失语症的分类

失语症的分类



20世纪60年代，Geschwind提出了对失语症可以描述为“流利型”和“非流利型”。流利型失语是指发音流畅，不费力，语句较长，语法正常，韵律正常。非流利性失语症是指发音费力、缓慢、不清楚或笨拙。失语症的分类也可根据解剖部位分为皮质性失语症和皮质下失语症两大类。常见的分类如下[2] 。

运动性失语主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。1.损伤定位：优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘)。2.症状(1)Broca失语(主要为运动性失语)：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失(电报语式)。1.受损的功能：流利性，命名、复述和书写。2.完好的功能：口语、书面理解。一般是脑卒中的晚期表现(2)构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸(构音不清)，清晰度(构音障碍)、情感性语调(失韵症)，随后失音缄默。(3)缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。

感觉性失语不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。1.损伤定位：颞上回后部(颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面)2.症状(1)Wernick失语(主要感觉性失语)：流利而荒谬的语言、对白(乱讲，“语言色拉”)。说话和书写(语法)形式相对保留，内容和意义(语意)错误。1)受损的功能：命名、复述、口语和书写理解2)完好的功能：流利性3)错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误(词语概念错误，如“时间”混淆“分表”)(2)纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。(3)失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。

传导性失语在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好1.损伤部位：左侧颞叶或顶叶上部(可能是前后语言区域的联系纤维受损)。2.症状： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留[3] 。

完全性失语(也称球性失语症)1.损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回2.症状：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。

命名性失语突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。1.损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。2.症状：物体命名困难，字面错误或语意错误。

丘脑性失语患者说话中间型流畅，声调低，音量小，但音尚清。1.损伤部位：和语言区域连接的后丘脑核，常见于脑出血、脑肿瘤。2.症状：一般能简单回答问题和叙述病史。复述正常或轻度障碍，有明显的命名障碍，语意性错词较多，对颜色命名较好，名词、动词、短语听理解好，执行口头指令较差。预后较好。

混合性失语1.损伤部位：由于优势半球运动性及感觉性区域的广泛病变或皮质下病变致联系通路的中断，损害了Marie四边形区域所致。2.症状：感觉性失语和运动性失语同时存在。此时诵读和写字完全不可能。既听不懂也不能用言语表达自己的意思。轻者往往给人以精神失常的错觉。

失语症的表现

1、轻度失语症的表现是语言重复症，类似于电报式语言，说出一个词或音节之后，会不由自主地重复。

2、轻度失语症患者仍然具有写字和默诵的能力。

3、感觉性失语症的表现是患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，而且经常答非所问。不过，患者仍然具有模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。

4、失语症的表现还有失读症和失写症，失读症的表现为失写、失算、体象障碍、空间失认等，看见曾经认识的文字和符号，但是却不知道其意义，也不知道其发音;失写症患者能听懂别人语言，但却不具备任何书写能力，单纯的失写症是很少发生的。

5、记忆缺失性失语症，是指患者很难说出指定物品的名称，即使经过别人的提醒之后想起来了，但是不久之后又忘记了。

什么是失语症

简单来说，失语症就是在理解和表达能力方面存在着缺陷，不能像正常人一样用常规的方法来沟通和交流。

1、诸如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等疾病都会引起失语症，尤其是语音、词汇、语法等方面，失语症患者都会存在不同程度的认知和理解障碍。

2、失语症不是简单的“不能说话”，而是指整个从听到到理解到反映的整个过程。

3、需要注意的是，意识障碍、普通智力减退、听觉、视觉、书写、发音等因素造成的语言障碍症状不包括在失语症的范畴之内。

如何预防失语症

引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。因此，预防失语症需要积极预防脑血管疾病的发生，要注意了解和预防诱发脑血管疾病的危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖等。还要尽量避免脑部受到损害等。如果不幸患上了脑部疾病，发现异样就需要立刻到医院进行诊断治疗，还需要积极配合医生的治疗，尽量避免并发失语症。

为了预防失语症，患有以上原发病的患者，在疾病治疗期间饮食上应以清淡为主，多吃蔬菜和新鲜水果，应戒掉吸烟酗酒等不良习惯，还要忌辛辣刺激以及油腻生冷等。饮食还要有规律，少食多餐，合理均衡营养。患者还可请求主诊医生制定出一套适合自己体质的有效预防失语症的食疗方，但是切忌暴饮暴食。还可在医生的建议下进行适当的身体锻炼，增强身体素质。

用针灸法治疗脑中风失语症

1、既然选择针灸对失语症进行治疗，那么我们首先要为大家介绍的就是针灸方法：舌针(舌三针)，头针(言语区，颞三针，头双针)，体针(醒脑开窍针刺法人中、内关、三阴交，廉泉合谷刺，风池、通里)，眼针(上焦区、下焦区、肝及肾区)。近年研究表明，针灸研究以失语症为重点，同时注意脑中风病的整体治疗，特别在脑中风急性期。在选穴上，重视头颈项、舌体及心经、肾经等经的穴位，刺法方法强调舌局部的放血、深刺和强刺激。

针灸治疗虽然疗效明显，但是不是说一点问题都没有，下面我们从其疗效、机理及存在的问题方面具体看一下。1、针灸疗效：国内，针对有效率为 78%~100%。日本福田道隆，针刺对脑中风失语症的有效率30.8%。2、机理研究：作用机理可能为：(1)通过“皮层—丘脑—皮层”的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路。(2)迅速建立脑血管侧枝循环，促进损害部位的血流增加，脑循环不全得以改善。(3)激活了语言中枢功能低下的神经细胞和神经纤维的数量，促进脑功能的代偿。4、存在的问题：(1)病名不统一，诊断不明确，与构音障碍相混淆;(2)失语症分类过于简单，不能观察不同类型失语症疗效;(3)缺乏对照组及客观疗效标准;(4)针灸机理研究不够深入。

感觉性失语症是怎么回事

感觉性失语症(sensory aphasia)又 称“威尼克氏失语症”(Wernieke，s aPhasia)。病变位于颜上回之后部， 由于其中储存的听觉语音记忆痕迹 受影响，造成理解口语和口语表达 困难。此时病人听力正常，但听不 懂别人及自己说的话:严重时答非 所问，病人常滔滔不绝地独自说个 不停，但用词混乱，使人无法理解。

病人对自己的病态毫无觉察，类似 精神分裂症病人的思维破裂症状。 障碍较轻时，病人对别人的言谈可 部分听懂，但常发生错误。往往同 时伴有失读症和失写症，但不如口 语理解和表达障碍那样严重。.

科学地了解这些常识，那么在生活当中遇到这种状况的时候，才可以正确的理智的对待和解决，减少感觉性失语症，给我们生活工作造成的影响，从而保护我们的语言能力，也希望每个人遇到这种情况的时候，都可以正确的解决。

如何有效的检查诊断失语症

1.波士顿诊断性失语症检查(BDAE)：为目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。由27个分测验组成，分为5大项目。(1)会话和自己发性言语;(2)听理解;(3)口语表达;(4)书写语言理解;(5)书写。

2.西方失语症成套测验(NAB)：由BDAE演变而来，可对失语性进行鉴别诊断，进行严重度分级。

3.汉语标准失语症检查：1997年中国康复研究中心编制由30个分测验组成，分为9个大项目。只适合成人失语症患者。

4.汉语失语盛大测验：由北京医科大学第一医院神经心理研究室编制。1986年开始用于治疗。

功能性交往能力评价，在人与人的交往过程中，言语和非言语的交际内容都起着很大的作用，功能性评价着重了解被试是否能正常沟通，而不是他的缺陷。

失语症易导致什么并发症

失语患者会并发意识障碍、情感行为异常.一般，失语症的预后与原发病的预后一致，随着我国老年化步伐加快，也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下，有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

失语症患者主要因脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害。尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。这种损害表现为不同程度的听说读写的功能障碍。

若该病如长期得不到有效治疗，还可致自闭症、抑郁症等。

失语症如何护理

照组对患者采取传统的常规治疗护理措施，康复组除常规治疗护理，同时采取下列康复训练和护理。

1、呼吸训练 呼吸气流量及气流控制是正确发音的重要因素。呼吸训练有助于控制音高、发音及音量，对语调、重音、音节、节奏形成也有影响。让患者充分放松，保持正确坐姿，用鼻吸气，嘴呼气，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间。治疗师在患者呼气末可给予辅助。

2、构音器官功能的训练 进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动、交替运动等多种练习，帮助改善口面肌肉的控制，注意运动的保持与协调。可以进行吹气训练，如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等。

3、 增强构音肌肉动觉的训练 可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面肌肉，增强构音肌肉深浅感觉。进行发音训练时，教患者利用视觉(照镜子)和听觉(听录音)，代偿构音动觉的缺陷，促进言语肌肉的运动控制，内容由简单到复杂，由元音到辅音，到分辨近似音。

4、 发音的训练 可从单元音、双元音开始练习，逐渐增加发音时间，增大音量及四声变换。元音发音正确且清楚时，可做辅音的练习(辅音+元音，元音+辅音，辅音+元音+辅音)。

5、发音转化训练 利用口部肌肉的某些运动进行发音的转化训练，如通过吹灭蜡烛的动作引出“P”的声音，张嘴叹气的动作引出“h”的声音。

6、韵律训练 字词的四声练习，重音练习，不同句型的语调练习都在标准符号的图示下进行，要控制速度、停顿。进行节奏训练时，治疗师和患者可同时用手、脚或笔打拍子，也可利用节拍器协助。

6、疗效判定标准 失语症的恢复程度可采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别。

命名性失语的症状

1.运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。

较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。

2.感觉性失语症:又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。

患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。

引起失语症的原因有哪些

失语症是由于与言语功能有关的大脑结构病损所引起的后天性语言功能障碍或丧失，包括语言形成及表达和理解能力、阅读和书写能力的受损，但是病人非聋、哑，也无精神意识障碍。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。失语症是对词语的声音和意义的记忆丧失。而对所有其他体验和知识的记忆完整。 

受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症;第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症;第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症;角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症;第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。

失语症出现的原因是有很多的，如果大家患上了失语症的话，大家最好可以及时的进行详细的检查，这样才能找到自己患病的原因，找到病因的话，就能进行对因治疗，这样治疗效果是很好的，平时大家一定要注意自己语言的变化，如果出现异常，一定要重视。

失语症的治疗方法

1、在患者病情稳定一周内，就应该积极进行发音训练，如发音、短语、会话、朗读、复诵等，遵循从简单到复杂的规律。

2、然后可以进行文字、物品、执行、实物配对等方面的训练。

3、失语症患者恢复阶段，家属一定要极其耐心，可以说，失语症患者的恢复过程要比婴儿牙牙学语还要艰难。从单字到两个同样的字，再到两个不一样的字，到短语，再到句子，在恢复的过程中，患者经常会出现词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等，这是很正常的，而且反复重复有利于患者改善记忆，加强记忆。

4、对于感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些，需要使用将视觉逻辑法、手势方法结合起来，如让病人洗手的时候，可以给他拿过水盆，放好毛巾，然后示范洗手的动作，病人就会明白你是要让他洗手。反复训练之后，患者就就会将语言和动作结合起来。

失语症的症状和分类

临床上常见的失语症症状可分为下列几种：

1. 命名能力受损(Naming disturbance)

大部分的失语症患者都无法正确说出一个物品的名称，也称为anomia;有时候则是说错物品的名称，这种情形称为错语症(paraphasia)。 错语症又分为语意错误和语音错误两种，语意错误就是虽然患者说错了物品名称，但是在分类上和正确名称是同一类，比如将桌子说成椅子、皮鞋说成拖鞋。语音错误则是把正确的语音用别的因代替了，比如将「房间」说成房「家」。

2. 口语表达不流畅(Disturbance of fluency)

失语症患者的口语表达能力常会受到影响，通常我们会概分为流畅秃头所谓流畅型失语症，就是患者说话听起来好象很流利，发音也满清晰，但是如果仔细注意的话会发现内容紊乱、不合文法，或常常遗漏某些重要的关键词，有时候甚至无法听懂他在说什么。 非流畅型的失语症患者，在口语表达上感觉比较吃力，无法用流畅的句子表达，每个句子也很短，常常停顿、犹豫，发音也较不清晰， 这两种分类可以帮助我们了解患者脑部受伤的位置，因为不同部位的病变会产生不同的症状，而藉由症状的严重程度，也可以了解脑部受伤的情形，帮助评估患者复原的可能性。

3. 覆诵能力受损(Disturbance of repetition)

覆诵能力受损就是无法重复别人说过的话，覆诵能力是否受损也具有神经位置上的意义，因此也是一项重要指针。我们可以让患者覆诵简单的数字，以及由简单到复杂的句子，来了解患者的覆诵能力。

4. 听觉理解能力受损(Disturbance of auditory comprehension)

失语症患者在听觉理解能力方面都会有某种程度上的受损，通常这种能力的损失如果轻微比较难被一般人察觉，因为患者在沟通时可以藉由我们的脸部表情或手势等其它线索来明白我们说的话，但却不是真正听懂。

5. 阅读书写能力受损(Disturbance of reading and writing)

除了听和说之外，语言能力的受损也会出现在阅读和书写方面，这些症状有可能个别出现，也有可能全部受损，至于受损的状况，要视中枢神经伤害的程度而定。

失语症的治疗预后

一般，失语症的预后与原发病的预后一致，随着我国老年化步伐加快，也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下，有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后与以下因素有关：

1.语言训练开始越早越好。

2.患者年龄越年轻越好。

3.失语程度：轻度者较好。

4.原发症状：脑损伤范围小，初次脑卒中，预后好，脑外伤比脑卒中预后好。

5.合并症：无合并症者比有合并症者较好。

6.Broca失语，经皮质性运动性失语、伟导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好。

7.脑出血引起失语比脑梗死引起者预后好。

8.如能长期加强化训练比较好。

9.利手：左利手或双手比右利手预后好。

10.失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好。

11.智能水平：患者智商高考是比低者好。

12.自训能力：有自训能力和意识者好。

13.性格：外向性格者好。

14.对恢复的愿望：患者和家属对恢复训练愿望高者好。