临床上如何诊断心肌炎

临床上如何诊断心肌炎

1、X线检查：心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。心衰时扩大明显，心衰控制后，心脏扩大减轻，心衰再次加重时，心脏再次扩大。呈“手风琴效应”。心脏搏动幅度普遍减弱，病变早期可出现节段性运动异常。主动脉正常，肺动脉轻度扩张，肺淤血较轻。

2、心电图：可有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变，左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q,各导联低电压。

3、超声心动图：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱，二者搏动幅度之和<13mm。病变早期可有节段性运动减弱，二尖瓣前后叶搏动幅度减弱。二尖瓣开口小，二尖瓣叶可有轻度增厚。右心室及双心房均可扩大，心衰时，二尖瓣可呈类城墙样改变，心衰控制后恢复双峰。

4、同位素检查：同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏，但无局限性缺损区，心室壁搏动幅度减弱，射血分数降低，同位素心肌灌注显影不但可用于诊断，也可用于同缺血性心肌病相鉴别。

5、心内膜心肌活检：扩张性心肌炎临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。

感冒和心肌炎有关系吗 哪些人感染病毒后会得心肌炎

一个人感染病毒后是否会得心肌炎，主要与其自身免疫力有关。相较于成人而言，儿童和青少年更易患心肌炎。

而儿童的免疫系统发育尚未成熟，容易受到病毒侵袭，病毒可以直接侵袭心肌，导致心肌炎，出现疲乏、胸痛、发热、呼吸困难等表现，同时可能会有心悸、晕厥，甚至出现心衰、猝死。如果是爆发性的心肌炎，病情发展非常快，很凶险。所以，对付心肌炎的杀手锏就是要早发现早治疗。

那有没有什么方法可以尽早识别心肌炎呢？目前最准确的确诊方法是心肌活检，但这种检查是有创操作，一般不采用，主要靠医生的临床诊断，以及一些心肌酶、心电图等相关辅助检查。

如果宝宝感冒7～10天后，常常有深呼吸、易出汗等症状，孩子常常喊累、说没劲儿，或者总感觉心前区不舒服，一定要带他及时去医院就诊，以排除心肌炎。

重症病毒性心肌炎危害有哪些

急性重症病毒性心肌炎是很严重的，其死亡率高。急性重症病毒性心肌炎在临床上为一类在中青年人群中较多发生且易危及生命的心脏病。急性重症病毒性心肌炎的患者，病情危急且较为严重，不过在治疗上无特殊性，在发病早期可根据个体病情使用小剂量激素治疗、同时应用大剂量维生素c、营养支持，发病后期多数需使用对症支持综合治疗。

急性心肌炎患者多为中青年;而且患者都有显著病毒感染是急性心肌炎发病的主要病因，急性重症病毒性心肌炎的临床表现多有较为严重的心力衰竭、心律失常、类似心肌梗死临床表现，少数患者伴有急性肺水肿症状、心源性休克以及急性呼吸窘迫综合征表现。

有关研究表明，在急性重症病毒性心肌炎的患者其临床表现多变，虽然诊断急性病毒性心肌炎的手段较多，不过某些检查方法实施较为困难或阳性率太低，临床工作中应注重临床资料的收集，重视诊断心肌炎的相关指标，减少误诊、漏诊，是临床医生需注意的事项。

综上所述，心肌炎患者首先要对心肌炎这个病有充分的了解，配合医生的治疗尽早地恢复正常的生活和工作。同时在日常生活中要养成良好的生活方式，做好疾病的自我保健和预防。定期复查，如有异常及时到院就诊。

小儿心肌酶谱五项正常值是多少

你好，目前己知引起儿童心肌炎的祸首有20多种病毒，这些病毒进入血液后直接侵入心肌，同时使机体产生损害心肌的一些物质，引起心肌炎。孩子在感冒后不久出现气促、胸闷、面色苍白等症状，此时应到医院进行详细的检查。首先要做心电图检查，如果发现有心律失常或T波的明显异常，结合临床对诊断很有意义。当然不能单凭心电图就认为是患了心肌炎，还需进行血液检查，如心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定。目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎。 意见建议:由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎。对较重的心肌炎小儿可检查超声心动图，以发现心腔扩大和心功能有否降低。对复杂的病儿，必要时还需进行心肌、心内膜活组织检查来确诊。

心肌酶高是什么

中国国内常将一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB)。

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

小儿心肌损伤不必过度惊慌

我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急，其实完全没有必要。

所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一单独的疾病，往往伴随着其他疾病，如各种上、下呼吸道感染(感冒、肺炎、支气管炎)、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时的现象，随着原来疾病的痊愈，多数会在10天左右痊愈，不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。

我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命，部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常，有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的，心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治好;心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。

弄清了心肌损伤和心肌炎的差别，就不必为心肌损伤而过分担忧了，应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行，否则可能影响结果。

小儿心肌炎诊断鉴别

诊断

1.临床诊断依据

(1)心功能不全，心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(X线，超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律，多形，多源，成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波，

(4)CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

2.病原学诊断依据

(1)确诊指标：自患儿心内膜，心肌，心包(活体组织检查，病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。

①分离到病毒，

②用病毒核酸探针查到病毒核酸，

③特异性病毒抗体阳性。

(2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起，

①自患儿粪便，咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上，

②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性，

③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

3.确诊依据

(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎，发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。

(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病，结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害，甲状腺功能亢进症，原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症，先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

4.分期

(1)急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显多变，一般病程在半年以内。

(2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

(3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

鉴别诊断

1.风湿性心肌炎：多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.β受体功能亢进症：多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化(如生气)和精神紧张(如考试前)有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。

3.先天性房室传导阻滞：多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和Adams-Stokes综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。

4.自身免疫性疾病：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。

5.皮肤黏膜淋巴结综合征：多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿(恢复期有膜状脱屑现象)，超声心动图冠状动脉多有病变。需要注意的是，重症皮肤黏膜淋巴结综合征并发冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。

宝宝心肌酶高怎么办

心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。