幼儿颅内压增高的明确病因

幼儿颅内压增高的明确病因

一、确定有无颅内压增高

颅内压增高有急性亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的意识障碍，且无明显视乳头水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行下列检查予以确定。

(一)眼底检查。在典型的视乳头水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼底微血管出血，视乳头上下缘可见灰白色放射状线条等改变。

(二)婴幼儿颅内压增高早期可发现前囟的张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。

(三)脱水试验治疗。20%甘露醇250毫升快速静脉滴注或速尿40毫克静脉推注后，若头痛，呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

(四)影像学检查。头颅平片可发现颅骨内板压迹增市或/和鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病，多数颅内占位性病变有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和MRI(磁共振)检查，它对急性，亚急生颅内压增高而无明显视乳头水肿者，是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。

对疑有严重颅内压增高，特别是急性，亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为脑炎或脑膜炎和无局限性脑损害之蛛网膜下腔出血症，方可在充分准备后行腰穿检查。

二、明确病因

根据病史和起病的缓急，内科系统和神经系统检查的发现，必要的实验室检查，初步确定颅内压增高的病变和病因是完全可能的。常见的病因如下几种。

(一)颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。

(二)颅内肿瘤和颅内转移瘤等。

(三)脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。

(四)颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑豕囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。

(五)颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。

(六)良性颅内压增高。

(七)脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。

(八)其它。肝、肾机能衷竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。

小儿颅内压增高综合症

颅内压增高综合症

凡由多种致病因素引起颅内容积增加，侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过1.92kpa，即为颅内压增高，若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时，称为颅内压增高综合征。

根据Monroe-kellie原理，除了血管与颅外相通外，基本上可把颅腔(包括与之相连的脊髓腔)当作一个不能伸缩的容器，其总容积是不变的。颅内有三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变，于是就形成了两者之间的矛盾。需要有精确的生理调节来保证两者之间的平衡。如果颅内容物中某一部分体积增加时，就必然会导致其他部分的代偿性缩减来适应。这是维持正常颅内压的基本原理，若超过了一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高。三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过8～10%时则出现明显的颅内压增高。

颅腔内容物增加可因多种原因引起的脑水肿，脑脊液量或脑血流量增加和颅内占位性病变等所致。如颅腔内容物正常，而因狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形性骨炎或颅骨凹陷性骨折等而使颅腔容积缩小时，亦可引起颅内压增高。

脑瘤患者有哪些表现

1、呕吐

脑瘤出现后，会导致头颅内的压力增高，对于迷走神经会造成压迫。幼儿颅后窝肿瘤以呕吐为首发症状，但将其误认为是胃肠道疾病的并不少见，应高度器重。呕吐的特别症状是多与肿瘤饮食无关(有时可引起)，可不伴恶心，呈喷射状，呕吐后头痛有可能减轻，头位变动可引起或加重呕吐。

2、视力下降

发病时脑瘤有哪些症状?脑瘤发病后还会引起视力减退，随着肿瘤的增大，这种症状也会愈加严重。颅内压增高到必定时代后可导至视乳头水肿和视力障碍，日久可演变为继发性神经萎缩和视力降落。过一会能恢复如常，而这正是将呈现视力障碍的警示。凡有视力减退的患者，都应仔细临床诊断检查视野和眼底的变化，以明白是否有脑瘤的存在。此外，眼球运动障碍也常为颅内压增高的一个临床诊断表现。

3、头痛

发病时脑瘤有哪些症状?脑瘤导致头颅内血压升高，还会引起头痛，这也是最为常见的脑瘤症状。脑瘤引起的头痛多由颅内压增高或肿瘤压迫脑膜、脑血管、静脉窦和神经引起。90%的脑瘤患者均有逐渐加重的头痛症状，口服中医药很难奏效。少部分脑瘤肿瘤患者即使发展到晚期也无头痛症状。

小儿结核性脑膜炎应该如何护理

一、密切观察病情：

严密观察患儿的神志、意识，生命体征及瞳孔变化，给予低流量吸氧，必要时给予心电监护及血氧饱和度监测。颅内压增高可影响脑脊液循环，使脑水肿进一步加重，严重可致脑疝危急生命。患儿颅内压增高发生时间越早，压力越高，持续时间越长，病情越严重，预后越差，因此对颅内压增高先兆的观察尤为重要。年长儿可自诉头痛，婴幼儿语言表达能力差，如果发现幼儿紧邹眉头或抚摩额头，血压升高，心率、呼吸变慢，前囟门膨隆，烦躁、惊厥等表现，则为颅内压升高，若出现意识障碍进行性加重，呼吸不规则，瞳孔缩小或大小不一，对光反射迟钝，提示脑疝的可能。应立即报告，并积极配合抢救抢救。

二、补液适当：

因补液不足，易发生循环不良，补液过多，又容易引起脑水肿，故护理过程中要详细记录24小时出入量。

脑肿瘤症状

1、呕吐：脑瘤发现后，会导致头颅内的压力增高，对于迷走神经会造成压迫。幼儿颅后窝肿瘤以呕吐为首发症状，但将其误认为是胃肠道疾病的并不少见，应高度器重。呕吐的非常症状是多与肿瘤饮食无关(有时可引起)，可不伴恶心，呈喷射状，呕吐后头痛有可能减轻，头位变动可引起或更加严重呕吐。

2、视力下降：病发时脑瘤有什么症状?脑瘤病发后还会引起视力减退，随着肿瘤的增大，这种症状也会愈加严重。颅内压增高到必定时代后可导至视乳头水肿和视力障碍，日久可演变为继发性神经萎缩和视力降落。过一会能恢复如常，而这正是将呈现视力障碍的警示。凡有视力减退的患者，都应仔细临床诊断检测视野和眼底的变化，以明白是否有脑瘤的存在。此外，眼球运动障碍也常为颅内压增高的一个临床诊断表现。

3、头痛：病发时脑瘤有什么症状?脑瘤导致头颅内血压升高，还会引起头痛，这也是最为常见的脑瘤症状。脑瘤引起的头痛多由颅内压增高或肿瘤压迫脑膜、脑血管、静脉窦和神经引起。90%的脑瘤患者均有逐渐更加严重的头痛症状，口服中医药非常难奏效。少部分脑瘤肿瘤患者即使发展到晚期也无头痛症状。

颅内压增高的饮食

番茄生菜沙拉

1. 把生菜叶洗净，平铺于容器中;2. 把番茄和黄甜椒洗净，切成圆形薄片;3. 将切好的番茄、黄甜椒薄片交错摆放在生菜叶上;4. 加入沙拉酱调味即可。

圆白菜炒粉丝

1.将圆白菜洗净，均匀切成4厘米长的丝;2.将粉丝用温水泡透，切成段;3.葱、姜、蒜洗净，均切成细末待用;4.锅内加油烧热，放入葱、姜、蒜末炝锅;5.放入圆白菜丝，加料酒、白糖、酱油煸炒几下;6.放入粉丝、精盐、醋炒匀至熟，加味精、花椒油炒匀，出锅装盘即成。

慢性颅内压增高

良性颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。良性颅内压增高有两种类型，即弥漫性良性颅内压增高和先局部性良性颅内压增高，再通过扩散波及全脑。弥漫性良性颅内压增高通常预后良好，能耐受的压力限度较高，可以通过生理调节而得到缓冲，压力解除后神经功能恢复较快，而局部性良性颅内压增高调节功能较差，可耐受的压力限度较低，压力解除后神经功能恢复较慢。

颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure, ICP)。由于颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100mmH20)。临床上颅内压还可以通过采用颅内压监护装置，进行持续地动态观察。

颅内压的调节与代偿

颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降;呼气时压力略增，吸气时压力稍降。颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。当颅内压低于0.7kPa(70mmH20)时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。相反，当颅内压高于0.7kPa (70mmH2O)时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤人脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液则依据血流量的不同约占总容积的2%-11%，一般而言允许颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高。当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增高。

婴儿颅内压增高饮食宜忌

1、颅内高压综合征吃什么食物对身体好?

(1)多吃蔬菜水果等高纤维食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品

(2)宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

(3)多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

(4)多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分

(5)海藻类食物食物，

(6)紫菜，紫菜是含有大量的甘露醇的食物，甘露醇具有脱水降低颅内压的作用，有利于患者身体的恢复;

(7)膳食纤维食物，比如黄瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道的吸收，促进食欲，有利于患者身体的恢复的。

(8)富含优质蛋白质的食物，鲫鱼富含有大量的优质蛋白质营养物质，和多种矿物质元素，可以增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复

2、最好不要吃哪些食物：

(1)忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、生姜。生姜是属于刺激性比较大的食物，容易刺激导致神经血管水肿，增加颅内压，不利于患者的恢复的。

(2)忌吃容易产气的食物;如洋葱、黄豆、红薯。黄豆是属于容易产气的食物，容易产气导致腹部胀气，导致肠道蠕动减慢，不利于患者身体的恢复。

(3)忌烟酒、忌油腻、忌吃生冷食物。

(4)忌吃腌制的食物;如咸肉、咸蛋、咸鱼。咸鱼是由鱼和食用盐腌制而成，含有大量的盐分，容易导致水钠储溜，导致颅内压增高，不利于患者的恢复。

脑出血要怎么急救

脑出血时一定要及时就医，当时要看血压，把血压控制好，另外就是看头部CT，看出血量和出血部位的情况，出血量大，有颅内压增高明显，就需要外科手术的干预治疗，如果出血量少，没有颅内压增高的表现，可考虑内科保守治疗。