肛瘘八大复发原因解析
肛瘘八大复发原因解析
1、高位瘘管未处理
由于高位肛瘘涉及肛直环，担心手术切开或挂线后，导致便失禁，所以常常只切开齿线下的瘘管，深向直肠腔的瘘管未予处理。这是笔者在临床上遇到复发病例最多的一种情况。向上的这段瘘管无论如何换药，就是反复感染，往往再次手术方法不当，术后还是复发。
下面介绍两个病例：
这是2年前我在贵州会诊治疗的一个病例。患者季某，男，48岁。肛瘘，已在当地由不同的医生手术了6次，但还是不好，患者忍无可忍，坚决不让当地的医生动，并让院方保证第7次手术必须成功，否则就要“告官”。我检查后认为手术失败的原因正是因为是高位瘘，向上至少还有4cm的瘘管没有处理。在和患者沟通后，他放弃“必须治好”的最后通牒，接受了第7次手术。方法采取双向等压引流方法。在瘘管的顶端人工造口，内口适当向上切开，然后置入4根丝线，紧线但不切断瘘管，嘱2周后拆掉丝线，瘘管会自然愈合。2个月后电话随访，完全愈合，院方表示感谢，称解决了他们的一个大难题。
另一个病例，小莫，24岁，肛瘘，来自湖南衡阳。两年来他基本都是在医院度过，从2010年7月以来，他先后在当地两家医院接受四次手术治疗，饱受煎熬。2012年8月11日当地最后一次手术后，仍不见好转，当地医生在转院单上这样写道：“术中探针探入6cm，刮除出大量坏死组织，肛瘘内口斜向上穿过括约肌。切扩外口，挂线引流。目前创面缩小，但窦道仍不能愈合，考虑病情复杂，多次手术未愈，建议患者去上一级医院就诊”。入院检查见，肛门右侧、后侧大面积瘢痕形成，考虑是多次手术留下的，表面有两处溃疡面，创口留有一根皮筋未脱落。肛内指诊，肛直环僵硬，皮筋上方直肠下端触及瘢痕条索，按压，有脓液流出。诊为高位复杂性肛瘘。
认为此前四次手术解决了肛缘外低位瘘管的问题，对直肠内的高位瘘管未能合理处理，导致复发。2012年11月15日，予以行双向等压引流处理，2012年11月27日，拆线，撤管，2012年12月4日康复出院。20天时间解决折腾他两年的病魔。
2、方法不当
有些手术方法目前还处于探索阶段，效果不确定，术后复发的可能性要大。
山东烟台的王先生，从一年前患脓肿起，在当地已经三次手术，可这病情没有一点好转还加重了。原来就一处病灶，现在已经发展到半侧臀部好几处外口。第一次手术是脓肿切开引流，第二次是内口闭合术，第三次是PPH术。
PPH是治痔疮的，怎么会用来治疗肛瘘，术者的解释是封闭内口。三次手术失败后，术者让患者不要吃饭，说不吃就不拉，不拉内口就不会感染，这样也许能好。但最终的结果是不得不再做第四次手术。
3、内口定位错误
内口是肛瘘的感染源，肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的，一般位于肛门内3～4cm处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口，多数在肛缘外，也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。
肛瘘外口多是显性的，内口则90%以上是隐性的。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管内探查或指诊触摸。由于很多肛瘘迁延日久，瘘管内反复感染形成粘连而堵塞不通，就无法通过探查和造影的方法来寻找。对于瘘管弯曲、多外口的复杂瘘同样也无法探查。如果没有一定的临床经验，没有掌握肛瘘内口的形成规律，往往在术中只切开了部分瘘管，真正的内口仍存，导致术后复发。
4、挂线术盲目人为制造内口
挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹力收缩，慢性勒割管壁，敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外，还有相当高的复发率。
无论是早期的瘘管壁全部挂线还是现在的切挂，其方法都是将胶(丝)线从肛瘘外口穿入瘘管，然后从内口拉出，收紧线的两端并结扎在一起。如果瘘管畅通，线开从内口准确拉出，瘘管壁被完整打开而获得治愈，但如果瘘管中间粘连或内口闭合，在穿线过程中就很有可能穿出管壁进入瘘管外组织，然后从人为的穿破口出来，这样，部分关键的瘘管和内口就被遗漏而没有打开，从而造成手术失败，术后复发。
5、主灶未敞开
何谓主灶?主要的病灶，按照瘘管不同部位对治疗的重要性，我们将瘘管分为主灶和支管，主灶是由内口及与内口相连的肛管段瘘管，也是和肛门内外括约肌相伴而行的瘘管。在治疗上，主灶一定要切开。外口及与其相连的肛缘外瘘管叫支管，在治疗上，支管只要引流通畅而不必全部敞开。由于多种原因，我们在手术时或没有找到主灶或顾忌损伤括约肌影响肛门闭合功能而未能充分敞开主灶，结果创口始终不能愈合，或暂时愈合后又溃破复发。
6、遗漏支管
肛瘘手术时主灶切开重要，支管引流同样重要，如果在术中遗漏支管而没有处理，同样会造成手术失败，这种情况多发生在复杂性肛瘘和病程较长反复发作的肛瘘。复杂性肛瘘 支管多，瘘管弯曲，反复发作的肛瘘瘢痕重，这都给寻找支管造成困难，术中极易遗漏而形成残存窦道，术后会反复感染不愈。
7、引流不畅
肛瘘治疗时不管是手术还是挂线，最终目的都是达到引流通畅目的，只有引流通畅瘘管才会脱落，创口肉芽才会正常生长，皮肤才会顺利覆盖。瘘管过深，切口过小过短而又没有放置引流物，或行支管旷置术时方法不当，都会造成引流不畅，创口不愈合。
8、术后假愈合
术后换药是肛瘘手术治疗的一个重要组成部分。术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易触碰在一起，如果长时间没有采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起，这样的愈合形式叫桥形愈合，由于不是真正的愈合，还会造成复发，所以又叫假愈合。因此在换药时不仅要用油沙条填塞瘘管腔，还要用油沙将断端两侧的肛管皮肤隔开。
肛瘘怎么缓解疼痛
对于肛瘘怎么能缓解痛苦一定要重视，你提到的肛瘘怎么能缓解痛苦为你解答如下.指导意见：
肛瘘治疗原则：1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。2.手术治疗(挂线或切除)。
对于肛瘘怎么能缓解痛苦一定要重视，你提到的肛瘘怎么能缓解痛苦为你解答如下.肛瘘治疗原则：1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。 2.手术治疗(挂线或切除)。用药原则 ：1.如肛瘘为结核性，则按抗痨常规处理。 2.单纯性肛瘘术前、后以口服灭滴灵、抗生素及其它辅助药物为主。 3.复杂性肛瘘，体质衰弱病例，除应用抗生素外，尚应支持对症治疗。
宝宝为什么会发生肛瘘
许多家长都以为只有成人才会长有肛瘘，所谓“十痔九瘘”或“痔瘘”正是其生动的写照。殊不知许多成人的肛瘘恰恰是儿提时落下的祸根。为什么新生儿会发生肛瘘呢?
弄清楚这个问题前先了解什么叫瘘?瘘是一种病理名词，正式名称叫瘘管。系指人体内部器官(一般为有腔的器官)通过不正常的管道与其它器官或外界相通，该管道内壁衬有上皮细胞或肉芽组织，所以不会自行闭死，医学上将这种管道称作瘘管。由于它的存在，不仅影响了器官的正常功能，而且往往成为慢性感染的病灶。所以人患瘘管后，用普通方法治疗常常久治不愈，并给病儿带来长时间的痛苦。瘘可以是先天的，也可以是后天形成的，后天性瘘绝大多数与患处感染有关。
直肠与肛周皮肤或粘膜形成的瘘称肛瘘，因肛门周围感染形成的瘘管称后天性肛瘘，它与先天性肛瘘的区别是：后天性肛瘘有正常的肛门。通常讲的肛瘘是指后天性肛瘘而言，当提到先天性肛瘘时一般都有前缀——先天性’几个字。新生儿容易发生肛瘘原因至今不太明了，有些专家分析原因如下：①肛窦炎，这是新生儿常见病之一，也是新生儿形成肛瘘最主要的原因。肛窦的炎症因肛门括约肌收缩，影响炎性分泌物(包括脓液)排泄，使炎症可以扩散至直肠、肛门周围，进而形成肛周脓肿，由于肛门周围距离皮肤和邻近器官(如女婴的外阴和阴道)的粘膜很近，所以一旦形成脓肿，就等于瘘管形成，瘘管的内口位于直肠壁上，而外口位于皮肤或其它器官的粘膜处，脓肿则在脓液流出后形成连接内外口的管道。②免疫力低下，这种病儿比健康的新生儿(免疫力弱、尚未成熟)的抵抗力还差，易发生败血症和局部感染。③全身或邻近肛门处化脓性感染，可以并发肛周感染。有人认为有些新生儿雄性激素分泌过多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛导致继发感染。④偶见因外伤包括肛门直肠手术后继发肛周感染，最后形成肛瘘。⑤其它，包括肿瘤破溃、性病感染等。⑥先天性肛瘘，有专家认为是胎儿阶段直肠阴道隔发育异常所致，特别是女孩直肠前庭瘘和直肠阴道瘘很可能在小儿出生时已存在，而于生后表现症状。
痔漏反复发作原因为何
1、肛瘘手术内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
2、肛瘘手术肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
3、肛瘘手术瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。
4、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致肛瘘复发。
5、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。
肛瘘患者吃什么好
1、多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、梨等、冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等加强肠蠕动而通利大便。
2、宜食蜂蜜，每日清晨空腹服蜂蜜一杯，其有清热补中，润燥滑肠。
3、忌食有刺激性的食物，如酒类，辣椒、大蒜等辛热之品。因为辛热之品易使肠胃产生湿热，浊气瘀血下注于肛门而复发。
4、菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放人茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。
5、久痔便血者，多伴有血虚，宜进食补气生血食物。不宜食用蛋白质丰富的食物。大量食用蛋白质后，一些未消化吸收的残留蛋白质，在肠道细菌作用下，产生大量的气体，易形成肠胀气，使患者腹张不适，并使肠蠕动减弱，形成便秘，当用力排便或下蹲过久，容易使直肠肛门瘀血而发生疼痛、出血，甚至使肛瘘复发。
肛瘘是否必须手术
肛瘘是否必须手术吗?关目前肛瘘的治疗还需要进一步的研究，现在有的方法就是保守治疗和手术治疗，一般保守治疗之针对轻微患者，手术是彻底根治的手术。
从医学研究的角度来看，肛瘘是细菌侵入肛门小窝所致，但如何才能防止肛门小窝被细菌侵入，至今仍没有一个被公认的好方法，因此，从现阶段来说，还不能对肛瘘进行非常有效的预防。当然常规的一些措施如保持大便通畅、忌食辛辣刺激性食物、忌酒及保持充足的睡眠等也是有一定的预防作用的。那么患有肛瘘必须手术吗?
肛瘘是否必须手术?专家指出对于严重的肛瘘若不动手术，是无法根治的，手术是肛瘘的唯一根治法。应抛弃怕羞或怕痛的心理状态，及早找肛肠专科的医生，从原发灶之肛门小窝到瘘管，通通将之切除。由于肛瘘的严重程度不同，病情各异，手术的方式也不尽相同。必须视肛瘘的具体情况，施以相应的手术方法。不过，瘘管的走向还是有一定规律的，一般外口距肛门缘5cm以内的肛瘘，其内口多半在相对应的肛门里面，而稍微复杂的肛瘘，原发灶几乎在正后方，其中最常见的就是马蹄型肛瘘。
初期瘘管尚无分枝，不仅可轻易地完成手术，而且肛门的机能也能迅速恢复正常。单纯低位肛瘘，可不必住院在门诊局部麻醉下施行无痛的根治手术，但是手术需将包含肛门小窝的瘘管及瘢痕组织整个切除才能不复发，因此完全愈合的时间比较长，一般要将近一个月左右的时间。若放着肛瘘置之不理，有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间，瘘管会深且广地蔓延。这种程度的肛瘘最好能住院动手术，因为手术后创面的处理也是相当重要的，这也是肛瘘复发率高的原因之一。
目前以切开扩创挂线法进行手术是到目前也被认为是最好最保险的办法，需要有一定的经验和技术才行。手术要注意将肛门括约肌的损伤减至最低程度，以尽量保护肛门括约功能，避免发生肛门失禁的后遗症，这种复杂性肛瘘术后一般大约需1个半月到2个月左右时间才可完全治好。
肛瘘八大复发原因解析
1、高位瘘管未处理
由于高位肛瘘涉及肛直环，担心手术切开或挂线后，导致便失禁，所以常常只切开齿线下的瘘管，深向直肠腔的瘘管未予处理。这是笔者在临床上遇到复发病例最多的一种情况。向上的这段瘘管无论如何换药，就是反复感染，往往再次手术方法不当，术后还是复发。
2、方法不当
有些手术方法目前还处于探索阶段，效果不确定，术后复发的可能性要大。
PPH是治痔疮的，怎么会用来治疗肛瘘，术者的解释是封闭内口。三次手术失败后，术者让患者不要吃饭，说不吃就不拉，不拉内口就不会感染，这样也许能好。但最终的结果是不得不再做第四次手术。
3、内口定位错误
内口是肛瘘的感染源，肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的，一般位于肛门内3～4cm处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口，多数在肛缘外，也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。
肛瘘外口多是显性的，内口则90%以上是隐性的。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管内探查或指诊触摸。由于很多肛瘘迁延日久，瘘管内反复感染形成粘连而堵塞不通，就无法通过探查和造影的方法来寻找。对于瘘管弯曲、多外口的复杂瘘同样也无法探查。如果没有一定的临床经验，没有掌握肛瘘内口的形成规律，往往在术中只切开了部分瘘管，真正的内口仍存，导致术后复发。
4、挂线术盲目人为制造内口
挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹力收缩，慢性勒割管壁，敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外，还有相当高的复发率。
解读肛瘘到底是怎么回事
肛瘘，是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
关于肛瘘，了解其形成原因是很有必要的，对其正确的治疗有帮助，现在我们就一起关注一下肛瘘形成的主要原因：
引发肛瘘的原因有以下几点
1、细菌感染：由于肛管直肠部位是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘;
2、肛周脓肿：肛周脓肿是导致肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。
肛瘘为何会反复发作
肛瘘复发原因之一：内口处理不当。绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
肛瘘复发原因之二：内口复杂。肛瘘复发的原因是什么?即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。另外，一些患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘。
肛瘘复发原因之三：术后换药不到位，创口过早粘合，形成假愈合。
肛瘘复发原因之四：肛门部不能静养，脓腔不易粘合。在排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
肛瘘复发原因之五：肛门腺处理不当。肛瘘复发的原因是什么?据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
肛瘘复发原因之六：瘘支管及其瘘空腔清除不彻底。即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。
肛瘘复发原因之七：合并全身性疾病。如糖尿病性肛瘘，这类患者的肛瘘除局部处理治疗外，必须进行降糖治疗，只有这样，才可能取得良好的治疗效果。
综上所述，是关于肛瘘复发的几大原因的介绍，希望对您的健康有所帮助。放心医苑网的专家提醒大家，一旦发现肛瘘务必要及时治疗，如果您有其他疑问请详细咨询在线专家
肛瘘复发的几率为什么如此之高
肛瘘是常见的肛门疾病，祖国医学称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症，肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。很多肛瘘患者都会采取手术的方式来治疗肛瘘，但是人们发现，肛瘘手术后复发的几率也很高，肛瘘手术后，又重新复发原因有以下几个方面：
1、新生成的肛瘘：这种情况多是因为患者又发生了肛周脓肿的症状，从而导致了新的肛瘘的发生，给人们一种肛瘘又复发的错觉。
2、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。
3、瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。
4、肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。
5、内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。
肛瘘是肛肠病中变化最多治疗难度最大的疾病，手术是目前唯一的有效治疗手段，但许多患者在术后又复发了，复发不仅是治疗失败，由于瘘管的完整性遭破坏和手术留下的瘢痕，将给再次手术增加较大难度，也将对肛门的括约功能造成严重影响。因此，我们在治疗肛瘘的时候，首先要了解清楚什么是肛瘘，关键是要到专业的治疗肛瘘的医院进行治疗，防止肛瘘的复发，而且也节省了治疗肛瘘的费用。
肛瘘的发病原因
一、细菌感染。由于肛管直肠部位是“排污”的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘;
二、肛周脓肿。肛周脓肿是导致肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。
三、结核杆菌、放线菌。感染形成脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
四、直肠肛门损伤、外伤。来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿，不及时治疗，都可导致肛瘘。
肛瘘的发病因素是怎样的呢
1、内口定位错误
内口是肛瘘的感染源，肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的，一般位于肛门内3～4cm处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口，多数在肛缘外，也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。
2、挂线术盲目人为制造内口
挂线术是中医传统疗法，也是目前临床治疗肛瘘采用的最主要方法，其原理是利用胶线的弹力收缩，慢性勒割管壁，敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外，还有相当高的复发率。
3、主灶未敞开
何谓主灶?主要的病灶，按照瘘管不同部位对治疗的重要性，我们将瘘管分为主灶和支管，主灶是由内口及与内口相连的肛管段瘘管，也是和肛门内外括约肌相伴而行的瘘管。在治疗上，主灶一定要切开。外口及与其相连的肛缘外瘘管叫支管，在治疗上，支管只要引流通畅而不必全部敞开。由于多种原因，我们在手术时或没有找到主灶或顾忌损伤括约肌影响肛门闭合功能而未能充分敞开主灶，结果创口始终不能愈合，或暂时愈合后又溃破复发。
4、遗漏支管
肛瘘手术时主灶切开重要，支管引流同样重要，如果在术中遗漏支管而没有处理，同样会造成手术失败，这种情况多发生在复杂性肛瘘和病程较长反复发作的肛瘘。复杂性肛瘘支管多，瘘管弯曲，反复发作的肛瘘瘢痕重，这都给寻找支管造成困难，术中极易遗漏而形成残存窦道，术后会反复感染不愈。
5、术后假愈合
术后换药是肛瘘手术治疗的一个重要组成部分。术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易触碰在一起，如果长时间没有采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起，这样的愈合形式叫桥形愈合，由于不是真正的愈合，还会造成复发，所以又叫假愈合。因此在换药时不仅要用油沙条填塞瘘管腔，还要用油沙将断端两侧的肛管皮肤隔开。