肾功能不全能恢复吗
肾功能不全能恢复吗
效治疗措施:
1.肾功能不全代偿期:肌酐指数在120umol/L-133umol/L,肾单位减少约20~25%。此时肾对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,血肌酐及血尿素氮正常或轻度升高。2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期):肌酐指数在133umol/L-442umol/L,肾单位减少50~70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,贫血,乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。3.肾功能衰竭期:肌酐指数在442umol/L-707umol/L,肾单位减少约70~90%,肾功能严重受损,有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。血肌酐、尿素氮显著升高,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾。4.尿毒症期:肌酐指数大于707umol/L,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,表现为全身多脏器功能衰竭,如恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
肾功能不全的治疗
肾功能不全是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征,以肾功能持久性减退,代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱并产生各系统并发症状为主要表现。本病依肾功能损害程度分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期四期。所以在早期阶段是可以通过积极的治疗,达到临床好转的阶段的,慢性肾功能不全肌酐的升高是由于肾脏固有细胞受损,肾脏发生纤维化,具有滤过功能正常肾单位被纤维组织所代替,失去排毒功能,使毒素在体内堆积不能排出体外。
肾功能不全能治好吗
肾功能不全不能彻底治愈,但患者的病情是可以得到改善的,下面介绍一下肾功能不全的具体疗法:
1、慢性肾功能不全的一般治疗:在肾功能不全的代偿期,应积极治疗原发病,防止慢性肾功能不全发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗原发病外,还要减轻工作,避免受凉、受湿和过劳,防止感冒,不使用损害肾脏的药物。已出现尿毒症症状的慢性肾功能不全患者,应注意休息和治疗。
2、慢性肾功能不全的饮食疗法:对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食,且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主,成人每日蛋白摄入量在30g左右。慢性肾功能不全患者的食物要易于消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者,应限制钠的摄入。
3、去除诱发慢性肾功能不全因素:各种感染是常见的诱发慢性肾功能不全的因素,由急性吐泻、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起慢性肾功能不全患者也不少见。此外还有外伤、手术等。
4、纠正代谢性酸中毒:轻度代谢性酸中毒慢性肾功能不全患者,可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可加用碳酸氢钠,每日4~8g,分2~4次口服。
肾功能不全能吃什么
1、限制蛋白摄入量
患有肾脏疾病,尤其是肾功能不全时,应尽量减少蛋白质的摄入,以求最大限度地减轻肾脏负担。据估算,慢性肾衰患者每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0.5—0.6克,并且要尽量选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等优质蛋白。
肾功能不全的男性也应少吃豆制品。与动物性蛋白质相比,豆制品含有大量植物性蛋白,如果进食过多,势必会使体内生成的含氮废物增多,加重肾脏的负担,使肾功能进一步衰退。因此肾功能不全的病人应少食豆制品,多增加动物蛋白的摄入,以减轻肾脏的负担,避免非蛋白氮在体内的积存。
2、吃果蔬前要先焯水
高钾血症是慢性肾功能不全者最常见的并发症之一,严重者可引起心跳骤停。为防止高钾血症,除了慎食高钾食物(如山药、猕猴桃、紫菜、咖喱粉等)外,可通过清洗后焯水的方式将钾去除,如土豆切丝浸泡半小时后再焯水,蔬菜切碎后煮熟弃水食菜,水果煮后弃水食果肉。
另外,应严格限食如各种肉汤、海鲜及动物内脏等高嘌呤食物,而瘦肉、豆类等含有少量嘌呤,可将其焯水后,弃汤食用。医生提醒,葡萄、香蕉、橙子、石榴等水果,海带、韭菜、蘑菇等蔬菜都含大量的钾,肾功能不全的患者应该少吃最好不吃。
3、热能和碳水化物要充足
热能来源由碳水化合物和适量的脂肪提供(分别占75%和20%)。以精制的淀粉和单糖、双糖类食品较为适宜。
例如麦淀粉、藕粉、荸荠、粉丝、粉皮、凉粉等蛋白质含量都很低,尤其以麦淀粉最好,它的蛋白质含量极低,可以制成面条、煎饼、馅饼、包子、发糕、烫面饺等食用。其他如马铃薯、芋、艿、南瓜和藕等所含的蛋白质也较米、面粉、玉米为低。
4、多饮水
肾功能不全的病人需要自觉地多饮水,最好保证每天的尿量在两千毫升以上,这样可以将体内的废物排出体外,如果出现胃口不佳、腹中饱闷、口淡无味、食欲不振、恶心想吐等症状应该及时的到医院进行治疗。
肾功能不全能活多久
肾功能不全renal insufficiency是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
肾功能不全可分为以下四期:
一期,肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。
三期,肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。
四期,尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。
肾功能受损后能恢复吗
一、引起肾功能不全的原因可概括如下:
1.肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
2.肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
一般情况下,当肾病处于肾功能不全期,若治疗措施得当,肾功能不全就可以完全康复。但是如果是肿瘤和先天性肾病引发的肾功能不全(如多囊肾、肾囊肿),目前医学上任何治疗方法都束手无策,只能控制囊肿生长,使其不复发,以免病情恶化,影响肾功能不全患者生存寿命。
二、肾功能不全能恢复吗?关键点是看肾功能不全病情严重程度及是否采取积有效治疗措施:
临床上肾功能不全分为四期:
1.肾功能不全代偿期:肌酐指数在120umol/L-133umol/L,肾单位减少约20~25%。此时肾对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,血肌酐及血尿素氮正常或轻度升高。
2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期):肌酐指数在133umol/L-442umol/L,肾单位减少50~70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,贫血,乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。
3.肾功能衰竭期:肌酐指数在442umol/L-707umol/L,肾单位减少约70~90%,肾功能严重受损,有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。血肌酐、尿素氮显著升高,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾。
4.尿毒症期:肌酐指数大于707umol/L,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,表现为全身多脏器功能衰竭,如恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
三、肾功能不全能恢复吗?关键点是看肾功能不全的治疗。
肾功能不全是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征,以肾功能持久性减退,代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱并产生各系统并发症状为主要表现。本病依肾功能损害程度分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期四期。所以在早期阶段是可以通过积极的治疗,达到临床好转的阶段的,慢性肾功能不全肌酐的升高是由于肾脏固有细胞受损,肾脏发生纤维化,具有滤过功能正常肾单位被纤维组织所代替,失去排毒功能,使毒素在体内堆积不能排出体外。
专家认为,现在治疗的关键是要针对受损的肾脏固有细胞进行修复,阻断肾脏纤维化的进展,恢复肾脏的功能,只要修复到位,肌酐自然就会逐渐下降,达到治疗的目的。
肾重度积水怎么治疗
手术治疗
(1)手术指征:肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。
(2)手术治疗的原则:
①解除造成肾积水的梗阻性疾病:如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。
②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。
③肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。
④双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。
⑤肾小盏积水,漏斗部梗阻多由结石引起,如无临床症状,一般无需手术。
⑥整形手术原则,注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术野。
3)术后问题及处理:一般说来,由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视。
肾功能不全能吃蜂胶吗
只要不是在肾病急性期,患者都是可以吃蜂胶的,因为蜂胶是一种滋补的食物,它含有丰富的营养,肾炎的患者吃了之后能够促进身体抵抗力,增强抵抗疾病的能力。对于肾炎的患者来说,如果病情较轻的话可以不用治疗,只需要注意饮食上的调理即可,平时还可以多吃富含维生素b的食物,除此之外,要适当的限制自己钠盐摄入,在选择蛋白质食物的时候,以优质蛋白为主。
蜂胶中丰富的黄酮类、萜烯类等药效成分具有单独或协同降低血糖的作用,而对正常人的血糖没有影响。黄酮类化合物还能够起到活化细胞促进组织再生作用,可对发生病变的胰岛素细胞进行修复。其次,糖尿病通常伴随血脂高、炎症等并发症。蜂胶片中丰富的黄酮类有很好的调节血脂、改善血液循环、抗氧化、保护血管的作用。萜类成分等有良好的杀菌、消炎作用,大大减轻和避免各种糖尿病并发症的出现。
综上所述,蜂胶是一种安全的产品。患者吃了蜂胶之后,是不会对肾有损害的。对于肾不好的人来说,也是可以吃蜂胶片的,不过就尽量少吃点。
治疗肾积水的两种常见方法
肾积水的治疗方法一般可包括保守治疗和手术治疗两种方法,针对不同的症状做具体的判断。
1、保守治疗
一般针对肾积水较轻,病情进展缓慢的患者会采用保守治疗的方法,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水。手术治疗手术指征:肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。
2、手术治疗
对于比较严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。
肾病专家说在治疗肾积水的过程当中,患者一定要调整好自己的饮食,减少食盐的摄入,另外还要控制高热量以及高胆固醇类的食物,对辅助治疗肾积水有一定的帮助。
治疗肾积水的两种常见方法
1、保守治疗
一般针对肾积水较轻,病情进展缓慢的患者会采用保守治疗的方法,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水。手术治疗手术指征:肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。
2、手术治疗
对于比较严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。
肾功能受损后能恢复吗
关键点是看肾功能不全病情严重程度及是否采取积有效治疗措施:
临床上肾功能不全分为四期:
1.肾功能不全代偿期:肌酐指数在120umol/L-133umol/L,肾单位减少约20~25%。此时肾对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,血肌酐及血尿素氮正常或轻度升高。
2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期):肌酐指数在133umol/L-442umol/L,肾单位减少50~70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,贫血,乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。
3.肾功能衰竭期:肌酐指数在442umol/L-707umol/L,肾单位减少约70~90%,肾功能严重受损,有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。血肌酐、尿素氮显著升高,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾。
4.尿毒症期:肌酐指数大于707umol/L,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,表现为全身多脏器功能衰竭,如恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
如何恢复肾功能
如何恢复肾功能?如何恢复肾功能你知道吗?关于如何恢复肾功能,在这里为您解答。合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄,由于慢性肾衰患者的肾功能损害是渐进发展而不可逆转,必然导致代谢废物的潴留,同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器,互为因果,形成恶性循环,加重病情。"出口"发生障碍,"进口"必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食,有利于减轻代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解,他们在"吃"的方面存在着许多误区。
不吃盐少饮水王先生一年前被诊断为慢性肾衰,双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状,半年来坚持不吃盐少饮水,结果反而出现肌肉痉挛,困乏无力等症状,病情越来越重。到医院一检查,发现有低钠血症,经对症治疗,症状改善。
水肿是心理,甚至不吃盐,结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿,则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状,亦应采取低盐饮食,适当控制入水量。因此,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。
素食可减轻肾脏负担慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素加尿素、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食,害怕吃动物蛋白,认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低,但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%-9%,豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上,同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%,含必需氨基酸少,且含钾高,因此不适合慢性肾衰病人。因此,慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,要适当控制植物性蛋白质的摄入,不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之,慢性肾衰病人必须清楚,优质低蛋白饮食不等于素食,素食并不能减轻肾脏负担。
饥饿疗法可保护肾功能慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源,大多数慢性肾衰病人每日主食应控制在250-300克以下,尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调,以及病人对动物蛋白的误解,以至部分病人采取所谓"饥饿疗法"。由于主食和动物蛋白质受到过分限制,病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍,再加上饥饿疗法,更加重了营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。因此,饥饿疗法并不能保护肾功能,慢性肾衰病人切不可"以身试法。"
得了肾积水怎么办
1.保守治疗
(1)肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。
(2)可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水。
2.手术治疗
(1)手术指征:肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。
(2)手术治疗的原则:
①解除造成肾积水的梗阻性疾病:如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。
②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。
③肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。
④双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。
⑤肾小盏积水,漏斗部梗阻多由结石引起,如无临床症状,一般无需手术。
⑥整形手术原则,注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术野。
肾功能不全能治好吗
肾功能不全疾病虽然复杂难治,但如果采用正确的方法进行治疗,也能得到有效的治疗效果,逐渐帮助患者恢复健康。治疗肾功能不全的方法大家可以参考以下经验。
1、 一般治疗
尽可能明确引起急性肾功能不全的病因,及时采取措施消除,如解除尿路梗阻、清除肾毒物、治疗肾炎等。在肾功能不全的代偿期,应积极治疗原发病,防止发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗发病外,要减轻工作,避免受凉、受湿和过劳,防止感冒,不使用损害肾脏药物。已出现尿毒症状者,应休息和治疗。
2、中医疗法
中医肾病治疗有一种疗法是云火活肾疗法,能有效修复肾功能不全和尿毒症,帮助修复肾小球,避免肾小球再次受到破坏,并使患者的身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面的功能得到很好的调节和修复。
3、纠正代谢性酸中毒
轻度代谢性酸中毒者,可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可加用碳酸氢钠,每日4~8g,分2~4次口服。多尿期注意补液及钾、钠等电解质,以防脱水、低钾和低钠。
4、饮食疗法
要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。
肾功能不全能治愈吗
肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力,即常说的代偿能力。就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时,则肾脏本身完全可以自我调节,病人并无肾衰的表现。但这个代偿性是有一定的限度的,尤如一个大气球,具有一定的弹性,在刚刚给它充气的一段时间内,气球是不会损害的,当然继续充气,超过气球的承受能力时,气球就会爆炸。
对于这个问题并没有一个很好的界限,但从现代肾病病理学研究上看,只要还没有到尿毒症期,肾小球滤过率还不低于20%,还处在肾功能衰竭早期,这个时期如果治疗得当,把损伤的肾功能向回拉一拉就可能正常拉;如果治疗不当,病情向前推一推就到尿毒症期,就更加难了。治疗可能跟每个人的体质不同有关,但关键还要看你进行什么样的治疗,治疗是否得当,治疗是否及时。
温馨提示
针对肾功能不全病人的治疗,可能跟每个人的体质不同有关,但关键还要看你进行什么样的治疗,治疗是否得当,治疗是否及时。另外要注意保养,不要着凉和生气,饮食清淡。最重要的是要树立战胜慢性肾衰竭的信心,这些都可能延缓疾病的进展,加快疾病的恢复,尤其是治疗过程中,保持良好的态更是重要。所以,不要总担心得了肾功能不全能活多久,关键是要有一棵战胜疾病的信心和乐观的态度。