鼻腔淋巴瘤出现鼻内痛的检查

鼻腔淋巴瘤出现鼻内痛的检查

由原发性鼻腔淋巴瘤导致的鼻内痛较少见，是非霍奇金淋巴瘤的一种类型。原发鼻腔的淋巴瘤在病理、临床、治疗和预后方面与原发韦氏环的淋巴瘤不同，预后较差，但早期病例选择合适的治疗，能够获得长期生存。

常见症状依次为进行性鼻塞、鼻出血、流涕、反复感染、面部肿胀，颈淋巴结肿大，感染后有脓性分泌物，常有恶臭。可导致鼻内疼痛，且多为慢性疼痛，原发部位常在下鼻甲，易侵及中隔、对侧及邻近结构如筛窦、同侧上颌窦和鼻咽，进一步可侵犯到口腔、喉、颅底、眼眶和脑神经。

原发性鼻腔淋巴瘤的检查化验：1.外周血 一般无变化。如感染时可白细胞总数及中性粒细胞增高。2.骨髓象 可正常。3.病理活检 可确诊。CT、MRI可见到软组织肿胀、骨质破坏，有助于了解病变范围，帮助分期。

本病需与鼻腔的继发性淋巴瘤、浆细胞瘤、Burkitts淋巴瘤、鼻咽癌有反应性淋巴样浸润相鉴别。局部病变需与中线肉芽肿鉴别，后者进展慢，有溃疡、骨及软组织破坏。全身症状多见，包括发热、盗汗、消瘦。

鼻咽癌的十种检查方法

一、鼻咽镜检查：1、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法;2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

二、临床检查：鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。1、头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。2、眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。3、脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。

三、X线检查：鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。

四、放射性核素骨显象诊断：放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。

五、CT检查：鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤。然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。

六、B型超声检查：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

七、磁共振成象检查：由于磁共振成象(MRI)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。

八、血清学诊断：由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：1、有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等。2、颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶。3、鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。

九、病理学诊断：鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：1、经口腔咬取活检法(最常用方法)。2、经鼻腔的鼻咽活检法。3、鼻咽部细针穿刺。

十、早期诊断：早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一，早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众知道鼻咽癌的早期症状，一旦有症状就能及时就医。

鼻腔癌的诊断与治疗

鼻腔癌是指原发于鼻腔内的恶性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁，如中鼻甲、中鼻道和下鼻甲。起源于鼻腔内侧壁如鼻中隔者较少见，但鼻中隔癌较鼻腔外侧壁癌更易出现颈淋巴结转移。鼻腔癌以未分化癌和鳞状细胞癌多见，其他尚可有腺样囊性癌、腺癌、基底细胞癌、嗅神经上皮癌及淋巴上皮癌等。

继发性鼻腔癌多来源于鼻窦，如上颌窦癌和筛窦癌即较常侵入鼻腔，此外，发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿在晚期也可侵犯鼻腔。临床上偶可见到由远处器官的恶性肿瘤转移到鼻腔者，其中肾上腺癌、肾癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等均可向鼻腔内转移，但极少见。继发性鼻腔癌的生物学行为因其原发部位不同而有较大差异，本章节所讨论鼻腔癌均指原发性鼻腔癌。

二、常规诊断

鼻腔癌以男性较多见。鼻出血、鼻塞和鼻腔肿物是鼻腔癌的三大症状。早期常仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，鼻出血常频繁发生，出血量并不多，可仅表现为鼻涕带血，容易被忽略或误诊。随着病变的发展，可出现面鼻部麻木感，胀满感，顽固性头痛，进行性持续性单侧鼻塞，流血性涕及嗅觉障碍等，有时患者可自诉发现鼻腔肿物或发现鼻外形改变。随着病变发展，可伴有感染，肿瘤溃烂，出现有恶臭的血性脓涕，反复大量鼻出血。病史较长者，肿瘤可堵塞鼻腔，将鼻中隔推向对侧，或突破鼻中隔累及对侧鼻腔。晚期肿瘤可在鼻腔内广泛扩展，常侵犯鼻窦、鼻咽、眼眶、腭、牙槽等部位而出现相应的临床症状，如视力减退、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、腭部肿块、耳鸣、听力减退和剧烈头痛等。最终患者可出现贫血、恶液质、颈淋巴结转移或远处转移。

体检可见肿瘤外观一般呈外突菜花样乳头状或桑椹样肿物，伴有出血和溃烂，色粉红至红色，质地较硬而脆，易伴感染、坏死，常伴有息肉或化脓性鼻窦炎。

患者就诊时多已属晚期，肿瘤多已超越鼻腔之外，扩展至邻近器官，因而较难判断其原发部位。早期诊断要靠早期症状的重视和警惕，并及时活检。对40岁以上近期出现单侧进行性鼻塞并有血性鼻涕者，或长期患鼻窦炎，近来有剧烈头痛和鼻出血者，反复切除息肉后迅速复发者，均应怀疑鼻腔癌的可能，应反复详查。

鼻窦CT扫描有助于明确肿瘤的原发部位及其扩展侵犯范围，应列为常规检查。鼻窦CT对肿瘤侵犯骨质的情况显示较清楚，但有时与鼻窦阻塞性炎症不易区分，此时应行强化CT检查。如肿瘤累及海绵窦、颞下窝、鞍区或侵及额叶等重要结构时，MRI检查可获得肿瘤对以上区域软组织破坏范围的细节。对于鼻腔癌确诊需依赖活检，但鼻腔癌表面有时常有一层坏死组织，如取材表浅，可能取不到肿瘤，但做深部大块组织活检，有可能引起较大量出血，因此，活检时先去除表面坏死组织，再在肿瘤实体外层取材，组织块以够用为度。

鼻腔癌在临床上可分为四期：I期：肿瘤局限于鼻腔内，无转移或扩展表现。II期：肿瘤破坏鼻腔骨壁，侵入邻近某一鼻窦内或扩展入对侧鼻腔，但尚无肯定的颈淋巴结转移或I期肿瘤伴有可活动的可疑淋巴结转移。III期：肿瘤已明显侵入鼻窦或眼眶内，无或有尚可活动的颈淋巴结转移或I期II期肿瘤伴有已固定的颈淋巴结转移。IV期：肿瘤侵犯颅底，无论有否转移发生，或任何一期肿瘤具有远处转移。

三、常规治疗

鼻腔癌患者应采取以手术切除为主的综合治疗。手术前后辅以放疗。对未分化癌和低分化癌可首选放疗，放疗未控者行手术切除。手术切口多采用鼻侧切开或唇下正中切口，尽可能在肉眼所见肿瘤边缘以外1～2厘米的正常组织外，开始作整块切除。对鼻中隔癌，必要时应连同鼻尖、鼻背、鼻底、犁骨或腭骨一并广泛切除。对起源于鼻腔外侧壁者，可行内侧上颌骨与眶内容切除。有颈淋巴结转移可疑时，可行颈淋巴结清扫术。发生于鼻腔下部的肿瘤因周围无重要结构，容易彻底切除，预后要好于发生于鼻腔上部的肿瘤。手术治疗时主要步骤如下：

(1)切口：上界不超过内眦与鼻根部连线中间上方0.5cm处，沿鼻背外侧缘向下直达鼻翼旁。如肿瘤范围较广，可将切口向上延至眉弓内端，切口下端绕过大翼软骨外侧脚向后伸入鼻前庭少许，再向内前达鼻小柱下方。继之可正中切开上唇。为减少出血，可由鼻翼开始向上切至内眦部，可以明显减少切口的出血量，可能是因为先切断了血管的近心端止血后，使远心端出血减少。(2)切口应与皮肤垂直，皮肤切开后，可用电刀切开皮下各层直达骨质，暴露骨质后，将骨膜连同软组织一起推向外侧，也可沿骨面以电刀分离切开，分离皮瓣时注意保护眶缘附近的眶下神经。(3)暴露鼻骨、泪骨、上颌骨额突、眶缘及梨状孔周围骨质。用剥离器沿鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连线平面凿去患侧鼻骨及部分上颌骨额突。扩大梨状孔边缘，切开鼻腔粘膜，将患侧鼻锥拉向健侧，充分暴露鼻腔，探查肿瘤范围。(4)根据病变范围切除鼻腔外侧壁结构。肿瘤切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，以碘仿纱条填塞鼻腔，用丝线将鼻腔粘膜、皮下组织及皮肤逐层对位缝合，使两侧鼻背保持对称，局部进行包扎。

如何确诊淋巴瘤

1、血液和骨髓检查

霍奇金淋巴瘤患者常有贫血，白细胞增多，以粒细胞为主，骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据;非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常，淋巴细胞相对或绝对增加，晚期出现白血病样血象和骨髓象。

2、化验检查

淋巴瘤活动期有血沉加快、血清乳酸脱氢酶活性增加、乳酸脱氢酶升高提示预后不良。

3、影像学检查

影像学检查包括浅表淋巴结检查，纵膈与肺的检查，腹腔、盆腔淋巴结的检查，肝、脾的检查，正电子发射计算机体层显像等等。

4、病理学检查

取肿大部位、较大的、完整的淋巴结，作切片、染色的组织病理学检查，该法是淋巴瘤诊断的金标准。

鼻淋巴瘤

鼻腔淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年，男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。

慢性淋巴结炎和淋巴肿瘤的区分

这两者首先的区别就是症状方面的区别，慢性淋巴炎这种疾病一般表现为颌下颏下1颈深上淋巴结肿大压痛;儿对于淋巴瘤这种疾病一般表现是淋巴结肿大并且伴有发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

2淋巴炎和淋巴瘤的区别就是其发病原因不一样，对于淋巴炎来说是因为各种牙源性感染颌骨炎症口腔粘膜感染和溃疡扁桃体炎和咽炎耳鼻喉眼及皮肤涎腺等的感染;儿淋巴瘤这种疾病病因不是很明确，病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病都会引起淋巴瘤。

3慢性淋巴炎和淋巴瘤需要在医院做的确诊检查也不一样，对于慢性淋巴炎只需要做简单的血液检查，主要标准就是血液检查中白细胞的数量;而对于淋巴瘤这种疾病需要做全方面的检查，需要做的检查主要包括血常规及血涂片、骨髓涂片及活检、脑脊液检查等。

鼻窦癌的检查

1.前后鼻镜检查

前鼻镜可见鼻腔中的新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。对患者进行后鼻镜检查，观察后鼻孔区、鼻咽顶部、咽鼓管咽口是否已被累及。

2.鼻腔及鼻窦内镜检查

利用纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查，可观察肿瘤的原发部位、大小、外形以及鼻窦的开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者，可利用鼻内镜插入窦内直接进行观察，然后直视下取活组织检查。对蝶窦、额窦、筛窦病变亦可采用鼻内镜检查，只要窥见鼻顶塌陷、鼻腔外侧壁内移、中鼻甲、筛泡、中鼻道及嗅裂等部他的新生物及血性分泌物，亦有助于诊断。

3.鼻窦X线

X线片对鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断有一定的意义。X线断层片对早期可疑病例的诊断有所帮助。片中不仅有时可见骨质破坏，而且可显示肿瘤所在的部位和范围，勾画出肿瘤的立体轮廓。

4.CT与MRI检查

CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤的大小和侵犯的范围，了解骨壁破坏的情况，而且立体感强，可三维重建，因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越，如肿瘤已侵犯颅底、眶内或翼腭窝时，能更好地显示软组织受侵犯的情况，而且可了解肿瘤与血管的关系。

5.病理检查及细胞涂片等检查

肿瘤的确诊依赖于病理学检查结果。高度怀疑鼻窦肿瘤时，亦可采用上颌窦穿刺病理检查或在鼻内镜下取肿瘤组织活检或涂片。

6.手术探查

对多次活检阴性、诊断特别困难而确属可疑病例者可行鼻窦探查术，术中结合冰冻检查有利于确诊。

7.颈淋巴结活检

对颈部出现淋巴结肿大，临床上定是否为肿瘤转移时，可行颈淋巴结穿刺细胞学因切开活检有导致肿瘤扩散之虞，因而应尽量避免。

鼻咽癌是怎么样诊断的

1.影像学检查

(1)X线检查：包括鼻咽侧位、颅底片及鼻咽腔钡胶浆造影。

(2)CT检查：可了解鼻咽腔内肿瘤部位、管腔是否变形或不对称、咽隐窝是否变浅或闭塞。此外，还可显示鼻咽腔外侵犯、颅底骨破坏情况和颈淋巴结是否转移。增强扫描显示相关病变效果更佳。

(3)MRI检查：因是三维图像，可比CT更清楚显示咽旁侵犯的病灶、淋巴结肿大、颅底各通道肿瘤侵犯情况，鉴别脑实质病变更优于CT。

(4)B超检查：检查颈淋巴结情况比较经济，无损伤性，可重复检查，便于随诊动态观察。多普勒彩超更可依据结内有无血流等判断是否属转移淋巴结。

(5)放射性核素检查：用于较晚期或复发的病人，以了解有无骨转移。

2.内镜检查:鼻咽光导纤维镜检查可发现鼻咽肿物、溃疡、坏死和出血等异常病变。

3.细胞学检查

(1)鼻咽部脱落细胞学检查可找到肿瘤细胞。

(2)针吸细胞学检查，可做鼻咽部原发灶或颈部肿瘤穿刺查找到癌细胞。

4.组织病理学检查是鼻咽癌确诊依据，包括鼻咽部活检和颈部活检。

鼻咽癌的早期症状有哪些

1. 涕血

约3/4的患者有此症状，多数人是在清晨洗漱过程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时出现带血现象(又称回吸性涕血)，可由“吊钟”(悬雍垂)与位 于鼻咽部的肿瘤表面相摩擦而引起，或因原发癌的浸润、扩展，瘤体表面粘膜发生溃破、感染和水肿而出现涕血，肿瘤发展可以导致“鼻衄”。涕中带血，一点点血 丝很容易被忽视;在两广地区容易被认为是“热气”，因而长时间喝“凉茶”竟把病给耽误了。当然，涕血有时需要与感冒相鉴别，在感冒后期，由于鼻腔粘膜长时 间充血，特别是擤鼻涕次数多了之后，毛细血管破损导致涕血，但感冒痊愈后涕血随即消失。另外，儿童鼻腔粘膜比较脆弱，容易出血，应注意鉴别。

2. 耳鸣及听力下降

有3/4的病例有此症状。在鼻咽和耳朵之间有一条小的管腔相连通，可以平衡耳朵内外的压力，称为咽鼓管。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可 以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降，后者主要是由于肿瘤机械性堵塞了咽鼓管后，引起声音在耳朵内的传导受到一定的阻碍所导致的传导性听力障碍，并非感受听 觉的神经受侵犯。正常人可偶尔出现一过性耳鸣，但持续性出现耳部不舒服应及时就诊检查。

3. 鼻塞

约1/2的患者有此表现。鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重。感冒也 常出现鼻塞，应注意区分，它的特点是：持续时间较短，多随感冒好转而减轻;可出现时好时差的现象，如运动后可减轻;感冒时可双侧同时出现或交替出现鼻塞， 有时与体位有关。

当出现以下问题时，肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊。

4. 持续头痛

1/4的患者以此为初发症状，常表现为持续性偏于一侧的头痛，一般认为是肿瘤破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致，肿瘤并发炎症感染也可引起头 痛。引起头痛的毛病还有很多，如高血压、偏头痛、三叉神经痛等等，如出现持续性头痛，不能用其它疾病解释的，应进行头颈部检查。

5. 眼部症状

由于支配眼活动的神经多从鼻咽部的上方或前方经过，当肿瘤范围较大时，可以压迫或破坏这些神经，造成眼的功能障碍，如复视、眼球活动受限、视力 障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。对来自高发区自述“重影”(复视)的患者，有经验的眼科医生会劝病人到肿瘤医院先排除鼻咽癌。其它颅神经受到肿瘤的影响， 可出现相应的症状，如面麻、吞咽困难、声嘶、舌歪等。

6. 颈部淋巴结肿大

约70%的患者出现颈部肿块，早期常不被重视。有些人比较肥胖，不容易察觉到，有些人太忙，早出晚归的，对于工作、生意、娱乐之外的事情，特别 是对个人健康不以为然。肿瘤引起的颈部肿块多为无痛性(合并感染也出现疼痛)且逐渐增大，一般不会自动消退，后期 可与周围组织粘连、侵润，固定并与皮肤粘连，发生溃破;也可向下颈、锁骨上窝扩展。鼻咽癌可以转移到任何一个部位的淋巴结，但临床上最常见的部位是颈深上 组的淋巴结首先受累，然后再转移至其它各组的淋巴结。颈深上组淋巴结的“典型”部位位于下颌角的后方。当出现无痛性的颈部淋巴结肿大，特别是经消炎治疗后 消退不明显或者逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。

颈部肿大的淋巴结常首先被误诊为“淋巴结炎”，后者发病急，疼痛明显，抗生素有效;有一种情况值得注意，有些外科医生发现颈部肿大淋巴结，不管三七二十一，切下来再说，这是不对的!应首先进行头颈部检查，鼻咽癌高发区应仔细检查鼻咽部。