贫血患者会常常感到食欲不佳，恶心等症状。假如出现这些缺铁性贫血的症状，不要自行诊断，也不要以为吞几颗含铁的药丸就能把问题解决。因此，这是属于贫血的护理措施之一。

2、假如被诊断为缺铁性贫血，补充铁质是纠正缺铁性贫血的护理中最基本的方法，贫血的症状明显的给予口服铁剂。但补充铁剂过多，肝脏和其他器官的铁质过于饱和，也会导致疾病。所以，贫血的护理中最好的补铁办法是通过饮食，采用食物疗法治疗缺铁性贫血。含铁质丰富的有动物肝脏、肾脏，其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾子和豆类。

婴儿应早期进行贫血筛查

据英国科研人员报道，早期对婴儿进行缺铁性贫血的筛查，可防止其因贫血而出现的发育不良。

近来，美国由缺铁引起的儿童贫血越来越少，但那些低出生体重和低收入家庭的孩子发生缺铁性贫血的危险性仍很高。

andrea sherriff博士指出，尽管英美目前已经开始对儿童进行缺铁性贫血的筛查，但这些检查似乎应该在更早期进行。

研究人员对1100余名儿童进行了研究，分别在8、12和18个月时检测血红蛋白水平，同时在18个月时，对这些儿童进行智力和体能发育方面的测试。结果发现，在8个月时发生低血红蛋白水平和发育测试的低分值相关，尤其在运动技巧方面。而且，根据who的贫血诊断标准，23%的8月龄儿童存在贫血。

研究人员认为，8月龄时缺铁对发育的影响远远超过18月龄缺铁的影响。因此，为了使筛查达到应有的效果，应该在8个月前进行。

但在美国，专家建议贫血的血液检查在9~12个月大时进行。尽管美国儿科学会建议医生对高危患儿进行早期检查，但他们认为检查贫血的“理想”时间是在9个月时。

缺铁性贫血诊断鉴别

诊断标准

1、血象 轻度贫血为正细胞正色素性贫血，重度贫血为 典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)<80fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC<30%，血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形，靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环 状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。

2、骨髓象 骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小，胞浆发育不平衡。

3、血清铁 血清铁明显降低。

4、红细胞原卟啉 因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

5、小细胞低色素性贫血 血红蛋白(Hb)男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

6、有明确的缺铁病因及临床表现。

7、血清铁小于10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8、运铁蛋白饱和度小于15%。

9、骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于15%。

10、胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11、血清铁蛋白(SF)小于14μg/L。

12、铁剂治疗有效。

13、慢性感染性贫血。

14、铁粒幼细胞性贫血。

15、维生素B6反应性贫血。

16、地中海贫血。

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1、缺铁或称潜在缺铁 此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2、缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3、缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。

诊断评析：

(1)血清铁测定受许多因素的影响：不能单独成为诊断缺铁的指标，应强调具备血清总铁结合力>64.44µmol/L(360µg/L)，转 铁蛋白饱和度<15%，才能诊断为缺铁，单有血清铁降低，不能诊断为“缺铁”，因为不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低(如慢性病贫血)相鉴别， 同样如总铁结合力<64.44µmol/L(360µg/L)，转铁蛋白饱和度>15%，不能诊断为“缺铁”。

(2)过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后，很少再用，因为骨髓铁染色法要求制 作条件高，且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”，目前认为血清铁蛋白 1µg/L约等于100mg的铁贮存量。

(3)临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症，肿瘤和感染)合并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高，对慢性疾病患者伴缺 铁时血清铁蛋白的标准尚未统一(有的文献认为应大于60～140µg/L)，对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受体(缺 铁时应该增加)或红细胞铁蛋白(<5µg/ml细胞为缺铁)。

鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。

2、慢性病贫血 血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3、铁粒幼细胞性贫血 临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。

准妈妈你们知道补血的重要性吗

贫血是孕期常见的并发症，部分原有的贫血情况因妊娠而加重，部分在妊娠后发生。而贫血母婴都会造成影响，其中轻度贫血妊娠后对母婴影响较少; 重度贫血可增加母体妊娠期并发症如妊高症、感染，甚至贫血性心力衰竭，而对胎儿影响则较大，如早产、胎儿发育不良、胎儿宫内窘迫等发病率均增加。因此，妇女在怀孕前如有贫血，应在孕前进行咨询，并查清贫血的原因和程度，作出评估和处理，免得妊娠后贫血加重，甚至危及母婴安全。

其中缺铁性贫血是较常见的贫血类型。符合缺铁性贫血诊断时，除了应该积极去除病因外，应注意营养卫生，宜多食含铁丰富的动物蛋白，如瘦肉、鱼、肝脏等。此外，应该在医生指导下补充铁剂。同时补钙及维生素C，有助于铁的吸收。

妇女在口服铁剂两周后血红蛋白上升开始明显，一个月后贫血可逐渐纠正，此后仍需服用2～3个月甚至更长时间，以补充体内铁储量。而且口服铁剂忌饮茶，不宜与牛奶同服。

最为主要的贫血的护理方式

1、发生缺铁性贫血时，贫血患者除了面色苍白外，一般还会感到倦怠无力，腿像灌了铅似的发沉，头晕气喘，心悸，体力下降，容易疲倦，精神萎靡，耳鸣，贫血患者会常常感到食欲不佳，恶心等症状。假如出现这些缺铁性贫血的症状，不要自行诊断，也不要以为吞几颗含铁的药丸就能把问题解决。确切的缺铁性贫血的诊断只能由医生做相应检查才行。因此，这是属于贫血的护理措施之一。

2、假如被诊断为缺铁性贫血，补充铁质是纠正缺铁性贫血的护理中最基本的方法，贫血的症状明显的给予口服铁剂。但补充铁剂过多，肝脏和其他器官的铁质过于饱和，也会导致疾病。所以，贫血的护理中最好的补铁办法是通过饮食，采用食物疗法治疗缺铁性贫血。含铁质丰富的有动物肝脏、肾脏，其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾子和豆类。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血在很多人群中都会发生，它是由于多种原因造成的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。诊断缺铁性贫血最敏感、最早期的可靠指标。很多人都可能出现这种情况，不管是老人还是女性或者是小孩子都有可能出现的，那么判断自己是否出现缺铁性贫血要怎么做呢，缺铁性贫血诊断标准是什么，今天我们就和大家一起谈谈这个话题。

1刚开始的时候缺铁性贫血的患者可能没有很明显的症状，所以很多人都会忽视，直到中期的时候患者就会出现头晕、乏力或者记忆力不集中的情况，脸色也会变得比以前差很多，这些都是缺铁性贫血诊断标准之一。

2当患者出现中度的缺铁性贫血那么就就会有肝、脾及淋巴结轻度肿大的情况，医生在做检查的时候也会提醒大家，其实这种情况也是会引起其他脏器功能的运作，所以预防这种病症是及其重要的。

3严重的缺铁性贫血会导致很多问题，比如心率增快，心脏扩大的情况，有些患者的病情很严重都有可能出现心力衰竭的可能性。检查这种病的时候都会有一个血红蛋白标准值，这也是另外一个缺铁性贫血诊断标准内容。

注意事项：轻度贫血无明显症状。中度贫血可有乏力、头晕眼花、耳鸣、食欲不振、异食癖、烦躁不安、注意力不集中的情况，随着时间的推移患者如果不采取改善的措施那就会影响其他脏器的正常运作。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血的诊断，我们经常是会要首先考虑它有什么原因，像小孩就生长发育的问题，那一个另外就女性她有一个月经比较多，常常是在月经，是50岁以下绝经之前她月经多，有痔疮出血，也有一个病因要考虑的，经常问病史都说就是要问这些东西都不能够让它缺乏，一定要考虑清楚，那么它的是血常规改变，一个贫血就是血液学的改变，那么缺铁性贫血主要的血液学改变是有贫血，而且是表现出小细胞低色素性贫血。所谓小细胞低色素性贫血，就是红细胞的素跟血红蛋白的降低它是不平行的，血红蛋白降低的更厉害。

此外它通过这些检查，现在机器检查像平均红细胞体积、平均红细胞的血红蛋白、血红蛋白浓度这些都是低的。那么另外是铁代谢的检查，血清铁它是低的，血清铁蛋白也是很低的。当然此外可以总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度这些都是降低的。如果做骨髓，那骨髓的内铁外铁，那么是减少的。

通过这些就可以诊断缺铁性贫血，但还要强调一点就是缺铁性贫血诊断了，一定要查出缺铁性贫血的病因，这点是任何时候都不能忘记，特别是男性的缺铁性贫血，一般男性不会出现缺铁性贫血，男性出现缺铁性贫血一定要找出病因，比如痔疮、消化道出血，消化道出血特别注意，胃肠的肿瘤问题，这点是缺铁性贫血可治，但是如果是胃肠道肿瘤不早期治疗到晚期，就会延误病情，所以这点是临床上也是一定要注意的问题。

缺铁性贫血诊断标准是什么

1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2.地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3.慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4.转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性，有原发病表现。

白眼仁发蓝可以是贫血吗

为什么缺铁性贫血会使巩膜发蓝呢?患有缺铁性贫血的人，刚开始可以看到其眼白发蓝，这一体征已越来越受到人们的注意，这要从人的生理上说起。因为，人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原时的重要辅助因子。如果体内缺铁，肢原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然阳光下看上去，就至浅蓝色了。

有研究表明，眼巩膜本应至灰白色，如果发蓝，即可从贫血考虑。因为，贫血本应具备的皮肤黏膜苍白现象，往往迟于眼巩膜发蓝出现。所以，及早正确治疗“蓝眼睛”，是防治缺铁性贫血的关键。缺铁性贫血是一种常见病，在各类贫血患者中要占到70%左右。这种对缺铁性贫血的诊断，虽然主要用于医院门诊，但如果人们掌握了这一特征，在家庭中也可以对自己诊断。

如果发现自己白眼仁发蓝色，那么就要警惕缺铁性贫血。有的人可能误以为贫血根本不是一种疾病，其实这是很错误的认知。如果对于贫血不加以治疗，那么很有可能导致人头晕或者脸色苍白，还可能使人变得身体瘦弱，精力不济。由于白眼仁发蓝只是缺铁性贫血初期征兆，这说明贫血现象很轻微，只要早期控制，那么贫血能够得到恢复。

患缺铁性恶性贫血是怎么一回事

缺铁性贫血是贫血病的一种常见类型，困扰着不少的朋友，在中国疾病引发的缺铁性贫血已造成显著疾病负担。

该研究2011年由复旦大学公共卫生学院发起，研究人员回顾了2006-2011年间发表的163篇中文学术论文，分析了北京、上海、广州、沈阳、成都共24家三级医院提供的91个临床病例，同时对上述五个城市的44位资深临床医师(肾脏科、血液科、妇产科)进行了调研。

研究表明，肾脏内科和妇产科的病人，特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者发生缺铁性贫血的可能性较高。肾脏内科和妇产科平均每周接诊缺铁性贫血患者的人数远高于血液科。

这项研究调查发现，妇产科医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用显著低于肾脏内科和血液科医师。缺铁性贫血实验室检查诊断标准值在不同科室间存在较大差异。

该研究的主要作者、上海卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，加强缺铁性贫血的预防与治疗对减轻中国疾病负担具有重要意义，妇女儿童以及慢性肾病患者是推进缺铁性贫血防控的关键领域。

为了避免缺铁性贫血进一步成为我国疾病负担，参与调研的学者建议，要加快制定并推广缺铁性贫血的全国性诊疗指南，促进对临床医师的培训，同时开展对静脉注射铁剂的卫生经济学研究以进一步评估其卫生经济学价值，推动临床规范化治疗。

女性孕前贫血要及时补铁

妇女在怀孕前如有贫血，应在孕前进行咨询，并查清贫血的原因和程度，作出评估和处理，免得妊娠后贫血加重，甚至危及母婴安全。

生一个健康的宝宝是每对夫妻的愿望，而孕前合理补充营养，是优生优育的一项很重要的内容，其中缺铁性贫血的夫妇更应该及时补充铁和其他营养制剂。

女性在妊娠后由于胎儿生长发育的需要，使母体内发生了一系列适应性的生理变化，加重了各系统的负担。健康妇女一般能较好地度过妊娠期，但是，原来有疾病的妇女，就需要考虑是否能够承担妊娠的负担，包括能不能妊娠?或者需要等疾病痊愈后多久才能妊娠?贫血是妊娠常见的并发症，部分原有的贫血情况因妊娠而加重，部分在妊娠后发生。而贫血母婴都会造成影响，其中轻度贫血妊娠后对母婴影响较少;重度贫血可增加母体妊娠期并发症如妊高症、感染，甚至贫血性心力衰竭，而对胎儿影响则较大，如早产、胎儿发育不良、胎儿宫内窘迫等发病率均增加。

所以，妇女在怀孕前如有贫血，应在孕前进行咨询，并查清贫血的原因和程度，作出评估和处理，免得妊娠后贫血加重，甚至危及母婴安全。

其中缺铁性贫血是较常见的贫血类型。符合缺铁性贫血诊断时，除了应该积极去除病因外，应注意营养卫生，宜多食含铁丰富的动物蛋白，如瘦肉、鱼、肝脏等。此外，应该在医生指导下补充铁剂。同时补钙及维生素C，有助于铁的吸收。此外，医生还提醒贫血的妇女在口服铁剂两周后血红蛋白上升开始明显，一个月后贫血可逐渐纠正，此后仍需服用2～3个月甚至更长时间，以补充体内铁储量。而且口服铁剂忌饮茶，也不宜与牛奶同服。