宫颈癌患者如何保留生育能力
宫颈癌患者如何保留生育能力
☆ 什么样的宫颈癌患者,可以考虑保留生育功能?
根据FIGO临床分期,分期为Ia至IIa1、肿瘤直径不超过4cm、肿瘤类型为鳞状细胞癌或腺癌、没有淋巴结及血管脉管转移的患者,可以保留生育功能。
☆ 哪些是介于可保和高危之间的情况?
分期为Ib2等肿瘤直径不超过4cm、没有淋巴结但是有血管脉管转移的患者,属于此范畴,比较纠结。
☆ 子宫是如何保住的?
一种新的术式,叫子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术,可以微创完成。经腹腔镜微创手术,我国排世界前列。
☆ 治疗后,如何随访检查?
治疗后定期随访:术后3-6月复查一次,如TCT、HPV、超声,当然最主要的还是医生的手诊。
☆ 何时可以怀孕?
手术后半年身体恢复就可以怀孕了。
☆ 是否需要辅助生殖?
可以自然妊娠。有可能会需要辅助生殖,例如宫颈口狭窄时可以做夫精受精,自己怀孕有困难时也可以做试管。
☆ 孕后的流产和早产风险是否提高?如何预防?
孕后的自然流产
和早产风险都比较大,因为没有了正常宫颈的保护。足月活产的比例约15%。孕期需要在医生严密监护下。
☆ 出现什么样的情况,要考虑停止妊娠?
一旦妊娠,除非孩子发育异常,或过早出现胎膜破裂或感染,一般都不要考虑去
人为终止妊娠。
☆ 怀孕后在饮食和护理方面有哪些注意事项?
怀孕后注意饮食合理调配,少运动,
有状况要及时回医院。
☆ 保留生育功能后,哪些是高危复发因素?
肿瘤直径超过了4cm,或者肿瘤有脉管血管浸润,切缘距离肿瘤外侧缘不足5mm等为高危复发因素。手术后如果细胞学持续异常,高危型HPV持续阳性的话,也要高度警惕复发,当然血清SCC也是监控指标。
子宫内膜癌的激素治疗
子宫内膜癌的激素治疗适应症:晚期或复发患者;保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌症:肝肾功能不全;严重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。
目前尚无公认的孕激素治疗方案,一般主张单独应用大剂量孕激素,如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1-2年。大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好,对保留生育功能者有效率可达80%,对治疗晚期或复发患者总反应率为15-25%。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺,逆转受体阴性情况,提高治疗效果。孕激素类药物常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应,其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。
其他激素如促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂等尚在研究阶段,暂无大宗研究结果报告。
早期宫颈癌能怀孕吗
任何人都不能阻挡每个女人想到母亲的权利,无论何时,每个女人都希望在自己有限的生命中得到一个属于自己的可爱的宝宝,并愿意为之付出一切,那么,到底得了宫颈癌还可以再怀孕吗?对孩子有没有影响,会不会有危险性呢。
宫颈癌就是发生于子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,也是严重影响女性身心健康,威胁女性生命的疾病之一。得了宫颈癌,在治疗期间怀孕风险非常大,可能会造成癌细胞扩散,若是勉强生育,将会给孕妇和胎儿带来非常大的伤害,甚至导致孕妇丧命,胎儿早产和发育不完全。
若早期发现宫颈癌症状,应采取积极治疗态度,并能做到坚持诊治,这样是完全有可能保留生育的功能的。若是积极治疗是极有可能保留生育的功能的。但在得病期间怀孕,风险也非常大,或许造成癌细胞扩散。宫颈癌患者怀孕几率极低,所以建议治愈后再受孕。
妇科肿瘤对生育能力影响
放射线治疗对育龄妇女卵巢功能的影响
卵巢位于骨盆腔内,是女性分泌女性荷尔蒙的器官。子宫颈癌接受放射线治疗通常要涵盖整个骨盆腔,而且要五、六千单位,甚至七、八千单位剂量以上的照射,而一般卵巢在二千单位以上剂量即失去功能。所幸由于腹腔镜技术的长足进步,有经验的腹腔镜手术医师目前已有能力在子宫颈癌患者需接受放射线治疗之前,以腹腔镜手术将卵巢移位至放射线治疗以外的区域,将可避免放射线治疗对于卵巢功能的伤害。但仍然无法避免放射线治疗对于子宫的生育功能造成伤害。
化学治疗对育龄妇女卵巢功能的影响
妇女接受化学治疗是否会影响卵巢功能,必须视妇女接受化学治疗时的年纪、以及化学药物的剂量而定。如果年纪愈大,则卵巢功能受影响的程度愈大。若妇女接受化学治疗后仍有生育功能,则可以安心怀孕。因为据统计,接受化学治疗的母亲生出的婴儿与未接受化学治疗的母亲生出的婴儿并没有差异。
育龄妇女早期子宫颈癌的治疗
就保守性子宫颈癌治疗而言,子宫颈圆锥切除手术只能施行在显微侵犯的子宫颈癌(临床分期Ia1)。对于侵犯深度超过3mm的子宫颈癌,就需要施行子宫根除手术。对于尚未生育就罹患早期子宫颈癌又想保留生育能力的女性,妇产科医师发展出一种手术--根除性子宫颈切除术并骨盆腔淋巴结摘除术。此项手术最大的好处是保留子宫本体,而保留生育能力。
然而由于子宫颈根除术后,子宫颈闭锁不全的机会较高,因此容易早产。所以,可以在怀孕中期施行子宫颈环扎术防止早产,或是在此项手术中施行子宫颈环扎术预防子宫颈闭锁不全。这是需要整个医疗团队的合作,包括妇癌科、病理科、产科、小儿科等各科医师的合作才可成其事。但是,并不是每一个子宫颈癌的病人都适合接受此项手术,必须是临床分期在IA2到IB早期,没有淋巴结转移,而且最好癌细胞没有侵犯到淋巴血管。比较各文献所统计子宫颈根除术与传统子宫根除术,两者的癌症复发率没有差别。
患上了宫颈癌后一定要把子宫切除么
一旦患上了宫颈癌,那么很多患者都会担心进行手术的问题,患上了宫颈癌后一定要把子宫切除么?有问必答网专家指出,其实宫颈癌患者如果病情不太严重,一般不会考虑手术切除的方法,但如果病情比较严重,是一定要切除子宫的。
随着医学的发展、治疗水平的不断提高,多年的努力终于给患子宫癌的妇女多了一个选择子宫颈根治术——将有癌肿的子宫颈切除,而将正常的子宫体留下。子宫体的保留,并不仅仅意味着生育功能的保留,而且,从更深入的程度上讲,是生活质量的保证。
什么是子宫颈根治术?简单地说,子宫分为两部分,位于上部圆锥形的子宫颈上与下部较宽大的子宫体,子宫颈根治术就是把子宫颈及其周围的骶韧带、主韧带、阴道上段的部分组织切除,将子宫体保留,并将宫体与阴道重新连接,术后盆腔的结构与正常的盆腔相比,并无很大的改变,从而在消灭肿瘤病灶的同时,把手术对患者的影响减少到最小的程度。
这种手术方式的优点是显而易见的:
(1)保留了宫体,从而保存了生育能力及月经的正常来潮;
(2)卵巢及输卵管不受影响,对内分泌无干扰。
(3)术后盆腔解剖无明显变化,对性生活并无太大的影响;
子宫颈根治术始创于1999年,现已有术后成功受孕分娩的报道。关于子宫颈根治术的指征,即哪些病人适合做该项手术,目前还没有统一的认识。一般认为年轻患者,特别是有生育要求者,如果病变较早(0期或IA期)宜选择子宫颈根治术,既能根除病变,又不影响生活质量,还可以保留生育功能。因此,早期宫颈癌不一定必须切除子宫。这要视病情程度及病变部位具体情况而定。
宫颈癌患者要注意,女性的子宫有非常重要的作用,一旦切除了,女性就不能怀孕了,所以女性一定要小心宫颈癌这个疾病,而且,在医生建议进行手术的时候,女性患者还要先检查一下宫腔,看有没有其他问题,以免就手术以后,造成大幅度的感染症状出现。
患了乳腺癌还能生育吗
乳腺癌患者担心治疗后无法生育
34岁的张小姐虽然已经结婚,但因工作比较忙一直没要孩子。就当她打算备孕时,竟然查出了乳腺癌。这对她和家人来说简直是晴天霹雳。
好在她还处在病程早期,但治疗一定得抓紧做。虽然医生和家人都一直安慰她,说乳腺癌是预后比较好的恶性肿瘤,但她了解到,假如做化疗或内分泌治疗,治疗过程中可能产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响。一心想要孩子的她还是很担心:治疗后还能怀上孩子吗?
国内过半乳腺癌绝经前发生
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。有报道发现,国内乳腺癌的平均发病年龄为48.28岁,远远低于美国的61.29岁。研究还发现在国内乳腺癌患者中,有62.9%在绝经前就发生了,也就是说,在发病时,她们仍有生育能力。不过,随着全面二孩政策的落地,在这一仍有生育能力的乳腺癌女性群体中,如果她们仍有生育的愿望,还能圆做妈妈的梦吗?
“不可否认,在乳腺癌的治疗过程中,化疗、放疗、内分泌治疗可对患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影响,甚至使得一部分患者永久闭经丧失生育能力。”但这也不是说乳腺癌患者接受治疗后都不能再生育了,但一定要谨慎地进行全面评估。
化疗前先冻存卵子 术后评估生育条件
为了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力,美国临床肿瘤学会曾推荐,乳腺癌患者可通过使用人工辅助生殖技术来保留生育能力,比如可以尝试在化疗前冻存卵子、胚胎或卵巢组织。
但这些技术对激素受体阳性患者是否也是安全的呢?他透露,从目前已有的研究看,尚无证据可以证明人工辅助生殖技术会对受体阳性的乳腺癌产生不利影响。而从大规模的既往行人工辅助生殖技术成功怀孕的人群调查中也未发现乳腺癌发病率升高。
“不过,乳腺癌术后是否还具备生育能力,还要进行卵巢储备功能和子宫条件评估。”张安秦说,虽然得了乳腺癌的患者通过上述手段依然可以尽最大限度保留生育能力,但应在专业医生的指导下进行,以保证安全。
化疗同时做好卵巢保护 为孕育做准备
近年来,医学界越来越多的专家开始关注在乳腺癌化疗期间通过给予患者联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)来保护卵巢,防止卵巢早衰。这种治疗方案让很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化疗期间减少卵巢早衰而采用GnRha联用真的就可以保留患者的生育能力吗?
由于目前多项相关研究的终点都只是到降低两年内的闭经率,而针对卵巢生育功能储备方面却没有作更详细地研究,目前并没有证据支持化疗期间采用GnRha联用来保护卵巢、减少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。
但有研究显示,化疗可以造成女性子宫内血管的改变,减少患者日后成功怀孕的机会。而化疗期间GnRha联用可以保护子宫内血管免受化疗药的损伤。子宫有如胚胎孕育的“土壤”,保护好子宫内血管,这对术后仍有生育需要的女性,在某种程度上确实有利于为日后的孕育准备更好的“土壤”。
术后怀孕
不会增大复发风险
经过专业医生的评估合格后在化疗前冻存了卵子、胚胎或卵巢组织的患者还有一层担心:乳腺癌术后怀孕,是否会增加复发的风险呢?
“怀孕后女性体内的激素会发生改变,这也是很多乳腺癌患者担心会造成乳腺癌复发的原因。”有研究发现,妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞,而且妊娠期孕妇体内高水平的雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素(HCG)也可以抑制肿瘤细胞的生长。另外,妊娠过程还可以抑制乳腺癌干细胞的活跃程度,或有助于促其向正常分化,可在一定程度上抑制恶变的程度。综合这些因素来考虑,他认为,术后经过规范的治疗和备孕,怀孕后不会增加乳腺癌复发的风险。
得了宫颈癌可以怀孕吗
得了宫颈癌可以怀孕吗?宫颈癌就是发生于子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,也是严重影响女性身心健康,威胁女性生命的疾病之一。得了宫颈癌,在治疗期间怀孕风险非常大,可能会造成癌细胞扩散,若是勉强生育,将会给孕妇和胎儿带来非常大的伤害,甚至导致孕妇丧命,胎儿早产和发育不完全。
若早期发现宫颈癌症状,应采取积极治疗态度,并能做到坚持诊治,这样是完全有可能保留生育的功能的。若是积极治疗是极有可能保留生育的功能的。但在得病期间怀孕,风险也非常大,或许造成癌细胞扩散。宫颈癌患者怀孕几率极低,所以建议治愈后再受孕。
患了宫颈癌的症状有:1、尿频、尿痛或血尿;2、疼痛;3、阴道分泌物增多4、阴道不规则流血,甚至发生膀胱阴道瘘。如果您出现以上症状,极有可能是患上了宫颈癌疾病,不过这只是宫颈癌的一些表现而已,具体还应到正规医院作相应的检查。
所以宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗非常关键。东莞妇科医院专家提醒,宫颈癌患者尽量不要怀孕。因为对于宫颈癌患者来说,怀孕是非常危险的,怀孕会加重宫颈癌的症状,导致患者错过早期的防治,有的还易导致宫颈癌的治疗受阻。
宫颈癌手术后还能生育吗
宫颈癌是一种可以预防、可以早期发现的癌症,是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国每年有2万名左右的妇女死于宫颈癌。一般来说,宫颈癌的治疗早期以手术为主,晚期则主要依靠放疗,治疗方案强调个体化、多学科综合治疗的方针。不过,无论是经典的手术还是放疗,这两种治疗手段均不能在治愈患者的同时保留患者的生育功能。患者对保留生育功能的渴望却日益强烈。
正是在这样的趋势下,医学界对传统的根治性子宫切除术不断进行改良,问世了一系列保留患者生理、生育功能的手术技术。如根治性宫颈切除术就是一种在不影响宫颈癌治疗效果的情况下保留年轻宫颈癌患者生育功能的创新手术。
与传统的宫颈癌手术方式不同,这一手术无须切除患者整个子宫,而是在切除了病变的宫颈组织及其相连的宫旁组织、上端阴道后,将保留的子宫体与阴道缝合这一手术可以在满意治愈宫颈癌的同时,保留患者的子宫,患者在术后课恢复月经周期,且仍能够怀孕生子。
需要注意的是,该手术必须严格按照适应证选择患者,要求手术医师具有相当的手术经验,同时要求医疗机构具有较高的术前影像学诊断技术以及术中病理快速冰冻诊断技术的支持。
治疗子宫肌瘤的手术种类你知道几个
1、子宫肌瘤切除术
是指保留子宫,仅将肌瘤切除,可以正常来月经,保留生育能力。应该说这是治疗子宫肌瘤最理想的方法,但是子宫肌瘤往往是多发的,因此保留子宫最大的问题就是复发,最快的可能在术后2~3个月就又发现了新的肌瘤结节。除非为了生育,否则不建议保留子宫。因此,这种方法最适合的人群应该是年龄小于40岁的患者。
2、子宫次全切除术
是指保留子宫颈,而把子宫体全部切除。这种手术方法简单、损伤小,但术前一定要对患者宫颈进行检查,排除癌前病变可能,否则保留的宫颈组织一旦发生恶变,再次手术将十分困难,所以子宫肌瘤患者需要慎重选择。
3、子宫全切除术
就是将子宫全部切除。适合于年龄接近绝经期或年纪较轻但宫颈炎症较严重的患者。这不仅能解除子宫肌瘤给患者带来的烦恼,同时也不必再为患宫颈癌而担忧,这种方法更容易被文化层次较高的人所接受。
4、经阴道子宫肌瘤剔除术
部分子宫肌瘤患者是黏膜下肌瘤,会逐渐在子宫壁上形成了一个蒂,而瘤体则脱出到宫颈口外,因此可以从阴道剔除黏膜下肌瘤。
5、子宫连同卵巢切
有的患者肌瘤比较大而且已经绝经了,因此可以在切子宫的同时,将卵巢也一起切掉,这样能够避免日后子宫肌瘤的复发。
得宫颈癌后还能否生育
1.看宫颈癌患者能否怀孕,还要看患者的病情,如果女性朋友在检查的时候发现是早期宫颈癌,那么就可以进行保留生育功能的手术,在宫颈癌治愈3年后可以考虑生育。但是如果发现是晚期宫颈癌,那么想要怀孕基本上是没有可能了。
2.因为晚期宫颈癌患者的生命已经受到了威胁,必须要进行治疗,而且有的患者治疗之后,肿瘤还有可能在此发生转移,所以晚期宫颈癌患者是不可能怀孕的,所以对于疾病主要还是需要早期发现,早期治疗。
3.其实对于早期的宫颈癌患者,也不是所有的患者在治疗后都能有生育能力的,这个看患者的要求,以及患者的病情。因为早期宫颈癌治疗主要是通过手术治疗,而手术方式有锥切术和全子宫切除术。锥切术复发率高,大多数不采用。不过因为有的患者为了能够保留生育能力,在进行锥切治疗。
子宫内膜癌如何防治
1.手术:手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者,手术目的为手术-病理分期,准确判断病变范围及预后相关,切除病变的子宫和可能存在的转移病灶,决定术后辅助治疗的选择。
2.放疗;放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者,以及Ⅲ期以上不宜手术者,包括腔内及体外照射。
3.化疗:化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗,多用于特殊类型的子宫内膜癌,如浆液性、透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有复发高危因素的手术后患者,如G3,ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物,如多柔比星等。目前多采用联合化疗,化疗方案有AP、TP、TAP等。
4.激素治疗:适应证:晚期或复发患者,保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。
怎样治疗宫颈癌效果显著
手术治疗:手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有全子宫切除术。次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻宫颈癌患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或治性宫颈切除术。根据宫颈癌患者不同分期选用不同的术式。
放射治疗:适用于中晚期宫颈癌患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗以及手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
化学治疗:主要用于晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
部分宫颈癌患者和家属缺乏医学常识,不了解恶性肿瘤的转移性和侵袭性,肿瘤细胞可经淋巴和血液向全身转移。术后盲目乐观,不重视后续治疗,最终影响宫颈癌患者生存质量,也有部分患者害怕放、化疗的毒副作用而放弃后续治疗。定期复查,重视后续治疗,对症状好转的宫颈癌患者尤为重要。部分宫颈癌患者在手术、放化疗结束后,症状缓解或肿块消失后,放弃后续治疗,结果肿瘤复发或发生转移,使治疗前功尽弃。
需要注意的是,营养品、保健品不是药品,不能代替正规药品起到癌症治疗的作用,患者一定要坚持正规长期治疗的方案,有针对性的选择合适的用药。配合医生的治疗方案才能获得好的宫颈癌治疗结果。
宫颈癌宜根据分期选择手术
随着社会的进步,宫颈癌的治疗方法也越来越多,但是手术切除仍然是治疗宫颈癌的首选方法,目前手术方法有不少种,根据分期的不同,所采取的切除方法也不同,选择时可以此为依据。
(1)宫颈原位癌:年轻有生育要求者,可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术;无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。
(2)IA1期:次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者,可行宫颈冷刀锥切术。
(3)IA2期:次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术;年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。
(4)IB-IIA期:广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平, 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤;有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。
哪些女性易患宫颈癌
对宫颈癌认识有哪些误区呢?带着这些问题,家庭医生在线非常荣幸采访中山大学肿瘤防治中心妇科主任、首席宫颈癌专家刘继红教授。刘继红教授指出,开始性生活早的或性伴侣很多的女性是患宫颈癌的高危人群。
宫颈癌发病率已位列我国女性恶性肿瘤的第二位,仅次于乳腺癌。虽然这个数据是根据死亡率和医院上报的病例数进行估算的,并没有像传染病一样有一个准确的报告,但这也说明了宫颈癌已经成为危害女性的一大杀手。且宫颈癌现在呈现出一种年轻化的趋势。刘继红教授说,她临床上接触最年轻的宫颈癌患者才18岁。上世纪80年代宫颈癌平均发病年龄为55岁,现在40岁左右的女性已逐渐成为患病主体。
刘继红教授介绍说,宫颈癌发生的高危因素包括:第一是女性开始性生活特别早。比如有些女性十几岁就开始性生活,那时候她的宫颈上皮是没有成熟的,而没有成熟的情况下对HPV的防御能力就差。第二是性伴侣多的女性。如果女性性伴侣多,其感染HPV的风险就高。另一方面若其性伴侣同时拥有多个女性伴侣,将会造成感染HPV的风险增高,即使使用安全套可降低感染率,但也不能完全阻隔感染。第三是多次生育或是多次流产。因为生育和流产将对宫颈上皮造成创伤,降低了对HPV的防御能力。
绝大部分宫颈癌是由HPV感染引起的
这里所说的HPV指的是人乳头状瘤病毒。绝大部分宫颈癌是由HPV感染引起的。理论上说,没有HPV感染就不会得宫颈癌。只有一小部分特殊类型的,如宫颈小细胞癌、透明细胞癌,可能跟HPV没关联,但是这种情况比较少。
虽然宫颈癌成为了女性一大杀手,但是宫颈癌并没有那么可怕,还是有相当一部分宫颈癌患者是可以治愈的。可是不少人对宫颈癌在认识上存在着误区,增加了防治的难度。
误区一:宫颈糜烂经过数年后将癌变
正解:宫颈糜烂可以是生理性,也可以是病理性的
刘继红教授说:“宫颈糜烂并不能说是一种病,说它会变成癌症,这样的说法肯定是不对的。”宫颈糜烂只是一种临床表现,是医生检查病人宫颈之后的一种描述,宫颈糜烂并不一定是病理情况。事实上,宫颈糜烂可以是生理性的(如宫颈柱状上皮外翻),也可以是病理性的。慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变也可以表现为宫颈糜烂。宫颈上皮内瘤变三级如果不治疗,若干年后则有可能会变成宫颈癌。
误区二:子宫癌等同于宫颈癌
正解:医学术语上并不存在子宫癌这一说法
刘继红教授解释道,医学术语上并不存在子宫癌这么一种说法。在临床上,发生于子宫的癌症可能是子宫内膜癌或是子宫颈癌。子宫内膜癌发生在子宫体,也可以叫子宫体癌,子宫颈癌发生在子宫颈。医学上并没有一种笼统的子宫癌的叫法,子宫癌不是一个医学名词,大部分是病友或是网络传播时所使用的称呼,如果从医学的角度来说是并没有这样的诊断。
误区三:宫颈癌疫苗将引起严重的副作用
正解:皮疹、红痒等反应是接种任何一种疫苗都可能有的
在听到宫颈癌疫苗有严重副作用时,刘继红教授说,皮疹、红痒等反应是注射任何一种疫苗都可能有的。但是,首先,它们的发生率并不高。另外,它是一过性的,是一个局部反应,打其他的疫苗也会有这样的反应。另外,也有人出现过一些全身性的反应,如发烧,但都是很短期的,是可以积极处理的。宫颈癌的疫苗并没有什么严重的副作用。此外,刘继红教授还指出,这些副作用大部分都不是疫苗本身的抗原引起的,而是疫苗中用来提高抗原效价的佐剂造成的反应。
误区四:患了癌症后对患者进行隐瞒
正解:知晓病情+积极乐观心态,有利于癌症的治疗
刘继红教授说:“我更倾向于告诉患者病情,但不是直接告诉患者得癌症了,而是分阶段婉转地告知。”刘继红教授认为,不能让病人稀里糊涂的就接受治疗,知晓病情是病人本身的权利。如果病人是在知晓病情的情况下,并在家属或自身的调节下保持积极乐观心态,对治疗效果是有好处的,同时也给医生一个正面的反馈,在增强医生治疗信心的同时,可以让医生在治疗时更加积极,大胆地去探索一些治疗方法。刘继红教授特别强调在治疗的过程,越是对病人进行隐瞒就越是让病人心生疑窦,反而于病情无益。
误区五:宫颈癌患者一定不能生孩子
正解:全球一千多例宫颈癌患者做了保留生育功能手术,大概30%能够生育孩子
刘继红教授表示,宫颈癌患者多数不能再生育,但是现在随着技术的进步,可以做保留生育功能的手术,这个手术要在宫颈癌早期才能进行。现在,随着医学的发展,医生也在研究探索新的治疗方法,如先做化疗缩小肿瘤后再做保留生育功能的手术。国内已经有用这种方法成功保留生育功能的病例。但是这里不得不提到的是,由于患者的宫颈已经被切掉了一部分,剩下的宫体不一定能保证足月妊娠。现在全世界有一千多例做了保留生育功能手术的患者,大约只有30%的患者能够生育孩子,但是早产率明显高。
解除了这些关于宫颈癌的误区之后。另一个要提起的话题就是关于宫颈癌的预防。
预防宫颈癌:适时注射HPV疫苗可降低70%的发病率
刘继红教授在谈到预防时说道,女性有了性生活之后都应该参加常规的宫颈筛查。据世界卫生组织建议,开始性生活3年的女性,每1-2年都应进行一次宫颈筛查。
除了常规的筛查外,另一个预防方法就是打HPV疫苗。疫苗可以降低70%的宫颈癌发病率。现在国际市场上的疫苗主要是针对HPV16和HPV18型的,有70%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。目前,中国还在对宫颈癌疫苗进行临床试验,宫颈癌疫苗还没有上市,有条件的女性可以到香港或澳门地区进行接种。此外,刘继红教授提醒到,疫苗的接种最好在开始有性生活之前。国外的临床试验发现,有过性生活之后再去接种疫苗,并不是没有效用,但是效果没有那么好。不过,即使有了性生活的女性也应该去接种疫苗,因为即使体内已经感染了HPV病毒,进行疫苗接种的话可以防止再度感染,对宫颈癌的预防还是有作用的。
另外一个要注意的问题是,根据调查,若某一女性的性伴侣包皮过长,其患宫颈癌的几率要高于一般人。这一方面是因为包皮垢里可能藏有HPV,容易传染给女性引起HPV感染。另一方面包皮垢里的一些细菌、微生物,可能会协同HPV导致宫颈癌的发生。但这只是一个危险因素,并不是说有这个因素就一定会导致宫颈癌。建议有这样问题的男性及早去医院治疗。
得了宫颈癌能治好吗
宫颈癌总体上预后较差,一般5年内死亡率高达93%,在治疗后5~10年复发死亡的占5%。早期宫颈癌治疗效果较好,但是多数就诊时已经是中晚期。早期时手术与放疗效果相近,有效率不超过15%。晚期病例的主要死因有①肿瘤压迫双侧输尿管引起尿毒症;②癌灶侵犯大血管而引起出血;③局部或全身感染;④全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。
宫颈癌的治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。手术主要用于早期宫颈癌患者。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术,其他的行全子宫切除术。中晚期患者采用放射治疗,晚期或复发转移的患者主要用化疗,常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。