红细胞的其他形态

红细胞的其他形态

人的正常红细胞的直径为6-9微米，在此以上的为大红细胞(macroc-yte)，以下的为小红细胞(microcyte)，小红细胞正常人偶见。大红细胞多见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血。

在15微米以上的为巨红细胞(mega1ocyte)，最常见于缺乏叶酸及维生素B12所致的巨幼细胞性贫血。

红细胞大小不均(anisocytosis)是指在同一张血片上红细胞之间直径相差一倍以上而言。

另外红细胞呈球形的称为球形红细胞(spherocyte)，这种细胞直径小于正常。厚度增加常大于2μm。无中心浅染色区，似球形。

呈椭圆形的称为椭圆红细胞(elliptocyte)，细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。

显畸形的叫畸形红细胞(poiki-locyte)。在畸形红细胞里有有棘红细胞(burr ce-ll，acanthocyte)该红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则。突起的长度和宽度右不一、口形红细胞(stomatocyte)红细胞中央有裂缝，中心苍白区呈扁平状，颇似张开的口形或鱼口。以及星状红细胞(star cell，astro-cyte)等。

红细胞的断片为分裂红细胞(schistocy-te)、红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一。外形不规则，有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。

地中海贫血所多见的于红细胞中央呈浓染的称为靶红细胞(target cell，leptocyte)，靶红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。

中央部淡染的称为平皿形红细胞(anulocyte)。也有起源于HgbS的镰状红细胞(sickle cell，drepanocyte)形如镰刀状。

另外在红细胞内，有可呈柏林蓝反应的铁颗粒的称为铁红细胞(siderocyte)，也有发出卟啉原荧光的荧光红细胞(fluorocyte)。呈现半月状的淡染脱色红细胞(achroma cyte)，脱色网状红细胞(achromo-reticulocyte)是人为

地从红细胞溶出血色素的细胞。

红细胞形态不整(poikilocytosis)指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。

正常色素性(normochmic)是指正常红细胞在瑞特染色的血片中为淡红色圆盘状，中央有生理性空白区，通常呈

正常色素性。

低色素性(hypochromic)是红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少。

在恶性贫血等所见到的红细胞是高血色素性(hyperchromic)的，指红细胞内生下性中心浅染区消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也很大。

嗜多色性(polychromatic)多见于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物质RNA而被染成灰色、蓝色。

碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell)简称点彩红细胞，指在瑞吉氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性灰蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其粒颗大小不一、多少不等、正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。

染色质小体(howell jollys body)位于成熟或幼红细胞的胞质中，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个。

卡波环(cabot ring)在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。

有核红细胞(nucleated eryhrocyte)即幼稚红细胞，存在于骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。

血虚的几种检查项目

外周血涂片进行红细胞形态学观察，主要观察外周血红细胞大小、染色性、中心淡染区等，对鉴别贫血有着重要的意义。正常红细胞直径6～9 μm，大小相差不大(RDW<15%)，呈现为圆形双凹状，中心区域淡染，约为红细胞直径的1/3，但在疾病时，红细胞形态、大小、染色以及内部结构均可发生变化，出现异常改变。例如球形红细胞形态呈小球状，直径<6 μm，厚度>2.6 μm，主要见于遗传性球形红细胞增多症，而缺铁性贫血红细胞大小不一，中心淡染区增大，红细胞边缘不整，红细胞内可见嗜碱性点彩、卡波氏环、豪-乔氏小体等改变，某些血红蛋白病、肝病及脾切除后红细胞也可发生结构上的改变。溶血性贫血、恶性贫血等也可见病态造血的特征。

通过红细胞形态学分类，可以对贫血的类型做出诊断，通过以下三个参数，即红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)进行分析，对贫血的诊断有着重要意义，见表1。 表1 贫血的形态学分类及常见疾病在红细胞形态学分类时，还应结合红细胞直方图分析，正常的红细胞直方图其峰值所对应的是红细胞平均容积(MCV)，其底线宽度基本代表RDW，基本上呈现一个正态曲线，从直方图形态变化上可得到不同贫血的诊断。例如，缺铁性贫血为小细胞性贫血，直方图曲线左移;而叶酸和维生素B12缺乏，为营养不良性大细胞性贫血，直方图曲线右移，另外直方图曲线还可帮助临床医生观察贫血的治疗效果。例如缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在治疗前红细胞中可能存在小红细胞与正红细胞和大红细胞与正红细胞两个群体，因此在直方图上可能有两个峰值，随着治疗红细胞形态逐渐趋于一致，直方图逐渐变成一个峰。

如何检查地中海贫血

检查地中海贫血一般都要结合家族遗传病史，如果家族里没有地中海贫血遗传基因，就不可能患有这种疾病;如果父母都患有地中海贫血，你患这种疾病的几率就高达75%;如果父母一方患有地中海贫血，则得地中海贫血的可能性为50%。因此，凡是家族中有地中海贫血患者的人一定要重点检查。

一、β珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

1、重型

外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、豪-周氏小体等;网织红细胞正常或增高。骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃，以中、晚幼红细胞占多数，成熟红细胞改变与外周血相同。红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高，大多》0.40，这是诊断重型β地贫的重要依据。颅骨X线片可见颅骨内外板变薄，板障增宽，在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。

2、轻型

成熟红细胞有轻度形态改变，红细胞渗透脆胜正常或减低，血红蛋白电泳显示HbA2含量增高(0.035～0.060)，这是本型的特点。HbF含量正常。

3、中间型

外周血象和骨髓象的改变如重型，红细胞渗透脆性减低，HbF含量为0.40～0.80，HbA2含量正常或增高。

二、α珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

1、静止型

红细胞形态正常，出生时脐带血中HbBarts含量为0.01～0.02，但3个月后即消失。

2、轻型

红细胞形态有轻度改变，如大小不等、中央浅染、异形等;红纽胞渗透脆性降低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2和HbF含量正常或稍低。患儿脐血HbBarts含量为0.034～0.140，于生后6个月时完全消失。

3、中间型

外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2及HbF含量正常。出生时血液中含有约0.25HbBarts及少量HbH;随年龄增长，HbH逐渐取代HbBarts，其含量为0.024～0.44。包涵体生成试验阳性。

4、重型

外周血成熟红细胞形态改变如重型β地贫，有核红细胞计数和网织红细胞计数明显增高。血红蛋白中几乎全是HbBarts或同时有少量HbH，无HbA、HbA2和HbF。

地中海贫血应该做哪些检查

概 述地中海贫血应该做哪些检查? 向您详细介地中海贫血应该做哪些检查，常用的地中海贫血检查项目有哪些，地中海贫血应该如何鉴别诊断?下面就不同种类的地中海贫血应该做什么检查和大家分享?

步骤/方法：1β地中海贫血 重型 外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、豪-周氏小体等;网织红细胞正常或增高。骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃，以中、晚幼红细胞占多数，成熟红细胞改变与外周血相同。红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高，大多>0.40，这是诊断重型β地贫的重要依据。颅骨 X 线片可见颅骨内外板变薄，板障增宽，在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。 轻型 实验室检查：成熟红细胞有轻度形态改变，红细胞渗透脆胜正常或减低，血红蛋白电泳显示HbA2含量增高(0.035～0.060)，这是本型的特点。HbF含量正常。 中间型 实验室检查：外周血象和骨髓象的改变如重型，红细胞渗透脆性减低，HbF 含量约为0.40～0.80, HbA2含量正常或增高。

2α-地中海贫血 静止型 红细胞形态正常，出生时脐带血中Hb Bart's含量为0.01～0.02，但3个月后即消失。 轻型 红细胞形态有轻度改变，如大小不等、中央浅染、异形等;红纽胞渗透脆性降低;变性珠蛋白小体阳性; HbA2和HbF含量正常或稍低。患儿脐血Hb Bart's含量为0.034～0.140，于生后6个月时完全消失。 中间型 外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2及HbF含量正常。出生时血液中含有约0. 25Hb Bart's及少量HbH;随年龄增长，HbH逐渐取代Hb Bart's，其含量约为0.024～0.44。包涵体生成试验阳性。 重型 外周血成熟红细胞形态改变如重型β地贫，有核红细胞和网织红细胞明显增高。血红蛋白中几乎全是 Hb Bart's 或同时有少量HbH，无 HbA、 HbA2和HbF。

注意事项：若夫妻均为带因者，每胎怀孕第12周以后即应抽取胎儿检体检，若确定为地中海型贫血重型胎儿即可予人工流产，以免将来照顾上的负担

贫血有几种类型 按红细胞形态学分类

平均血红蛋白体积、平均红细胞血红蛋白在任常范围内，平均红细胞血红蛋白浓度大多在正常范围内，少数可稍低于正常。网织红细胞计数如果较高，可使血红蛋白体积超出正常范围。属于此类贫血的有急、慢性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

其血红蛋白体积、平均红细胞血红蛋白增加，平均红细胞血红蛋白浓度正常或降低。属于此类贫血的主要有各种不同原因引起的叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，以及其他原因或代谢障碍所引起的巨幼细胞贫血等。

其血红蛋白体积、平均红细胞血红蛋白及平均红细胞血红蛋白浓度均出现降低。属于此类贫血的有缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，各种类型的海洋件贫血和某些血红蛋白病等。

其血红蛋白体积、平均红细胞血红蛋白降低，但平均红细胞血红蛋白浓度正常。属于此类贫血的有慢性感染，慢性肾疾患所导致的贫血及炎症、肝病、内分泌障碍、恶性肿瘤等引起的继发性贫血等等。

再生障碍性贫血确诊方法有哪些

(一)重型再障：进行性贫血(常常<30g/l);广泛皮肤及内脏出血，尤其颅内出血是死亡的主要原因;严重感染及发热是死亡的又一个主要原因。

(二)慢性再障(非重型再障)：起病和进展较缓慢，病情较重型再障轻。

(三)实验室检查

(1)血象：saa呈重度全血细胞减少，红细胞形态大致正常，血涂片中白细胞仅仅少见淋巴细胞，极少见血小板①中性粒细胞<0.5×109/l(常常wbc<1×109/l)②血小板计数<20×109/l③网织红细胞绝对值<15×109/l(<1%)。

caa达不到saa的①②③程度，红细胞形态大致正常，可有10%的caa病例红细胞形态是大细胞均一性，血涂片中可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板。

(2)骨髓象：saa多部位骨髓增生重度及极重度减低，骨髓造血岛呈空网状，巨核细胞缺乏，红系，粒系减少，非造血细胞(浆细胞/组织嗜碱细胞/网状细胞)比例增加，淋巴细胞相对增多。saa骨髓活检示造血组织均匀减少，造血组织<25%，脂肪细胞>75%(正常1︰1);caa骨髓增生减低，淋巴细胞相对较多，可见中性晚幼粒细胞，杆状核和分叶核粒细胞，晚幼红细胞核高度致密呈“炭核”样。caa骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织填充。

(3)其它辅助检查：①cd4+/cd8+ t细胞↓,th1/th2 t细胞↑②血清il-2、ifn-γ、tnf↑③染色体核型基本正常，若核型异常，多考虑诊断mds等④nap强阳性⑤骨髓铁染色示贮铁不减少⑥溶血检查均阴性。

如何治疗红细胞形态异常

治疗这种病最好用中药，一个是副作用小，另一个是从根上可以治好此病，用中药主要是以抗炎、抗变态反应，抗肾小球变性纤维化，对抗肾小球的增生和渗出，促进纤维蛋白溶解，减少血小板凝聚，增加肾小球的滤过率，改善肾小球毛细血管的通透性，增强肾脏血流量，从而促使增生部分软化吸收，促进损伤的肾功能逐步修复。中药是唯一能达到解决肾功能损伤的良药。另一个就是中药具有激素样的作用，完全可以替代激素而且中药没有激素哪样的诸多副作用。

对于IGA肾炎病人来说，在治疗前把所有不正常的项目都化验了，开始吃药，服完一疗程再去化验看哪些指标正常了，哪些指标好转了，哪些还没有好转或正常，下次再调整用药，只有这样大夫治病心中有数，病人有目的的吃药也有一个盼头。另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了。只有用科学的依据说话和证明，才能使一个肾病患者真正的走向康复。一般情况下IGA肾病大多数正规治疗可以在三到六个月基本上都可以治好，再加上巩固的时间差不多要八到十个月时间就可以完全的治痊愈了。绝不能乱用药和盲目的用药。

以上就是治疗红细胞形态异常的方法，最好的治疗方法就是中药治疗的方式，中药进行调节，副作用不会特别大，而且对于身体内的抗体，都会有很大的好处，可以提高我们自身免疫力，抵御各种疾病。

贫血的分类

贫血的分类方法有很多种，根据红细胞形态的特点可分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；根据病因和发病机制可分为：红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血3大类；按骨髓增生情况分为：增生性贫血、增生不良性贫血及骨髓细胞成熟障碍性贫血。

(1)根据红细胞形态分为：

1)大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积MCV>100fl，形态上红细胞体积增大（直径>10微米）的一类贫血。这类贫血大多数是正常色素性的。引起的原因主要是：叶酸和（或）维生素B2缺乏的巨幼细胞贫血；溶血性贫血网织红细胞增多时，有些肝脏疾病、甲状腺机能减退者亦可出现大细胞贫血。

2)正常细胞性贫血：正常细胞性贫血是指MCV为85～90fl，红细胞均血红蛋白浓度(MCHC）为32％-36％，红细胞形态、大小正常的一类贫血。引起此类贫血的主要疾病有：再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、脾功能亢进及肾功能衰竭性贫血等。

3)小细胞低色素性贫血：小细胞性贫血中伴低色素性贫血时，MCV<80fl，MCHC<30％，血涂片中可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。缺铁性贫血属于此类贫血。

(2)根据病因和发病机制，可将贫血分为：

1）红细胞生成减少：常见的原因是：①造血原料（主要是铁、叶酸或维生素B2）缺乏或补充不足，见于慢性失血、月经过多、消化道疾病及膳食摄入不足，如缺铁性贫血及营养性巨幼细胞贫血。②骨髓造血功能障碍：骨髓受到化学、物理或毒素的损伤，癌细胞侵犯影响造血功能，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化及骨髓病性贫血。

2）红细胞过度破坏：见于先天性及后天获得性的溶血性贫血、脾功能亢进等。

贫血的常见分类有哪些

贫血的分类方法有很多种，根据红细胞形态的特点可分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;根据病因和发病机制可分为：红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血3大类;按骨髓增生情况分为：增生性贫血、增生不良性贫血及骨髓细胞成熟障碍性贫血。

(1)根据红细胞形态分为：

1)大细胞性贫血：大细胞性贫血是指红细胞平均体积MCV>100fl，形态上红细胞体积增大(直径>10微米)的一类贫血。这类贫血大多数是正常色素性的。引起的原因主要是：叶酸和(或)维生素B2缺乏的巨幼细胞贫血;溶血性贫血网织红细胞增多时，有些肝脏疾病、甲状腺机能减退者亦可出现大细胞贫血。

2)正常细胞性贫血：正常细胞性贫血是指MCV为85～90fl，红细胞均血红蛋白浓度(MCHC)为百分之三十二-百分之三十六，红细胞形态、大小正常的一类贫血。引起此类贫血的主要疾病有：再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、脾功能亢进及肾功能衰竭性贫血等。

3)小细胞低色素性贫血：小细胞性贫血中伴低色素性贫血时，MCV<80fl，MCHC<百分之三十，血涂片中可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。缺铁性贫血属于此类贫血。

(2)根据病因和发病机制，可将贫血分为：

1)红细胞生成减少：常见的原因是：①造血原料(主要是铁、叶酸或维生素B2)缺乏或补充不足，见于慢性失血、月经过多、消化道疾病及膳食摄入不足，如缺铁性贫血及营养性巨幼细胞贫血。②骨髓造血功能障碍：骨髓受到化学、物理或毒素的损伤，癌细胞侵犯影响造血功能，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化及骨髓病性贫血。

2)红细胞过度破坏：见于先天性及后天获得性的溶血性贫血、脾功能亢进等。

肾小球性血尿的检查

1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。

4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

小儿血尿如何鉴别诊断

明确是否为真性血尿

当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：①尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。② 血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。③ 非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入、月经污染。

血尿的定位分析

① 肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。

② 尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。初段血尿见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。

③ 尿常规检查：血尿伴大量蛋白(>2+)时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。

④ 尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小等的变化;当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞(环状、芽胞、穿孔)>30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。

肾小球性血尿的症状有哪些

引起血尿的原因是多种的，尿路感染、肾结石、肾炎等均可引起。可以进一步做B超、尿红细胞形态明确血尿来源，如果异常的红细胞形态比例超过70%可以诊断肾小球性血尿，或比例如果达不到异常的红细胞形态超过三种以上也可以诊断肾小球性血尿。同时其它的原因，比如尿路感染、结石等都可以引起血尿，您进一步做B超等相关检查明确血尿的来源。应该注意其伴随的症状，血尿常见的病因顺序为：泌尿系统感染、结石、肿瘤、前列腺增生症、损伤及结核等。血尿根据排尿过程中出现的情况分为：初血尿、终末血尿和全程血尿

什么是静止型α地中海贫血基因携带者

该类型患者出生时异常血红蛋白约为 1%～2%，随后很快消失，临床上表现无贫血，血红蛋白电泳正常，红细胞形态常正常，红细胞脆性实验小部分阳性，父母中至少一方为α地中海贫血。