因胰腺炎胆切除6个多月,时有口苦该怎么办

因胰腺炎胆切除6个多月,时有口苦该怎么办

.口苦多由于胆囊功能差,特别是胆囊疾病

为何胆石容易复发

不少胆囊结石病人作了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了，又需要手术，当另一些人听说此事后，对这种手术失去了信心。这些胆石复发的病人有的是切除胆囊时胆管中已有结石，由于结石细小，未被发现;有的病人除胆囊内生长结石之外，胆管内也会生长结石，这和人的个体差异有关，此种结石呈淤泥状，细小沙石状，或多角块状，压之即碎，多见于我国南方、中原、越南、东南亚。那么，胆囊结石手术后为什么胆石容易复发呢?最常见的原因是：

(1)当胆囊内有细小结石时，由于手术挤压或胆囊收缩，这些细小结石可在术前或术中由胆囊管进入胆总管。这些细小结石如存留在胆总管内，日久之后就可引起胆汁排出受阻，此时必然引起医学上称之为“阻塞性黄疸”的症状。因此，凡在胆囊切除时发现是细小结石必需切开胆总管，检查有无细小结石排入，如发现则应取出，以免胆囊切除术后结石复发。要发现有细小或泥沙状结石，手术中必需用胆道镜检查，否则多有遗留，尤其是附着在胆管壁上细小胆石。

(2)自然状态下胆囊内细小、多发结石经常经胆总管排入肠道。胆石不断排出，胆囊内结石不断产生。胆石排出过程中可以发生疼痛，可以不断损伤胆管与肠道之间的开口，而分泌胰液的胰管也位于此开口，因此可引起急性胰腺炎，这一胆胰管与肠道的共同开口也可以发生狭窄。如此时仅切除胆囊，术后必然因此开口狭窄而反复发生急性胆管炎或胰腺炎。当发生这种情况时除切除胆囊外，还需在此开口作扩大引流术，即医学上称之为“Oddi括约肌切开成形术”的手术，这样才能保证术后即使有细小胆石都能自然排出，胆汁和胰液畅流，不致引起胆囊术后又发急性胆管炎或急性胰腺炎。

(3)有些胆囊结石病人在术前就可能同时存在胆管内结石，称为肝胆管结石症，此种结石都为胆色素结石，即上述淤泥或易碎胆石。如仅仅切除胆囊，术后必然因肝内或胆总管结石不能排出诱发一系列症状，结石如能及时排出至肠道就不会发生症状。因此，这类病人理应用术中胆道镜检查清除肝内或胆总管结石，同时作内引流术，保证再生长的胆石和胆汁能畅流。当然这种内引流术很多，如胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术、奥狄氏括约肌切开成型术等，可根据不同情况选择其中一种。而是否及时作这种引流术和选择哪一种引流术，对胆道手术的治疗效果都起决定性作用。

(4)胆囊切除手术的不规范也是引起胆囊切除术后复发的最常见原因之一。例如在切除胆囊的过程中胆囊管留的太长，术后必然发生“胆囊管残留过长综合征”，也就是胆囊术后复发疼痛症状的原因。

总而言之，胆囊切除手术的不规范，应该术中胆道镜探查胆管而不探查;淤泥状胆石不早期施行内引流术，胆胰共同通道有狭窄不解除或该做附加的内引流术而未做，是胆囊切除术后复发的关键原因。

胰腺囊肿忌暴饮暴食

胰腺上莫名其妙长个像水泡样的囊肿当然不是好事，但和肿瘤相比，囊肿的诊断还是让病人大大松了口气。胰腺囊肿有三类，其中胰腺囊性肿瘤发展为胰腺癌的风险很高，绝对不能轻视。胰腺囊肿包括了真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿十分少见，一般是先天就有，而假性囊肿经常是胰腺炎或胰腺外伤之后引起的。病人往往表现为肚子痛、上腹部有包块，如果囊肿压迫到胆总管，还可能形成黄疸。此外便是胰腺囊性肿瘤，尽管它本身是良性的，但有a些可以变成胰腺癌。为了预防癌变，手术切除胰腺囊性肿瘤是唯一的办法。若位于胰头的胰腺囊性肿瘤压迫到胆管，引起了阻塞性黄疸，则通常要做胰十二指肠(含胃、胆管)切除手术，再做消化道重建;胰头肿瘤若没有导致黄疸的，有些可以采取保留十二指肠和胆总管的胰头局部切除手术;胰体中段的肿瘤同样比较棘手，术后要做消化道重建;胰体尾的肿瘤相对好处理一点，部分通过微创腹腔镜就可切除干净。至于确诊为胰腺假性囊肿的患者，面临的将是外引流和内引流两种手术方式：前者多适用于反复发烧、炎症甚至囊肿变脓肿的病人，可穿刺囊肿，使胰液流出;后者涉及到消化道重建，是将胃或肠与囊肿相接，这类手术多数是开放性的，重建后整个消化道都会受影响，患者应慎重行事，不要随便就做。温馨提醒：胰腺囊肿患者治疗期间要饮食清淡，忌暴饮暴食，以免增加胰腺的负担，加重囊肿的病情。据悉，CT检查是胰腺疾病诊断最重要的手段。

胆囊切除术后综合征治疗措施

PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。

一、非手术疗法

1.适应症 ①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法 ①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

二、手术疗法

1.适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法 根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

现象显示婴儿智力发育水平

由于婴儿的语言刚刚开始发展，所以不能用笔纸测验来测试婴儿的智力，也得不到书面答案，父母只能通过观察婴儿的动作，来估计婴儿智力的开发情况。

大脑中最先发展的是控制脊椎、四肢的神经系统，因此，了解婴儿大脑发育、智力开发的最佳途径，就是观察孩子的运动能力的发展状况。

运动能力发展涉及的是移动和运用身体、四肢的能力。

诊断智力开发的早期线索：

南希-贝莱博士是著名的心理学家，几年来潜心研究、观察了婴儿的发育、发展，以提醒父母注意婴儿智力的正常发展。

·当小勺掉落到地板上时，6个月的婴儿会顺着下落的方向看去;

·6个半月的婴儿当他的需要得到满足时，会发出表示满意的声音;

·7个多月时，会冲着镜子中的影象微笑，以及能去寻找落地的小勺;

·8个半月时，会和人一起玩藏猫猫、拍拍手等游戏;也会倾听熟悉的词;

·9个多月时，会去拉系在环上的线，以便把环拉近;也能理解某些词的含义;

·10个多月时，会模仿成人把积木放入盒中，若看到别人把玩具包起来，就不会去拆开;

·11个多月时，会模仿词的发音;

·12个多月时，会讲几个单词。

父母可以试着与婴儿玩一些与上述相似的活动，自己估计一下他们的智力发展。贝莱博士发现，婴儿期的智力测验成绩不一定与日后的智力测验成绩有关。

最机灵的婴儿不一定永远是最聪明的幼儿、小学生，发展迟缓的婴儿常会赶上或超过发展迅速的伙伴。因此，在观察中切忌对婴儿做长期的预言。

孩子学坐有利于智力发展

孩子动作的发育虽然是循序渐进的，但如果能够恰当地训练，给孩子锻炼的机会，在一定范围内可以使孩子的动作发育早些，成熟些。宝宝会坐得稳了，表示其骨骼发育神经系统、肌肉协调能力等发育渐渐趋于成熟。当然，此时宝宝的劲部发育也慢慢稳定了。

4—6个月的婴儿全身肌肉功能逐渐地加强了，婴儿就不愿意老老实实地躺着。4个月左右的婴儿开始能翻身，先能从仰卧位翻成侧卧位，以后能从仰卧位翻成俯卧位，再从俯卧位翻到仰卧位，到了6个多月时，翻身动作已相当灵活了。会翻身的孩子，活动的自由度大，接触的范围及物体也多了，这对孩子认识、探索外界世界有相当的好处。5个多月时婴儿俯卧时，能用肘支撑着将胸抬起，但腹部还是靠着床面。仰卧时喜欢把两腿伸直举高。

随着头部颈肌发育的成熟，宝宝的头能稳稳当当地竖起来了，他们就不愿意家长横抱着，喜欢大人把他们竖起来抱，这样孩子就开始了靠坐，向坐位迈开了第一步。他们会坐在大人怀里看世界，坐在大人膝盖上玩，逐渐地腰部肌肉发育了，靠坐时，腰能伸直。6个月时双手向前撑住后能坐片刻。孩子从卧位发展到坐位是动作发育的一大进步。坐起来后，孩子的视野大大地扩大了，就能更好地接受外界的信息，这对他的智力发展相当有利。

胰腺炎吃什么药

胰腺炎的治疗包括：①病因治疗;②控制症状;③治疗并发症。由于临床表现和病程经过不同，治疗也应因人而异。

(1)内科治疗

①病因治疗：有胆囊炎、胆石病者应处理胆道疾病;酒精性胰腺炎者应戒酒;有人应用缩胆囊素八肽(Octapeptide)治疗慢性胰腺炎，发现胰分泌功能明显改善，症状明显减轻。

②控制症状：主要是止痛，可采用下列措施：a.止痛剂的应用;b.胰酶制剂的应用;c.H2受体阻滞剂的应用;d.腹腔神经丛阻滞;e.内镜下胰管排除蛋白栓子。

③ 治疗并发症：胰腺钙化可口服枸橼酸治疗，胰外分泌功能不全时，应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食。常规应用胰酶制剂，如多酶片、Viokase或 Catazym，3～6g/d。此外，维生素A、D 、E 、K、B12等均应补充。发生糖尿病者按糖尿病治疗，常需采用胰岛素。

(2)外科治疗：凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3～6个月疗效不显著者，应考虑早期手术。手术适应症为：① 内科治疗不能缓解腹痛，并合并营养不良者;②胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者;③可能合并胰腺癌肿者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血者。

手术方法可采用：①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经及腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门脉高压症的手术。

急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

饮食禁忌多

对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。

慢性胰腺炎与胰腺癌

在2005年10月4日由日本癌症学会举办的“胰腺癌战略”小型讨论会上，来自日本东北大学的渋谷和彦先生发表了《日本胰腺癌治疗成效》的报告。该报告以1998年度登记在案的1296名胰腺癌患者的数据为基础，对患者的既往史和治疗方法进行了统计分析。

对患者的既往史的统计显示，糖尿病、胆结石、消化性溃疡分别以20.1%、7.3%、7.2%名列前三位。而一直被认为是胰腺癌主要诱因的慢性胰腺炎仅占3.4%。对于这一结果，在场的不少医生都表示感到意外。

在胰腺癌的治疗方法上，39.4%采取了切除术(与1988年相比增长了0.6个百分点)、33.2%采用了非切除治疗方式、21.1%进行了保守手术(同比减少8.2个百分点)、3.5%仅实施了开腹手术(同比减少了5.6个百分点)。其中因为病情恶化而被介绍来的患者人数的增加可能是引起非手术比例上升的原因。

关于切除手术，10年前占半数以上的胰头十二指肠切除手术已大幅下降到了37.9%(同比下降了20.8个百分点)。取而代之的是崭新的幽门环温存胰头十二指肠切除手术。此术式已逐渐上升至26.2%，由此看出人们越来越倾向于选择重视提高患者QOL的手术方式。

胆囊切除术后综合征应该如何治疗和用药

一、非手术疗法

1.适应症 ①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法 ①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

二、手术疗法

1.适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法 根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。