如何正确诊断幽门螺杆菌
如何正确诊断幽门螺杆菌
(一)超声检查
幽门肥厚的诊断标准：幽门管长径> 16 mm,幽门肌厚度≥ 4 mm, 幽门管直径> 14 mm, 若以上3 个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统[2]评分≥4 时诊断为CHPS, ≤2 时为阴性, =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像: 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块, 轮廓清晰, 边界清, 幽门管中央黏膜层呈强回声, 幽门管腔呈线状无声。当胃蠕动强烈时可见少量液体通过幽门管有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况，有人发现少数病例幽门管开放正常：称为非梗阻性幽门肥厚随访观察肿块逐渐消失。
(二)钡餐检查
诊断的主要依据是幽门管腔增长(>1cm)和狭细(<0.2cm)胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出, 幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大, 胃内充满内容物之光点及液性暗区回声, 可见胃蠕动现象并增强, 有时可见逆蠕动波, 胃排空延迟等征象。有人随访复查幽门肌切开术后的病例这种征象尚见持续数天，以后幽门管逐渐变短而宽，也许不能回复至正常状态在检查后须经胃管吸出钡剂，并用温盐水洗胃，以免呕吐而发生吸入性肺炎。
(三)腹部检查
腹部检查时要置于舒适的体位可躺在母亲的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光线下喂糖水时进行观察，可见到胃型及蠕动波，其波形出现于左肋缘下缓慢地越过上腹部，呈1～2个波浪前进，最后消失于脐上的右侧检查者位于婴儿左侧，手法必须温柔，左手置于右肋缘下腹直肌外缘处以食指和无名指按压腹直肌，用中指指端轻轻向深部按摸，可触到橄榄形光滑质硬的幽门肿块，1～2cm大小。在呕吐之后胃空虚且腹肌暂时松弛时易于扪及偶尔肝脏的尾叶或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或胃扩张时可能扪不到，则可置胃管排空后喂给糖水边吸吮边检查，要耐心反复检查，据经验多数病例均可扪到肿块。
(四)实验室检查
实验室检查可发现临床上有失水的婴儿均有不同程度的低氯性碱中毒，血液Pco2升高，pH值升高和血清低氯且必须认识到代谢性碱中毒时常伴有低钾的现象，其机理尚不清楚。小量的钾随胃液丢失外在硷中毒时钾离子向细胞内移动，引起细胞内高钾，而细胞外低钾肾远曲小管上皮细胞排钾增多，从而血钾降低。
幽门螺杆菌症状出现于生后3～6周时亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为粘液或乳汁在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。由于营养不良脱水，婴儿明显消瘦，皮肤松弛有皱纹皮下脂肪减少，精神抑郁呈苦恼面容。
幽门螺杆菌的六大危害
破坏胃的正常结构及功能;
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染;
减少人体对铁质及维生素B12的吸收。增加肠道感染的机会;
世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子;
导致胃酸减少或缺乏。
幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
胃病也会传染
以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等有关。近年来，科学研究发现并证实，幽门螺杆菌感染是造成多种胃病的重要原因，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等常见胃部疾病，而且这种细菌会经口传播。因此，预防幽门螺杆菌感染，切断幽门螺杆菌的传播途径，是防止胃病发生的重要环节。
需要提醒的是，不是所有的胃病都会传染，如功能性消化不良、胆汁返流性胃炎、药物酒精损伤性胃炎、应激性胃炎等，都是非传染性的。而由幽门螺杆菌导致的胃部疾患，则有传染的可能。
幽门螺杆菌的危害有哪些
了解幽门螺杆菌的危害是非常重要的，很多人对幽门螺杆菌了解太少，今天小编给大家讲解下六大危害。
破坏胃的正常结构及功能;
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染;
减少人体对铁质及维生素B12的吸收。增加肠道感染的机会;
世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子;
导致胃酸减少或缺乏。
幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
浅表性胃炎需要做哪些化验检查
(1)胃镜及活组织检查
胃镜检查的同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠的方法。内镜下浅表性胃炎表现为胃粘膜点、片状或条状红斑，黏膜表面粗糙不平，可伴有出血点或出血斑、黏膜水肿、渗出等表现。胃黏膜活组织的组织病理学检查主要表现在胃粘膜上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有膜内炎性细胞浸润，偶可伴有表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴有固有腺体的减少。
(2)幽门螺杆菌检测
可在内镜检查时再多取一块活组织作快速尿素酶检查，以增加诊断幽门螺杆菌感染的可靠性。幽门螺旋杆菌抗体检测是利用胶体金技术定性检测人血清、血浆或全血中抗胃幽门螺旋杆菌抗体。当患者样品中含有胃幽门螺旋杆菌特异性抗体时，即与检测线(T线)上的抗原形成抗原-抗体-抗原胶体金颗粒复合物，并显示出红线。利用呼气检测仪行呼气试验检验幽门螺杆菌，过程简单，无不良反应，是目前理想的检测方法之一。且检验结果敏感性在95%以上，是目前检测HP的医学界的金标准。
(3)自身免疫性胃炎的相关检查
疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和IFA，结果阳性者提示有自身免疫因素存在。血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸收试验有助恶性贫血诊断。
(4)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定
血清胃泌素和胃蛋白酶检测属于无创性检查，有助判断胃粘膜萎缩是否存在及其分布部位和程度。
幽门螺杆菌的危害
1.破坏胃的正常结构及功能;
2.目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染;
3.减少人体对铁质及维生素B12的吸收。增加肠道感染的机会;
4.世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子;
5.导致胃酸减少或缺乏。
6.幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
幽门螺旋杆菌的危害有很多，因此不建议盲目用药，一些药物不仅会伤害胃肠粘膜，还会引起耐药性，造成致病菌更加顽固，疗效差强人意，因此建议到正规医院进行规范治疗，及时检测。同时也要增强机体抵抗力，改变不良习惯，保持口腔卫生，防止致病菌入侵，造成伤害。
幽门螺旋杆菌的危害有多大
1
破坏胃的正常结构及功能;
2
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染;
3
减少人体对铁质及维生素B12的吸收。增加肠道感染的机会;
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世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子;
5
导致胃酸减少或缺乏。
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幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。
幽门螺杆菌越来越耐药
许多医院消化科的大夫感叹道：现在治疗幽门螺杆菌病越来越困难了，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%多，如今使用同样的药物，根治率却往往下降到40%～60%，而且治疗时间越长，治愈的希望越小。
在近日召开的全国幽门螺杆菌病防治研讨会上，有关专家分析说，滥用抗生素和随意延长服药时间是幽门螺杆菌产生耐药性的主要原因：有的医生在未得到明确诊断依据的情况下，仅凭感觉给患者使用抗生素;原本一两周就能奏效的药，药方一开就是“3周一个疗程，连服3个疗程”;已知某种抗生素在患者身上失效，还反复使用。这些都人为导致了胃肠菌群失调、幽门螺杆菌耐药性加重，不仅浪费了卫生资源、增加了医疗费用，还给病人造成不必要的痛苦。值得注意的是，有专家对目前检验幽门螺杆菌常用的快速脲酶试验法进行了诊断评价，结果发现其中12%为假阳性，10.2%为假阴性，总不符合率高达22.2%。因此，要提高诊断准确率，最好采用分离培养法或同时使用两种检验方法进行对比试验，结论才更加可靠。
专家们认为，没有必要对每一个幽门螺杆菌携带者都进行根除治疗，应严格掌握其适应症：已患有胃和十二指肠溃疡、胃黏膜相关性淋巴瘤的患者，以及小儿幽门螺杆菌感染、期胃癌术后，必须根除幽门螺杆菌;而对于慢性活动性胃炎、胃炎伴重度不典型增生或有胃
癌家族史的患者，则支持根除幽门螺杆菌;但那些无症状、无危险因素，仅以预防胃癌为目的人群，不支持作根除治疗。此外，应尽量采用联合用药，以避免单一用药可能产生的耐药性。已有耐药迹象的患在治疗前，最好先做耐药性试验，以便选择敏感性强的药物。
十二指肠溃疡常见的检查方法
1、幽门螺杆菌感染的检查大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类。侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等。非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。
快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值。该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%。该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的“金标准”，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查。然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。
2、血清胃泌素测定正常空腹血清胃泌素<100pg/ml，这一基础胃泌素瘤的筛选试验是每一位溃疡患者均必须进行的，因大多胃泌素瘤病人溃疡的部位和症状同一般溃疡病人相似，难以区别。尤其是内科治疗失败患者，内分泌腺瘤病、十二指肠溃疡的复发、溃疡手术后仍有溃疡症状者。空腹血清胃泌素>1000pg/ml，应高度怀疑ZES。患者血清胃泌素为100～500pg/ml，需要做激发试验以释放胃泌素。静脉注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃窦残留、胃窦G细胞增生、幽门梗阻等，血清胃泌素水平不变，下降或升高<200pg/ml。
温馨提示：十二指肠溃疡的检查方法是专业医院比较常见的，大家一定要给予重视，因为只有正确了解十二指肠溃疡的检查方法，才能够帮助大家准确的治病，以规避疾病不必要伤害的发生。
幽门螺杆菌的治疗方法有什么
我们都知道被幽门螺杆菌感染是一件十分痛苦的事情，严重的时候会让人觉得痛不欲生。既然已经被确诊患上胃部疾病了，就要选择一家比较靠谱的医院接受治疗，这样才可以全力保证自己的身体健康。那么目前幽门螺杆菌这种胃病的治疗方法有什么呢?我们来听听胃病专家是怎么说的吧!
幽门螺杆菌的治疗方法有以下几点：
1、第一种方法就是联合药物治疗，幽门螺杆菌的根除率是相当高的，而且使用这种方法治疗以后是没有明显的副作用的，患者的耐受性比较好。判断幽门螺杆菌这种疾病有没有治疗效果，应该看幽门螺杆菌被清除了多少，清除得越多，说明疗效越好。
2、另外幽门螺杆菌患者在患病以后应当注意一下口腔卫生，可以先更换一下牙具，经常用漱口水清洗一下牙齿，口腔如果有蛀牙、牙结石、牙垢、牙结石等问题要及时治疗。
3、多种治疗方案联合：目前临床上是不提倡单独使用一种抗菌药物的，因为它治疗成功率比较低，我们应该采用多种药物一起治疗的方法，将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。
十二指肠溃疡的检查
1.幽门螺杆菌感染的检查
大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类，侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验，幽门螺杆菌培养以及组织学检查等，非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测，14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。
快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值，该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到，Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%，该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用，在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的“金标准”，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查，然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。
应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)，该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用，幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈，应用放射性核素14C或13C标记的尿素做呼吸试验，可判断受试者胃内有无幽门螺杆菌感染，14C或13C标记的尿素口服后，胃内的幽门螺杆菌含有的尿素酶可将尿素分解为氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被检出，放射性核素标记的尿素呼吸试验具有很高的敏感性和特异性，既可用于幽门螺杆菌感染的确立，也可作为幽门螺杆菌感染是否治愈的依据，13C尿素呼吸试验的优点是无放射性，缺点是操作复杂，需特殊设备，且价格较贵，相比之下，14C尿素呼吸试验易于开展，但14C具有放射性是其不足。
2.胃酸测定
在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h，若基础胃酸排出量(basal acid output，BAO)>10mmol/h，应考虑为胃素瘤(gastrinoma，Zollinger-Ellison syndrome，ZES)，若BAO接近最大胃酸排出量(maximal acid output，MAO)，BAO/MAO≥0.6时，ZES可能性更大，虽胃酸测定对十二指肠溃疡术前和初次手术方式的选择意义不大，但作为溃疡病患者作迷走神经切断术，术前，后测定胃酸，可藉以评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断后MAO下降70%，胃部分切除术后复发溃疡胃酸测定BAO≥2mmol/h，若>4mmol/h，几乎可肯定复发溃疡，进行胃酸测定前必须停止抗酸药物，停药时间，H2受体拮抗药48h，omeprazole 5天。
3.血清胃泌素测定
正常空腹血清胃泌素<100pg ml="">1000pg/ml，应高度怀疑ZES，患者血清胃泌素为100～500pg/ml，需要做激发试验以释放胃泌素，静脉注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃窦残留，胃窦G细胞增生，幽门梗阻等，血清胃泌素水平不变，下降或升高<200pg/ml。
预防胃癌从预防幽门螺杆菌传染开始
首先应该了解幽门螺杆菌存在于何处，据了解，粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在幽门螺杆菌，饮用受污染的水，与感染幽门螺杆菌的人密切接触、共餐，尤其是儿童在学校之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等，均可引起幽门螺杆菌的传播。
我国人口中感染幽门螺杆菌的比例比较高，幽门螺杆菌感染不仅仅局限于成年人，儿童也会感染幽门螺杆局，可无任何症状，但是有的患儿会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等，有的患儿还伴有体重减轻、生长迟缓或抵抗力下降等。发现后，应积极治疗。
幽门螺杆菌的预防关键，在于切断幽门螺杆菌的传播途径，所以要养成良好的卫生习惯，做到餐前便后洗手，特别是进食前必须洗手，这样可以防止幽门螺杆菌的传播。对已查处有幽门螺杆菌的患者，应避免与他人密切接触，并采取正规的抗幽门螺杆菌治疗。
幽门螺杆菌传染吗
幽门螺杆菌感染是造成多种胃病的重要原因,如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等常见胃部疾病,而且这种细菌可以经由口传播。目前全球自然人群幽门螺杆菌感染率超过50%。我国儿童感染率平均40%,而且一旦感染很难自然消除。
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。它们寄生在胃黏膜组织中,67%~80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。有专家认为,幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7~12倍;假如没有幽门螺杆菌感染,至少有35%~89%的胃癌不会发生。
幽门螺杆菌具有极强的传染性,通过被感染的食物和水进入人体,一般通过三个途径传染:一是碗筷,每天将碗筷煮沸10—15分钟,可杀死多数幽门螺杆菌;二是床铺,带有幽门螺杆菌的人,可通过唾液和呼吸污染被褥、枕头,造成家人之间的传染,应经常消毒换洗被褥、枕头;三是猫狗等宠物容易携带幽门螺杆菌,应避免与宠物亲密接触。
一般老胃病长期治疗效果不好,就要考虑到是不是感染了幽门螺杆菌。但需要提醒的是,不是所有的胃病都会传染,如功能性消化不良、胆汁返流性胃炎、药物酒精损伤性胃炎、应激性胃炎等,都是非传染性的。而由幽门螺杆菌导致的胃部疾患,则有传染可能。
因此,要预防防幽门螺杆菌感染,切断幽门螺杆菌的传播途径,是防止胃病发生的重要一环。
慢性浅表性胃炎患者需要做哪些检查
一、幽门螺旋杆菌检测
慢性浅表性胃炎中幽门螺旋杆菌感染的阳性率高达70～90%，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查做呼气试验，或检测血中幽门螺旋杆菌的抗体诊断幽门螺杆菌感染。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断准确率。
二、胃镜及镜下粘膜活检
是诊断慢性浅表性胃炎的主要方法，通过胃镜直接观察、摄像，可对慢性慢性浅表性胃炎初步诊断，进一步在直视下取活组织作病理学检查则可进一步确认慢性慢性浅表性胃炎。镜下，慢性慢性浅表性胃炎主要表现为点片状或条带状的红斑，病变区域往往红白相间，但以红相为主，胃粘膜可失去光滑，表现出充血，水肿，出血等征象。需要注意的是，活组织行病理检查中，医师往往要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查，这是为了预防假阴性结果的出现。对于部分患者而言，可能会对胃镜检查的过程不能忍受或心存恐惧，这时可考虑麻醉后再行胃镜检查(即无痛胃镜)，以减轻胃镜检查的不适感。
三、X线钡餐造影
大多数慢性浅表性胃炎患者的X线钡餐造影无异常表现。
幽门螺杆菌感染的治疗原则
①采用联合用药方法;
②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上;
③无明显副作用，病人耐受性好;
④病人经济上可承受性。
判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。