肝硬化治疗前要做检查有哪些

肝硬化治疗前要做检查有哪些

1、腹水常规检查。

2、诊断有困难时可行腹腔镜检查。腹腔镜或病理活检有肝硬化表现。

3、B超。肝边界不清、光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。

4、血常规、尿常规、粪便常规、血小板。血液检查见贫血，白细胞、血小板减少。肝功能早期可正常或轻度改变，晚期絮状、浊度试验阳性。血清碱性磷酸酶多增高。转氨酶可增高。血清白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白的比例降低或颠倒。凝血酶原时间延长，若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白(AFP)测定，或可呈短暂阳性，或定量<300ug/L(300mg/ml)。

5、食管钡餐透视或点片、胃镜检查。X线钡餐、食管镜或胃镜检查，可见食管和胃底静脉曲张。B超检查可显示门静脉和脾静脉增宽，有腹水时可见液性暗区。放射性核素检查见肝区放射性普遍稀疏，不均匀或见散在的斑点放射减低区，或肝影缩小，脾摄取量增多，脾影增长。

肝硬化可以治愈吗

就目前医学来说，肝硬化晚期治愈的可能不大，因为肝硬化晚期已基本达不到逆转的可能，但不逆转就并非代表没有救，积极有效且针对性治疗，可以大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标的。

所以说肝硬化晚期的患者只要不放弃治疗，以一颗积极乐观的心态，肝硬化治疗就还有康复的希望。肝硬化患者在日常生活中要注意保健，肝硬化患者情绪要稳定，肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影 响肝的机能，加速病变的发展。

如果发展到肝硬化腹水的程度，也就说明肝硬化已然进入中晚期，所以肝硬化患者也要注意预防肝腹水。也可以先了解肝硬化腹水治疗要注意哪些要点。及早做好准备。

多少钱才能治好肝硬化

1、产生腹水情况后治疗肝硬化多少钱

如果用中药进行肝硬化治疗，不住院，每个月几百快钱就差不多了，当然这种肝硬化治疗的方法首先是要找到医德、医术都好的中医。住院来进行肝硬化治疗的话，用钱就好比无底洞了，医院在进行长期的肝硬化治疗时，费用会不断地累计，这类肝硬化治疗的费用保守估计为每月至少几千元。

2、药物治疗肝硬化多少钱

药物治疗：此种肝硬化治疗的方式可望暂时稳定病情，但总体上病情难以长期控制，肝硬化治疗的效果缓慢不明显，费用要依其具体肝硬化治疗的情况而定：病毒复制情况、肝硬化的并发症等。用药物来进行肝硬化治疗的费用大概是每年1~2万元。

3、肝移植治疗肝硬化多少钱

肝移植是肝硬化治疗最根本的一种方法，目前大多数医院对这种肝硬化治疗方式的费用大概都在20~30万左右，这种肝硬化治疗方法的成功实现可使患者长期健康的存活，但仍要每年花费2万元左右来进行手术后的后期肝硬化治疗，目的是为了防止排异及复发。

每个肝硬化病人的病情、身体情况、使用药物和选择治疗的医院都是不一样的，所以对于治疗肝硬化需要多少钱这个问题，我们只能给个大体的数字，具体情况要治疗后才知道。患了肝硬化一定要去正规的医院治疗，患者不要心存侥幸。

肝硬化治疗方法

一、支持治疗：

1、 注意适当休息，晚期需卧床休息。

2、进食高热量、高糖类、适量蛋白质、多种维生素(尤以B族维生素及A、D、K及C更重要)、易消化而无刺激的食物。

代偿功能障碍时可适量使用维生素B1、葡萄糖等。

肝功能严重受损、全身情况较差者可从静脉补充营养，如给予葡萄糖加胰岛素、水解蛋白、氨基酸、血浆、全血或人血白蛋白，必要时可采用肠道外营养，并给予辅酶A、三磷腺苷(ATP)等。

3、选择适当的护肝药物，品种不要过多，尤其避免用对肝脏有毒性的药物，如苯巴比妥、氯丙嗪、四环素、异烟肼等。

二、治疗原发病：

1、原发病：

对活动性肝硬化，如病毒性肝炎、自家免疫性肝炎(AIH)等导致肝硬化，在活动性代偿期时应积极做抗病毒等相应病因病原治疗。肝炎活动性病变或进行性肝坏死主要控制其发展并使之静止。

2、药物：

可用泼尼松口服，肝炎控制后减量，给予维持。同时给予硫唑嘌呤，或给予免疫增强剂。

3、并发症的治疗：

(1)腹水：

限钠、限水，钠盐应限制在每天0.5g以下，摄水量限制在每天1L以下。

必要时输血、血浆或人血白蛋白，并用适当的利尿药。对腹水中蛋白可应用自身再输注法，对大量腹水可用腹水超滤、回输治疗

无效时改用呋赛米。但在肝性脑病情况下不宜用利尿药以免引起水、电解质的紊乱。激素对胆汁性肝硬化有一定效果。

(2)消化道出血：

除禁食、注射维生素K1外，可给予生长抑素。大出血时输入全血补充血容量和血浆白蛋白。脾脏大而肝功能较好者，可行脾切除术。

(3)肝性脑病：

肝性脑病的治疗是综合性、多环节的。

(4)肝肾综合征：

去除肾功能衰竭的诱因，维持出入量平衡，适当合理的扩容疗法，腹水过滤浓缩回输，透析疗法及外科门腔静脉分流术。

三、肝移植(liver transplantation) ：

人工肝是彻底治疗肝硬化的有效方法，尤其是对代谢性肝病和肝内胆管发育异常所致肝硬化。由于受供者的限制，尚不能大规模地开展。

四、抗肝纤维化治疗：

抗肝纤维化药物如秋水仙碱(Colchicine)、青霉胺(Penicillamine)、γ-干扰素及中药制剂，可根据病情选用。

肝硬化治疗方法

(一)、一般治疗

代偿期应注意休息，失代偿期应强调卧床休息。饮食宜以高热量、高蛋白质及维生素丰富的食物为主，如有肝性脑病先兆，则应限制蛋白质摄入，重症患者应静脉补充能量和多种维生素，并给予支持治疗。

1.饮食

饮食宜多样化.严格忌酒。应给予高蛋白(每日100～150g)和适量脂肪饮食，辅以多种维生素。代偿功能减退应酌限蛋白。

2.营养物质补充

在白蛋白减少、贫血或食欲不振、水肿、一般状况较差者，可予输葡萄糖(可予10%葡萄糖l 000ml，加入正规胰岛素12～16U)。必要时可予鲜血、血浆、人体白蛋白等。

(二)西医治疗

1.保护肝功能

可用维生素和消化酶、秋水仙碱，对肝细胞有保护作用。维生素E 100mg每天1次;复合维生素B每次2片，每天3次;维生素K 4—8mg.每天3次;维生素C 0.2～0.3每天3次;肝泰乐(葡醛内酯)0.1，每天3次;多烯磷酯酰胆碱胶丸(肝得健)228～456mg，每天3次;抗肝纤维化：秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用，对代偿期肝硬化有一定疗效，剂量1mg，每天1次，每周用5天，由于需长期服用，应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应。干扰素亦可用于抗肝纤维化，降酶用甘利欣25-50mg，每天3次，胆汁淤滞可用思美泰或熊去氧胆酸(优思弗胶囊)等。

2.腹水的治疗

治疗腹水的根本措施应着重于改善肝功能。

(1)限制水、钠入量：每日进水量限制在1000ml左右，氧化钠0.6—1.2g。

(2)增加水、钠排出：利尿剂使用原则是先单一，后联合;首选抗醛固酮利尿剂，无效时再加用利尿作用较强的药物，先小量，后逐渐增量;同时谨防电解质紊乱发生。常用螺内酯(安体舒通)20—60mg，每日2～3次，联合用药可加用呋塞米(速尿)。利尿剂效果不显或合并功能性肾衰、低钠血症者，可服甘露醇20g，每日1～2次。

(3)难治性腹水的处理

1)提高血浆股体渗透性：难治性腹水常有显著低蛋白血症(25g/L)，每周定期、多次静脉输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。

2)扩容+利尿：先扩容以增加肾脏血浆流量及肾小球过滤率，恢复利尿剂的敏感性。使腹水暂时缓解。可用20%甘露醇快速静滴(1小时内)，同时加用呋塞米。

3)腹水浓缩回输：利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹水5000ml，浓缩处理(超滤或透析)成500ml静脉输注。应防治感染、电解质紊乱等不良反应。

4)腹腔穿刺放液：大量放腹水可暂时改善症状，但易并发电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝性脑病等。

5)腹腔颈静脉引流：LeVeen引流法。利用腹与胸腔的压力差，放置装有单向阀门的硅胶管，男端插入颈内静脉，将腹水引向上腔静脉。

6)淋巴液引流术：肝淋巴液自肝包膜表面不断漏入腹腔是难治性腹水的重要原因，采用胸导管-颈内静脉吻合术，可增加淋巴引流量，减轻腹水的形成。

3.门脉高压症的手术和介入治疗

各种分流术、断流术和脾切除术及TIPS。

门体分流术：

(1)中心型分流术：①端侧门腔分流术(PCS)：切断门静脉主干，与下腔静脉行端侧吻合。因门静脉血完全分流入下腔静脉，肝脏仅靠肝动脉供血，肝动脉血可代偿性增加，以维持肝脏总的血供。②侧侧门腔分流术(PCS-SS)：不切断门脉，在门静脉主干行门腔侧侧吻合术。大口径的PCS—SS术后，不仅所有的门静脉血转流入下腔静脉，甚至肝动脉血经动静脉短路亦可从门静脉逆流，术后肝性脑病发生率甚至比端侧分流更高，PCS-SS能降低肝窦压，对腹水有一定疗效。

(2)外周型分流术：①脾肾分流术(SRS)：该术式门腔分流量适中，仍有相当量的门脉血供肝，术后肝性脑病的发生率较低;②肠腔侧侧分流术(PCS-SS)及端侧分流术(PCS-SS)：肠腔分流术有5种方法.常用的有：在般侧髂总静脉上方切断下腔静脉后与肠系膜上静脉端侧吻合;侧-侧吻合术;切断肠系膜上静脉根部与下腔静脉行端侧吻合术;“H”型架桥手术和肠腔“c”型分流术5种方法，手术简单、方便;③脾腔分流术(SCS)：施行脾静脉与腔静脉吻合术，因下腔静脉腔大，壁较厚，易于显露，成功率高，吻合口血栓形成的机会较小;④肠系膜下静脉一腔静脉分流术：肠系膜下静脉与腔静脉容易显露，手术操作简单，容易掌握和推广，手术创伤小，安全性大。大多数学者提倡该手术与断流术配合。

(3)限制性门体分流术：①限制性门腔侧侧分流术将分流量控制在适当的程度，既能有效地降低门脉压，又保证一定的门脉血供肝，分流口径在8～12mm为妥，为了使吻合口保持在8～12mm范围内，我国学者又提出附加限制环的限制性门腔分流术;②肠腔桥式分流术：采用小口径的人造血管搭桥，易于显露操作，术中出血少，降压与分流量适中，称为肠腔搭桥或“H”型分流，由于桥两端静脉压差大，使吻合口保持通畅，减压效果满意，大多数学者主张用8—12mm口径人造血管。肠腔“C”型搭桥术，即用内径1.8cm的人造血管做下腔静脉与胰腺下缘的肠系膜上静脉吻合，移植物呈右低、左高的反“c”字型，由于此手术能避开“外科干”，同时吻合口靠近肠系膜上静脉上端，较粗，血流快，不易形成血栓;③肝内门体分流术(TWS)手术。

(4)选择性门腔静脉分流术：①远端脾肾分流术(DSRS)：DSRS通过结扎胃冠状静脉、胃右静脉，胃网膜右静脉.将胃脾区与肠系膜区分开。保留脾脏，在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处，切断脾静脉，脾静脉远端与右肾静脉吻合，选择性地将食管F端及胃的静脉血通过胃短静脉-牌静脉一右肾静脉减压，同时维护门脉和肠系膜上静脉向肝血流;②冠腔分流术：又称选择性胃左静脉与腔静脉搭桥分流术，因直接将胃底、贲门区高压的反常血流分流至下腔静脉，故应视为真正的选择性分流术。

减流术：

脾切除术：主要用于脾大、脾功能亢进而无食管胃底静脉曲张的门脉高压症患者。一般不用单纯的切脾来治疗门脉高压曲张静脉出血，切脾只作为分流或断流时治疗脾亢的一个组成部分。

脾切除大网膜包肾：脾切除后，切开左肾前的后腹膜，用大网膜包裹肾脏或大网膜后腹膜缝合固定，人工建立门腔小侧支循环，以减轻胃区压力，减少出血。

断流术：

胃冠状静脉结扎术：直接结扎食管和胃底贲门的周围血管，亦可经腹切开胃在直视下结扎胃底曲张静脉，这为临时止血，很少单采用，多用于危重病人或不能耐受者。

横断术：①胄底横断术：行脾切除和胃底贲门周围血管离断后，将胃底切断，再缝合，亦可楔形切除胃底然后再缝合，这样不仅可断离膜外的血管，亦能阻断胃浆膜下的反常血流。②食管下端横断术：70年代以来，改用管状吻合器作食管下端横断，此方法完全可靠、方便，死亡率低，发生吻口瘘少，止血效果好，但复发出血率高，此法多与其他断流联合运用，作为联合断流的一部分，如配合贲门周围血管离断术。

贲门周围血管离断术：1966年由埃及学者Hassab提出，包括切除脾脏经腹将贲门胃底及食管腹腔段所有血管离断。该手术同时纠正奇静脉的淤滞，有利于食管静脉血的正常回流，此外还能降低肝脉的阻力，增加肝动脉血流量，肝静脉血流量增加40%，说明肝、脑血供改善，本手术具有操作简单，手术条件较宽，对肝功能和肝储备能力影响不大，急诊手术止血率高，远、近期疗效好等优点，且易于在基层单位医院推广。

联合断流术：经胸食管血管离断及食管横断再吻合，经腹行贲门周围血管断离及脾切除术，这样从左下肺静脉平面开始直至贲门、食管和胃的所有血供均全部断离。因迷走神经同时切断，故还需附加幽门成形术，这是最彻底的断流术。

食管下端、胃底切除术：这也是一种断流彻底，但创伤较大的断流术，缺点是刨伤较大。尤其再手术时，剥离面广，出血量多，必要时作胸腹联合切口。

全胃切除术：全胃和食管下端切除术，然后行食管空肠吻合术。

直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除术：本术式采用ZT医用胶作为栓塞剂，栓塞食管下端周围和胃底静脉丛代替传统的断流术。

断流加分流加脾切除术(三联合手术)：断流采取贲门周围血管离断术，分流采用肠腔或脾肾分流。因贲门周围血管断离后门脉压仍较高，术后仍可能形成门体间侧支循环，目前门脉高压的胃黏膜病变发生率较高。因此，附加周围型门体分流、适当降低部分门体压力，又维持门脉血供，如此可补偿贲门周围血管断离的不利之处。

4.并发症治疗

(1)上消化道出血：食管-胃底曲张静脉出血的处理：①卧床休息，密切观察患者症状、呕血及黑粪的数量及BP、P、R变化，进行严密监护;定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等。除大量呕血外，一般不必禁食，可给全流食，以中和胃酸，减轻胃饥饿性收缩以利止血。②纠正低血容量输右旋糖酐、新鲜血或新鲜血浆，输注右旋糖酐时注意患者出血及凝血状态。③止血措施：一般性止血剂如氨甲苯酸或酚磺乙胺可以应用，但效果不肯定。云南白药(0.5g，Tid)口服，去甲肾上腺素8mg加入冷盐水100～200ml口服或胃管内灌注，有一定效果。④质子泵抑制剂、H2受体拮抗药有较好的疗效。⑤内镜下直接喷洒止血剂凝血酶、巴曲酶以及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效;内镜下曲张静脉套扎术硬化剂注射治疗。⑥急性出血的药物治疗：加压素，首剂0.4U/min×24h，继之0.2U/min×24h，如出血停止则0.lU/min×24h。为减轻其副作用，可与扩血管药合用;生长抑素施他宁首剂滴注250μg，继之250μg/h,静滴或善宁100μg/h静脉注射，继之25～50μg/h，静滴。⑦其他治疗方法：三腔二囊管压塞、经皮经肝栓塞术、TIPS(门体静脉分流术)及外科各种分流术。

预防食管曲张静脉出血可采用定期内镜下曲张静脉结扎术或硬化剂注射及长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯、硝苯地平等降低静脉压力的药物。

(2)肝性脑病。

(3)自发性腹膜炎应用抗生素原则：早期、足量、联合，未出培养结果前可先经验用药，选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，选择2—3种抗生素。用药时间不宜少于2周，亦可腹腔内局部用药。

(4)功能性肾衰竭：无特技治疗，可采取下列措施：①控制消化道出血和感染等诱因;②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡;③提高循环血容量，输注右旋精酐、白蛋白、浓缩腹水回收，在扩容基础上利尿;④应用血管活性药物：多巴胺、8一鸟氨酸加压素、米素前列醇等，改善肾血流量;⑤避免用强烈利尿剂、肾损害药物和单纯大量放腹水;⑥其他治疗如腰交感神经封闭、经颈肝内门体分流(TIPS)、透析治疗、肝移植。

5.肝移植手术

终末期肝病足肝移植术的最主要适应证，约占肝移植一半左右。从理论上讲肝移植是在治疗和防止出血的同时，从根本上解决病因的唯一方法，肝移植可纠正术后肝脏损害和血流动力学的异常，而不存在再出血、脑病、肝衰等。

(三)中医治疗：

早期肝硬化常见类型有三：

①肝郁气滞型：主要表现，胸闷胀满、两胁胀痛或窜痛、苔白、脉弦等。治疗原则，疏肝理气。方药：丹栀逍遥散(由丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、云苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成)或柴胡疏肝散加减;

②肝脾(胃)不和型：主要表现，胁痛、脘痛胃满、呃逆反酸、饮食不消、舌苔多白、脉多弦滑等。治疗原则，疏肝理气健脾。方药：逍遥散合香砂六君子汤或平胃散、金铃子散加减;

③血淤型：主要表现，胁痛、皮肤淤斑或蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、舌青苔白、脉弦等。

治疗原则，活血化瘀、疏肝理气。方药：逍遥散桃红四物汤(生桃仁、红花、当归、赤药、柴胡、香附、郁金)加减。加减法：治疗肝硬化应以活血化瘀为主。一般宜重用丹参(60一90g)及一组活血化淤药(归尾、丹皮、红花、生桃仁等);方中一般加用郁金、片姜黄行气、利胆;凡肝脾明显肿大、体质较好，症状不多时方中宜加入三棱、鳖甲、山甲等消积软坚药物;腹满、食欲差加陈皮、内金。便溏加白扁豆、诃子肉。腹胀加川朴;凡转氨酶升高者方中加板兰根、肝炎草(或益肝灵)。肝热明显者可加紫参;合并湿热黄疸者加茵陈并酌用栀子、大黄;调补肝肾常用当归、白芍、女贞子、首乌、萸肉、枸杞子等;山楂、黄精、人参对肝功能有一定改善作用，可酌情选用。

中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。需按病情辩证施治。在治疗水肿、腹水时应分辨不同情况灵活采用行气、活血、健脾、温阳、补肾和利尿等法，面不是单纯应用泽泻、木通、茯苓、车前子、猪苓等利尿药物。凡腹部胀满、食差、便溏、苔白或腻，脉沉属脾虚的患者，多用胃苓汤(平胃散+五苓散而成)加减。凡神疲、面暗、肢冷、脉沉细属于肾阳虚者，多用济生肾气汤(六味地黄汤加生膝、车前子、附子、肉桂组成)加减。

早期肝硬化治疗

早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

首先，积极寻找并控制原发病，以及时阻断肝脏受损的途径，可谓早期肝硬化的治疗的根本前提，对于酒精肝引起的肝硬化及时戒酒并进行相关的软肝散结、 疏肝软坚等治疗;对于肝炎病毒引起的肝硬化，应结合相关检查制定适宜且具有针对性的治疗方案，控制肝炎病情并有效抗纤维化、阻断并逆转肝硬化等。

其次，早期肝硬化在治疗上饮食调理亦是一大基本环节，根据病因病情制定适宜的饮食结构，以平衡机体营养、修复受损肝细胞、提高机体免疫力，在饮食上建议高蛋白、高维生素、低脂、清淡且易消化饮食为宜，以通过合理的饮食达到辅助治疗早期肝硬化的目的。

再次，早期肝硬化在治疗上可谓很关键的一环，选对治疗方案及药物乃为有效逆转“催化剂”，目前中医中药在早期肝硬化的治疗上可以说取得了突破性进展。

看完以上的讲述以后大家是不是已经知道了肝硬化在早期的时候应该怎么去进行治疗了呢，所以日常不仅要了解这种疾病，也要照顾好肝硬化患者的饮食方面，这些对恢复病情都是很有帮助的。

肝硬化晚期治疗的注意事项

第一、药物治疗

是药三分毒，在对肝硬化进行药物治疗时，患者要正确地应用养肝保肝药物，如多种维生素，某些生物化学制剂，消炎利胆药物和清热解毒、养血柔肝等中西药物，以帮助肝功能的恢复。

第二、抗肝纤维化治疗

早期肝纤维化是肝脏的一种自我保护，但是时间一长随着肝纤维化数量的增多，就会使肝脏出现肝硬化，这也是肝硬化出现的原因之一。所以防治肝硬化，还要做好肝纤维化的逆转工作。

第三、抗病毒治疗

病毒性肝炎是我国肝硬化最主要的诱发因素，肝硬化药物治疗要留意什么?所以对病毒性肝硬化进行治疗时，尤其要注重病毒治疗，一般是以西药为主，中药为辅，这样才能真正做到标本兼治。

第四、饮食生活

要想对肝硬化治疗取得好的效果，不仅要进行医学治疗，也要辅助生活护理，患者要注重休息，保证睡眠时间和睡眠质量，注意饮食健康和营养的补充，并适当控制部分营养元素的摄入。

究竟肝硬化治疗要花多少钱

肝硬化早期治疗费用是受多种因素，假如肝硬化早期患者没有选对准确的疗法，或信赖一些江湖骗子所说的偏方、秘方，治疗很长时光病情也没什么起色，治疗费用确定很高。

肝硬化早期治疗一般费用在几百元到上千元不等，根据早期肝硬化患者的具体病情不同，在治疗费用上也有肯定的差异。肝硬化早期治疗费用受很多因素的影响与制约，有无并发症、治疗的打算、治疗的地区、药物费用收取情形等都是不同的，因此轻度肝硬化的治疗费用不是单一因素所决议的，应尽量下降其影响因素，因病情及治疗情形起着额和主要的因素，所以早发明、早治疗，其费用也就会相应减少。

最后肝病专家提醒患者，出门就医时肯定不要随便信赖小广告，也不要信赖生疏人的笼络介绍，谨防受骗上当。治疗轻度肝硬化肯定要去正规肝病专科医院，这样治疗后果才有保证，收费也合理。

肝硬化假如治疗得早是花不了多少钱的，随着病情的加深，治疗的难度和费用必定会增加，所以患了肝硬化最还是及早治疗，对身体好而且少花钱。