年青人做预防性阑尾切除术有必要吗
年青人做预防性阑尾切除术有必要吗
对于此事，其可能涉及到的方方面面的法律问题姑且不论，我们仅仅想从医学的角度对预防性阑尾切除术的必要性作个探讨。记得以前曾有一部小说，讲的是一位外科医生在出海航行时在船上得了急性阑尾炎，在没有其他办法的情况下，自己对着镜子忍痛将阑尾切除了，生命也因此获救。从医学观点来看，这似乎只能算是个趣闻，是不大可能的事情。
阑尾是与盲肠相通的一条盲管，管腔细窄、开口狭小容易导致阻塞，这也正是诱发急性阑尾炎的基本原因。粪石、食物残渣、寄生虫及其虫卵或其他异物等均可导致管腔阻塞，致使阑尾黏膜分泌物积滞腔内，继而使腔内细菌侵入阑尾管壁，发生阑尾的急性炎症。
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，据统计约占外科住院病人的10%～15%。在我国，大约每1000名居民中只有一人患急性阑尾炎。患者多为青少年，约85%病人年龄在10～40岁之间。
过去认为，阑尾是人类进化过程的退化器官，无任何生理功能，这由阑尾的英文名称appendix(其含义为附属物)可见一斑。但是，随着生命科学研究的深入，后来发现阑尾与扁桃腺一样具有一定的淋巴免疫功能。有人进行过动物实验，将新生兔的阑尾切除，结果发现可影响新生兔产生抗体的能力。有报告称，在其他开腹手术中，如附带将阑尾切除，会增加伤口感染的机会。这是否与阑尾切除后免疫功能受损有关，目前尚难定论。
上述研究资料表明，急性阑尾炎虽然常见，但绝大部分人群不会发病，而且阑尾可能具有一定的免疫功能，所以在常人中进行预防性阑尾切除术，绝对是“滥杀无辜”。至于在其他开腹手术中是否顺便将阑尾切除，也应视具体情况而定。
现在问题的焦点是，对于长期在野外工作，特别是从事远洋作业的青壮年是否应做预防性阑尾切除。
事实上，专家对于远洋作业人群施行预防性阑尾切除的必要性尚有不同的意见。主张远洋作业者进行预防性阑尾切除的理由是：①这些人群是急性阑尾炎高发群体;②如果在远洋发病，得不到及时的治疗，可发生阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，严重威胁生命;③预防性阑尾切除术本身是小手术，非常安全，并发症少，死亡率几乎为零;④切除阑尾不致引起不良后果。
反对者的理由是：①急性阑尾炎发病率仅为千分之一，青壮年的发病率也不超过3%。换言之，接受预防性阑尾切除的100人当中，最少97人终生并不发病;②阑尾有免疫功能，20岁左右阑尾的淋巴滤泡组织数量达到高峰，30岁后才明显减少，60岁以后才基本消失;③阑尾切除术虽然一般比较安全，但毕竟是一种创伤，且有腹腔感染、出血、切口感染和粘连性肠梗阻等并发症发生的可能。
公说公有理，婆说婆有理。不过，笔者认为对于常人，即使是远洋作业者，也不宜轻易施行预防性阑尾切除术。为了预防极少数人发生急性阑尾炎而把所有人的阑尾统统切除，且这个被切除的器官还有一定的免疫功能，再加上这个手术又有一定的并发症，这个代价实在太大了。而且发病的少数人中，相当一部分人或发病之初大多数人得的是单纯性阑尾炎，不发生坏疽或穿孔。即使发生阑尾穿孔，相当一部分人仅形成阑尾周围脓肿，不发生弥漫性腹膜炎。这类病人在具备比较简单的医疗条件下，通过口服或注射抗生素等措施，病情可以获得控制，真正发生生命危险者少之又少。因此，积极的方法是对这一类远洋作业的群体进行相应的健康教育，使他们对阑尾炎的临床特征有一定的认识;在船上配备有初步医疗技术的人员，懂得如何对急性阑尾炎进行正确的非手术治疗，这样阑尾炎导致的危险性可大大降低。有鉴于此，笔者对远洋作业者行预防性阑尾切除术基本上持反对态度。当然，对那些通过X光检查，事前证明有粪石等致病因素存在的人，即使毫无症状，也应做预防性阑尾切除，这就另当别论了。
推荐三种阑尾炎诊断方法
急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。
穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
阑尾炎怎么才能治好
1.慢性阑尾炎急性发作，症状体征典型，而且以往有过类似发作史，应做阑尾切除术。这就是阑尾炎的治疗原则。
2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：发病急，有明显的转移性右下腹痛并且比较剧烈，右下腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张严重，这些也属于阑尾炎的治疗原则。
3.阑尾周围脓肿或局限性腹膜炎：发病后48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾的可能性不大，采用内科疗法，如禁食、输液、抗生素加灭滴灵静脉输注，促使局限性炎症吸收消散。这些阑尾炎的治疗原则比较常见。
4.有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
阑尾炎的治疗方法有哪些
1.急性阑尾炎
(1)非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
(2)手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
2.慢性阑尾炎
手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。
早期阑尾炎怎么治疗
手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。
3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
慢性阑尾炎要不要手术
慢性阑尾炎主要表现为反复的右下腹疼痛不适或者隐痛，当慢性阑尾炎急性发作，出现了化脓性感染的时候，慢性阑尾炎穿孔可以导致弥漫性的腹膜炎，弥漫性腹膜炎可以引起脓毒血症，脓毒血症容易导致多器官功能衰竭。所以当慢性阑尾炎确诊了以后，需要尽早地手术治疗，手术的方案主要有传统的阑尾切除术，和微创手术，微创手术主要是腹腔镜下阑尾切除术。
急性阑尾炎的治疗措施有哪些
1.手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。也可采用腹腔镜阑尾切除术。
3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。也可采用腹腔镜阑尾切除术。
4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。手术目的以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
2.急性阑尾炎的非手术治疗
仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经肛门直肠内给子抗生素栓剂。
哪种阑尾炎手术方式预后好
1.急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎
2. 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4.阑尾炎穿孔。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5.腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6.对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响微创腹腔镜手术的操作。
急性阑尾炎的治疗方法有哪些
急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会显著增加。
一、急性阑尾炎手术治疗
不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
1、急性单纯性阑尾炎
行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎
行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。
3、穿孔性阑尾炎
宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
4、阑尾周围脓肿
阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显霹方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
二、急性阑尾炎非手术治疗
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。
温馨提示：急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。
慢性阑尾炎治疗的方法
大部分的慢性阑尾炎是由急性阑尾炎经过治疗以后转变而成的，慢性阑尾炎在临床上主要表现为一个右下腹反复疼痛不适，如果慢性阑尾炎确诊以后我们应当积极的采取所需治疗，传统的方式有开腹阑尾切除术，腹腔镜下阑尾切除术也就是微创手术，对一些患者不能麻醉和手术的病人，我们可以选用广谱的抗菌药物，如头孢类的抗菌药再加一种抗肠道厌氧菌感染的抗菌药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑来进行抗感染治疗。