脊髓损伤康复护理
脊髓损伤康复护理
一、康复治疗：
(一)早期处理
1、神经外科与骨科处理，治疗的关键在于早期解除脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使脊髓损伤本身的病理进程不是病理性加重，而是有可能逐渐恢复，为了明确损伤的部位，程度与范围，除了常规的X钱片，运动功能等检查外，有条件的医院还可应用CT扫描或核磁共振等。
脊椎骨折脱位必须整复，恢复椎管的正常管径，同时还要固定，以解除损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复创造条件。
2、预防和治疗并发症。脊髓损伤后，可能发生的并发症很多，高位四肢瘫痪常因并发症，造成死亡，应及时预防与治疗。常见的并发症有：呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及异位骨化、深静脉血栓等，要及早积极预防，出现并发症则要迅速治疗。
(二)后期康复
一、康复护理
对截瘫患者的护理是否合适，往往影响到整个康复计划的效果。护理工作的完成，有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力。必须教会病人和家属一些简单易行的护理方法。
1、皮肤护理：
必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床的患者，要注意在治疗和活动过程中避免烫伤和挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫和摩擦损伤局部皮肤。
2、体位处理
为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性中间位，并注意被褥下压的影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。
3、被动运动
在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节作全范围被动运动，以保持关节动度和牵伸软组织。伤后早期开始每日一次作被动运动，能防止下肢浮肿的发生或使其迅速消散。后期痉挛严重者，通过反复的被动运动可以降低肌能力，以便于接着进行功能运动。已形成异生骨者，被动运动更是保存动度所必需，否则静止会加快动度丧失。当下肢恢复部分肌力时，仍须进行被动运动，但要先将关节主动活动至最大可能范围。然后再被动活动至全范围。由于截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收挛缩，必须重点牵伸跟踺，与将下肢外展，使两膝分开，以利于日后进行站走训练。
(三)康复训练
使截瘫患者重新站起来，恢复其生理解剖功能，目前仍是难以攻克的课题，但是临床上通过康复训练和矫形器等的应用，已能使具有残存能力的截瘫患者重新站立起来，获得自理生活的能力，使他们有可能回归家庭和社会。
1、急性期康复训练
(1)时间
在临床抢救告一段落生命体征和病情基本平稳，脊柱稳定即可开始康复训练。
(2)训练方法
急性期(伤后8周内)主要采取床边训练方法。
(3)主要是防止卧床并发症(制动综合征)如预防肌肉萎缩，骨质疏松、关节挛缩畸形等，为今后康复治疗创造条件。
(4)训练内容
A、肢体良好位置，此期内患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。
B、卧床时体位变换，对患者应定时变换体位，一般每2小时翻身一次以防止压疮形成。
C、早期坐起及起立训练，对脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期(在伤后/术后)周左右，开始坐位训练，每日2次，每次30min至2小时，视患者床头抬高从300开始，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。如无不良反应可以将患者每天床头升高150，一直至正常坐位900并维持继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。起立训练宜在伤后/术后等3周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。训练时应保持脊柱的稳定性配戴围腰训练起立活动。具体训练方法为患者站立斜床(起立床)，起立训练从倾斜200，开始角度渐增，8周后达到站立900，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。
D、被动关节活动训练，对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练，以防止关节挛缩和畸形的发生。
E、呼吸及排痰训练，对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。
2，恢复期不同损伤水平患者的康复训练以完全性脊髓损伤为例：
1)生活完全不能自理的C4及C4以上的患者
A、患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依靠呼吸机维持生命，但C4与C1-C3情况不同，C4患者生存功能比C1-C3好。
B、治疗方法与训练
(A)训练患使用环境控制系统CECUJ.这类患者四肢无功能，需应用环境控制系统来提供生活服务。日训练患者用口棒，控或气控操纵使用ECU.
(B)躯干和下肢完全瘫痪无功能。
(C)上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部分运动动作，但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能。
C、治疗方法与训练
(A)训练患者利用辅助工具进食，如利用手支具及C型ADL箍套套在手上，在套中插入匙，利用患者屈肘动作可将食物送入口中。[医学教育网 搜 集整理]
(B)训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关，手控操纵电动轮椅。
(C)训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的转移(如屈肘用上肢勾住家人的颈部，再由家人协助转移身体)。
(D)利用三角肌等施行手功能重建手术后，训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等。
3)能部分自理生活，需中等量帮助的C6患者
A、患者特点
(A)患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕，屈指和抓握。
(B)手功能丧失。
(C)躯干和下肢完全瘫痪。
(D)肋间肌瘫痪，呼吸储备下降，身体耐力差。
此类患者功能特点为：能独立驱动手轮圈改装后的轮椅，坐位时能给受压部位减压防止压疮;利用床栏能翻身;上肢屈肘勾住系于床脚的绳梯或头上方的三角框架可以坐起;利用腕驱动抓捏矫形器和ADL套箍能进食、梳洗、清洁上身;借助于自助具，上肢能穿衣、写字、打字;能打电话、能用滑板作身体转移，但患者仍然主要是轮椅上活动，自己不能步行。
B、治疗方法与训练
(A)训练患者自己穿简单的改制过的衣服。
(B)利用头上方的三角框架或横木作转移活动，将上肢屈肘勾在头上方的三角框架或横木上，悬起臀部再转移到他处。
(C)训练患者使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，因患者手不能抓握，而用掌根部推动轮椅手轮圈，故患者不能使用光滑的轮椅手轮。另外患者手无感觉，应戴手套保护，防止手腕部受伤。
(D)训练患者使用手驱动抓捏支具，应用支具作抓捏动作，可抓物写字和完成一些ADL动作。
(E)手功能重建手术后训练患者上肢和手的功能，如伸肘、拇食指对捏、手抓握等功能。
4)能自理生活，在轮椅上能独立活动，但不能走路，只能作治疗性站立的C7-T2患者。
A、患者特点
(A)上肢肘关节屈伸活动良好，但手指功能仍较差(C8以上水平)或上肢功能完好。
(B)躯干控制无力。
(C)下肢完全瘫痪。
(D)呼吸储备不足。
此类患者功能特点为能在床上活动和进行轮椅转移。生活自理方面能大部分或完全独立，能驱动标准轮椅自由活动;能独自照料大小便和察看容易发生压疮部位的皮肤;能独立使用通讯工具、写字、穿衣等;可从事在家中能够进行的工作或轮椅可以靠近的坐位工作少数人能用背支架及KAFO在双杆内站立。
B、治疗方法与训练
(A)坐位或在轮椅中的减压动作训练，每隔0.5~1h撑起身体、防止受压部位发生压疮。
(B)训练使用滑板作各种转移活动，如利用滑板做轮椅与床之间的转移。
(C)肌力增强训练。训练三角肌、胸大肌、肱三头肌，尤其背阔肌是骨盆和下部脊柱相连的重要桥肌更要着重训练。
(D)抓握力弱的患者，训练使用腕驱动抓握支具。
(E)训练患者斜床站立。
(F)训练和增强上肢与手的功能，提高生活能力，如做增强上肢肌力和耐力的训练，患者操纵轮椅的平衡和控制技巧，轮椅过马路边沿的训练等。[医学教育 网 搜集整理]
5)能自理生活、在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行的T3-h患者。
A、患者特点
(A)上肢功能完全正常。
(B)肋间肌无瘫痪，故呼吸正常，身体耐力增强。
(C)躯干部分麻痹，上肢完全瘫痪。此类患者功能特点为：生活能自理，能独立驱动标准轮椅自由活动，能独立进行轻的家务活动，可以从事坐位的职业，在步行功能上用KAFO和双腋拐作治疗性站立和行走。
B、治疗方法与训练
此类患者训练重点在于站立及治疗性步行。
(A)双杆内训练站立及步行。患者穿戴KAFO，腰背矫形器及使用双腋拐，在步行双杠内训练站立平衡及重心移动和逐步行走。
(B)双杠外训练站立及步行。
(C)训练外侧踏步及后踏步。
6)能自理生活，在轮椅上独立，并能进行家庭性功能步行的L1-2患者。
A、患者特点
(A)上肢运动功能完全正常。
(B)躯干稳定。
(C)呼吸肌正常，身体耐好。
(D)下肢大部分肌肉麻痹。
此类患者功能特点生活自理能力良好，能做上述各种动作活动，用AFO和肘拐或手杖可进行家庭性功能性步行。但在做长久户外活动时，为减少体力消耗及行动方便，仍常使用轮椅代步。
B、治疗方法与训练
(A)做双杠内站立行走训练，训练时佩戴AFO及使用肘拐或手杖。
(B)双杠外训练站立及行走，作迈至步，迈越步及四点步训练。
(C)训练外侧踏步及后踏步。
(D)在不平的地面上练习行走，提高步行能力。
(E)训练上下楼梯。
(F)训练上下斜坡，跨过马路镶边石，越过门槛。
(G)在垫上练习安全跌倒及爬起，然后过渡在平地上练习同一动作。
7)能自理生活，在轮椅上能独立并能作社区功能性步行的L3及L3水平以下的患者。
A、患者特点上肢及躯干功能完好，但下肢仍有部分麻痹，使用手杖及穿戴AFO或者不用任何辅助用品可作社区性较长距离的自由步行。[医 学教育网 搜集整理]
B、治疗方法与训练，训练方法基本上同L1-2水平患者。但行走功能更好，而且多为四点或两点步，步态近似常人。
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是一种较常见的严重致残的病变，国外有资料占残疾患者的3.3%，年发病率在美国为30～32/百万，另有20/百万在人院前死亡。我国80年代至90年代初的统计北京市为6.7/百万，上海市为13.7/百万，国内外发病率都有增加的趋势。
SCI多指外伤引起的脊髓损害，致伤原因国外报道依次为车祸(47.7%)、高空坠下(20.8%)、运动创伤(14.2%)暴力(14.8%)，其他有挤压伤等，运动中发生的SCI约有2/3见于跳水。我国北京的资料则以高空坠落最多，占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78.我国1976年唐山地震曾造成大量SCI患者。SCI也可因炎症、变性、肿瘤、血管病变及先天性因素等原因引起，有人据估汁病变引起的SCl发生率与外伤引起的大致相等，本文着重就外伤性SCI的康复进行讨论。
脊髓损伤的部位分布因损伤机制而异，统计数字也受病例来源的影响。。冠用礼与何锦章分析唐山地震引起的病例1007例，颈部损伤占1.6%，T1～T1l占19.5%，Tl2～L1，占70.5%，L2～L5 占18.2%，骶部损伤占0.2%，而中国康复研究中心4年中收治的605例分析，颈椎占28.6%，T1～T10，占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%.
以往SCI近期及远期死亡率极高。由于早期急救，对并发症的处理、护理及康复医疗的进步，死比率已太为降低。第——次世界大战美军2324名SCI伤员1年内死亡率高达90%，第二次世界大战美军5743例SCI伤员至1958年的总死亡率降至13.9%.SCI的远期存活率与损伤高位、完全程度以及患者年龄明显有关。美国国家SCI数据库(NSCID)资料伤后10年生存率不完全截瘫为91.8%、完全性截瘫为90.9%、不完全四肢瘫为86.2%、完全性四肢瘫为78.2%，而非SCI人口为98%.据DeVivo1992年分析]973-1984年发生的9135例存活至少24小时的患者，其12年存活率与相对存活率(即占非SCI人口存活率的)，大部分患者存活率已达一般人口的以上，而老年完全性四肢瘫患者的死亡率仍很高。50岁以上组(平均62岁)存活时间的中位数为1.8年，仅为非SCI组18年的10%.又据whiteneeck于l991年报道832例15-55岁发病存活1年以上的SCI患者，伤后10、20、30、40年时的存活率依次为85%、71%、53%及35%，平均存活31.65年。
后期死亡主要由于并发症。两种最主要的致死并发症为压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症。上述DeVivo资料有6.%3为心理障碍自杀致死。
我国1976年7月唐山地震致瘫后住院治疗的530例中自1980至1988年死亡47例，年病死率平均约1，其中因尿路感染引起慢性肾功能衰竭及败血症致死者约占21%，压疮而引起败血症及急性肾功能衰竭者约占21%.有1例因心理障碍自杀致死。
鉴于以上情况，SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。SCI的康复是——个艰巨的过程，为此除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。
脊髓损伤的康复治疗
1、物理治疗：主要是改善脊髓损伤(截瘫)患者全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。
2、作业治疗：主要通过训练日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)、职业性劳动动作、工艺劳动(如编织等)，使脊髓损伤(截瘫)患者在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
3、心理治疗：针对脊髓损伤(截瘫)患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿脊髓损伤(截瘫)患者功能的不足。
5、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进脊髓损伤(截瘫)患者功能恢复。
6、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进脊髓损伤(截瘫)患者康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
7、营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应脊髓损伤(截瘫)康复训练的要求。
脊髓损伤的护理
脊髓受伤的护理也十分重要，脊髓损伤必须卧床休息，伤后一周内应适当限制饮食，避免腹胀影响呼吸，伤后2～3周宜给予高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及富含维生素的食物，
手术后还应积极防治并发症，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，对截瘫患者，应定时翻身拍背，利用体位引流，帮助其排痰，防止皮肤褥疮，受伤后即应使用软垫保护，并定时翻身，每2～3小时一次，保持大便通畅，康复治疗要早，越早越容易恢复。
但是方法一定要正确，军军的治疗还算及时，但如果当时不把他抱起来，而是用平板抬送入院会更好。
脊髓损伤的饮食护理
、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。
2、牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。
3、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。
4、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。
5、不要饮太多的酒，酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数：因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻。
脊髓损伤的护理方法
1、基础护理：
大多数脊柱脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。
2、早期干预：
康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。
3、心理护理：
应针对情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊柱脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。
4、防止关节挛缩：
躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90度，防止踝关节屈曲挛缩。
5、日常生活活动的训练：
具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。
脊髓损伤的预防
在日常的生活中，做好脊髓损伤的预防工作是有必要的。那么如何预防呢?下面就为大家详细的介绍一下。
1、一级预防主要是指在院前急救及院后急救搬运及检查治疗过程中，防止损伤脊髓;二级预防是指脊髓损伤发生后，预防各种并发症和开展早期康复;三级预防指脊髓损伤造成功能障碍后，应用全面的康复措施，最大限度地利用所有残存功能。
2、一般情况下，脊髓损伤多由外伤引起，交通事故、体育事故、高空作业事故、矿井事故等均可导致脊髓损伤，尤其是头部受撞击引起颈椎损伤，或背部砸伤、坠落时臀部落地伤引起胸腰段脊椎骨折，诱发脊髓损伤。比如跳水时，水浅，头部着地引起颈椎脱位、脊髓损伤，又如矿井中，煤块砸伤腰部，引起胸腰段脊椎骨折脱位，均可引起脊髓损伤。
上述为您做了详细介绍，需要注意的是，做好脊髓损伤的预防的发生，只能降低得脊髓损伤的概率，并不能完全避免，而一旦发生脊髓损伤的话，及时的进行治疗是很有必要的，选择科学的治疗脊髓损伤的方法才是最可靠的。
脊髓损伤康复训练
肌力训练：根据患者的临床表现不同训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉，而不完全性脊髓损伤的患者，残留肌肉要一并训练。肌力3级的肌肉可以采用主动运动;肌力2级时可以采用助力运动、主动运动;肌力1级和0级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧床、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。
垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外，还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。
坐位训练：此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位(膝关节屈曲90°)。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。
转移训练：转移是脊髓损伤患者必需具备的技能，包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具，例如滑板。
步行训练：步行训练要达到的目标是：①治疗性步行：一般适合于胸6-胸12平面损伤患者。②家庭功能性行走：可在室内行走，但行走距离不能达到900m，一般见于腰1-腰3平面损伤患者。③社区功能性行走：腰4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内练习站立及行走，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步速均匀。耐力增强之后可以练习跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立等训练。
截瘫的康复治疗
1、 营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应脊髓损伤(截瘫)康复训练的要求。
2、 中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进脊髓损伤(截瘫)患者康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
3、 临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进脊髓损伤(截瘫)患者功能恢复。
4、 康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿脊髓损伤(截瘫)患者功能的不足。
5、 心理治疗：针对脊髓损伤(截瘫)患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
6、 作业治疗：主要通过训练日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)、职业性劳动动作、工艺劳动(如编织等)，使脊髓损伤(截瘫)患者在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
脊髓损伤家庭康复
一、做好基础护理
大多数脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。因此做好基础护理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。
褥疮的预防 卧床病人因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织长期受压易发生褥疮。因此，应坚持为病人2h翻身一次，颈髓损伤病人翻身时要保持头颈躯干成一直线并固定好颈部，使用气垫床，保持床铺平整干燥，保持病人皮肤清洁干燥。擦浴后在骨隆突处涂以滑石粉，并按摩受压部位。
肺部感染的预防 脊髓损伤病人因疼痛不敢深呼吸，平卧位也不利于呼吸。因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是颈髓损伤病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用。因此肺的膨胀不全，更易发生肺炎。因此要帮助病人定时翻身拍背排痰，鼓励病人多饮水，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，利用痰液排出，保持呼吸道通畅。
泌尿系感染的预防 脊髓损伤病人伤后多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，因此大部分病人要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染，因此要帮助病人保持尿道口清洁，鼓励病人多饮水，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2次并更换尿袋，保持尿管引流通畅。
二、防止关节挛缩
躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛;腕关节通常用夹板固定于功能位;手指应处于微屈位，每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6次，每次5min。给病人双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，防止踝关节屈曲挛缩。
三、日常生活活动的训练
具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。
四、心理护理
病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思饮食，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。
五、早期的功能干预
康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要，让患者进行一些主动活动以防止废用性萎缩，同时给患者一种参与训练的感觉，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。
脊髓损伤的体育康复
肢体的摆放训练：在患者卧床期间，应注意保持肢体处于良好的功能位置。
关节被动运动：主要是对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，每天1～2次，以防止关节挛缩和畸形的发生。
体位变换：在患者卧床休息期间，应定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成，但是要注意翻身时不要引起新的损伤。
早期坐起训练：在脊髓损伤患者脊柱稳定性良好后，可早期开始坐位训练，时间一般在伤后/术后3周左右，每日2次，每次30分钟。开始时将床头抬高或摇起30°，如无不良反应，则每天将床头升高15°，一直到80°，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。
起立床站立训练：在患者经过坐起训练后，无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性，配带腰围训练起立和站立活动。患者站起立床，从倾斜30°开始，角度渐增直至达到90°，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度。
呼吸及排痰训练：如果发生颈髓损伤，出现呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。
脊髓损伤的康复训练
1.翻身训练
对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了：
(1)防止身体局部受压时间过长而造成压疮;
(2)防治肺部感染;
(3)提高患者在床上的活动能力。
2.坐起训练
适用对象同翻身训练。目的是为了：
(1)提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动;
(2)为进一步训练打好基础。
3.坐位平衡训练
适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法：
(1)患者坐位，双腿伸直;
(2)双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。
4.支撑减压和移动训练
对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了：
(1)增加两上肢的支撑力;
(2)减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮;
(3)提高在床上移动身体的能力。
具体方法：①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面;双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动。
② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面;双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动。
5.转移训练
对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：
(1)完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件;
(2)提高独立生活的能力。
具体方法：① 辅助转移训练(由轮椅转移到床上)：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝;患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂;训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起;帮助患者缓慢转移到床上。
② 向前方转移训练(由轮椅转移到床上)：轮椅正对床边，闸住轮椅;患者将双腿放到床上;患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上。
③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅;患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上。
6.站立训练
(1)站起训练
训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举;患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起。
(2)平行杠内站立训练
患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立(家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替);训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部;患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟.
脊髓损伤病人康复计划
1、外伤性脊髓损伤的早期处理
(1)现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症
截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
(1)尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。
(2)褥疮;这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。
(3)解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。
(4)深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围 ，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。
(5)肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失 ，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。
不完全性脊髓损伤中医怎么治疗
脊髓损伤属于中医痿症，体惰范畴，中医认为多与肝脾肾三脏有关，治疗多采用补益气血，活血化瘀，化痰清热，健脾益肾，养血柔肝，补肾填精为主。
脊髓损伤的临床特点以肢体痿软不用，也就是我们常说的截瘫。中医治疗 脊髓损伤的方法，从组方到选材主要针对脊髓损伤而设的，针对每个病人的个体不同，情况不同，选择不同的系列方法来治疗，使其更具有针对性。中医在治疗脊髓损伤一般采用中医药物治疗与针灸法，还有推拿法,按摩、 电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。脊髓损伤因损伤的部位不一可以出现不同的症状及并 发症，需要长期的治疗。
中医在治疗脊髓损伤一般采用中医药物治疗与针灸法，还有推拿法、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。脊髓损伤因损伤的部位不一可以出现不同的症状及 并发症，需要长期的治疗。