头晕头痛试试三甲复脉汤

头晕头痛试试三甲复脉汤

三甲复脉汤除用于温病后期、阴虚风动证外，还常常用于治疗内科某些杂病，如头晕头痛，辨证属阴虚阳浮夹风者。

三甲复脉汤系清代著名温病学家吴鞠通所创，出自《温病条辨》，由龟板、鳖甲、牡蛎、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、炙甘草8味药组成。原本主治温病后期，热灼阴伤风动之证。余于临床，除将其用于温病后期、阴虚风动证外，还常常用于治疗内科某些杂病，如头晕头痛，辨证属阴虚阳浮夹风者。兹举例于下。

娄某某，女，64岁，干部。

患者5天前，在无明显诱因的情况下，出现头晕头痛，自感头重脚轻，行走不稳，但无视特旋转。头不敢转侧及左右顾盼，只要稍稍转动，即泛泛作恶。头晕头痛剧烈时，则作呕吐，吐出为胃内容物。上肢麻木不明显，血压150/90mmHg。头颅CT检查未见异常。曾于2001年12月22日住院治疗，经用西比林、颅痛定、眩晕停口服;脉络宁、能量合剂静脉滴注治疗5天后，诸恙缓解，于同年12月27日出院。带药回家，西比林5mg，口服，每晚1次。但出院后不到一周时间，头晕头痛复发，经人介绍，延诊于余。

2002年1月4日初诊：患者头晕欲仆，不能起立，但无呕吐，行走有飘感，需人扶持。其丈夫搀扶前来就诊。同时伴有头痛，以左侧头面部为主，主要以左面颊至左太阳穴处为著，呈阵发性跳痛，平时为隐痛。咀嚼食物时亦痛，入暮痛剧，影响睡眠。口干不欲饮。痛苦容貌，精神萎靡。饮食一般，大小便正常。舌质红绛而干，有裂纹，无苔，脉细数。有左侧三叉神经痛史2～3年。证属头晕头痛。良由患者平昔操持烦劳，或生育过多，暗耗阴液，日久肾阴亏竭，阴虚不能恋阳，虚阳夹风上浮所致。治拟滋阴潜阳息风法。处方：

炙龟板10g(先煎)，炙鳖甲10g(先煎)，阿胶10g(另烊化冲服)，白芍10g，熟地10g，山萸肉10g，女贞子10g，墨旱莲10g，龙骨10g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，丹皮6g，全蝎3g，炙甘草6g。

5剂后，头晕头痛基本平复，能自行前来复诊。精神略振，饮食增加。舌虽红但已不绛，且有津液布于舌面，但仍无苔，脉细略数。血压135/85mmHg。上方有效，效步原方进取之。原方加桑葚子10g，白蒺藜10g，以巩固疗效，加强养阴息风之力。又5剂后，头晕头痛止，精神振，饮食及大小便均正常。舌红而润，上有一层微薄白腻苔，脉细略滑。后用六味地黄丸善后调理而愈。

鳖甲胶的药效是否能抗癌呢

①鳖甲煎丸(《金匮要略》)：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人拳、阿胶、蜂窠、赤消、蜣螂、桃仁，治疗瘢瘕、疟母;②升麻鳖甲汤(《金匮要略》)：升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄，治疗阴阳毒病;③鳖甲散(《沈氏尊生书》)：鳖甲、柴胡、知母、秦艽、当归、青蒿、乌梅、地骨皮，治疗骨蒸;④青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮，治疗温病暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者;⑤鳖甲丸(《太平圣惠方》)：鳖甲、大黄、琥珀，治疗妇人月水不调。在著名方剂秦艽鳖甲散、清骨散中均有鳖甲，都用于治疗肺痨虚热骨蒸之病症。在《温病条辨》)中治疗下焦温病，热深厥甚的二甲复脉汤、三甲复脉汤中也用了鳖甲。

古代用于治疗癓瘕积聚一类疾病。鳖甲煎丸是治疗这些病症的著名古方。癓瘕积聚包括肿瘤。恶性肿瘤患者常有低热和内热，现今鳖甲为肿瘤病人常用的中药，既能抗癌，又能提高免疫功能.并对清退低热有利。鳖甲的扶正抗癌功效为临床中医和民问所重视而被常用。常用于肝癌、肺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肿瘤等。

眩晕症的检查诊断及鉴别

眩晕症的检查诊断：

(1)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。伴有眼震者多考虑前庭、迷路、小脑部位的病变。检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变。如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失。有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损。注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑、脑干的病变。

(2)耳科检查：外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。

(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)、旋转试验、位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)、直流电试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

(4)内科检查：应特别注意血压、心脏等情况。

眩晕症患者的鉴别诊断方法：

1、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

2、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。

3、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。

晕车的鉴别诊断

(一)中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。

(二)前庭神经炎：突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。

(三)颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。

补肾可以用天麻人参吗

不建议用

人参有大补元气、复脉固脱的功效，一定程度上有补肾的作用，但天麻是治疗眩晕头痛的要药，有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络的 功效，主治头晕目眩、癫痫强痉、肢体麻木、中风、小儿惊风等症，两者同服补肾效果微弱，并且天麻有一定的毒副作用，肾功能不全者服用还可能对身体造成伤 害。

抽搐的治疗护理

中医治疗

邪壅经络

证候：发热恶寒，头痛，项背强直甚或口噤不得语，四肢搐搦，或筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔白腻，脉浮紧。

治法：祛风散寒，和营燥湿。

主方：羌活胜湿汤,用法： 内服。

加减：小儿用量减半。

风痰闭神证

证候：突然昏仆，肢体抽搐或瘫痪，喉中痰鸣，口吐涎沫，苔白腻，脉弦滑。

治法：搜风祛痰开窍。

主方：涤痰汤; 用法：配服苏合香丸。

加减：一般宜去人参;痰黄、苔黄腻，去生姜、大枣，加竹沥、黄芩、黄连。

热郁阳明

证候：壮热胸闷，口噤[齿介] 齿，项背强直，四肢，抽搐甚至角弓反张，口渴喜冷饮，躁扰神昏，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

治法：泄热存阴。

主方：增液承气汤; 用法： 内服。

加减：如热盛伤津，无腑实之证，可加白虎、人参汤以清热生津。

热盛动风证

证候：壮热汗出口渴，躁扰不宁，甚则神昏，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，面赤，舌质红绛，苔黄，脉数。

治法：清热解毒、开窍熄风。

主方：羚角钩藤汤; 用法：配服紫雪丹。

加减：常加地龙、全蝎;壮热口渴，加石膏、知母;便秘腹胀，加大黄、芒硝、枳实;斑疹、舌绛，加丹皮、紫草。

热动营血

证候：身热夜甚，神昏，口噤抽搐，项背强直，角弓反张，或身见斑疹，舌红绎，苔黄燥，脉弦数或细数。

治法：平肝熄风，清热止痉。

主方：羚羊钩藤汤; 用法：内服。

加减：伴昏迷者，可加服安宫牛黄丸。

肝阳化风证

证候：头痛眩晕，项强不舒，肢体麻木，震颤或抽搐，急躁易怒，或见

昏迷，口苦，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦细。

治法：平肝潜阳、熄风解痉。

主方：镇肝熄风汤; 用法：内服。

加减：烦躁、目赤、口苦，加胆草、丹皮;便秘，加大黄、芒硝、芦荟。

阴虚动风证

证候：头痛眩晕，腰酸耳鸣，心烦失眠，肢体麻木、震颤甚或抽搐，小便短黄，大便干结，舌红，少苔，脉数。

治法：滋阴熄风。

主方：三甲复脉汤; 用法：内服。

加减：断烦失眠，加栀子、夜交藤;兼血虚，加首乌、鸡血藤。

风毒入络证

证候：四肢抽搐，牙关紧闭，舌强口噤，或肌肉震颤，或苦笑面容，或半身不遂，或口眼歪斜，头痛眩晕，舌红，苔腻，脉弦。

治法：祛风止痉。

主方：玉真散，或五虎追风散; 用法：内服。

加减：发热，加黄芩、黄连、银花、连翘;抽搐频作，加地龙、红蓖麻根;痰涎壅盛，加竹沥

火毒入络症

证候：四肢抽搐无力，肌肉[shun]动，肢体发麻，食少，腹胀，便溏，神疲乏力，肢凉，眩晕，体瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：温阳补气熄风。

主方：可保立苏散; 用法：内服。

加减：纳呆、腹胀，加砂仁、鸡内金、陈皮;肢冷、便溏，加桂枝、干姜、炮附子。

诊断颈椎病难可靠

①压痛点：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致;

②颈椎活动范围：进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕;

③椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧;

④椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性;

⑤神经根牵拉试验：又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性;

⑥霍夫曼氏征：检查右手轻托患者之前臂，一手中示指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤;

⑦旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病;

⑧感觉障碍检查：皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，麻木出现时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期;

⑨肌力检查：颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

流行性乙型脑炎的中医治则

现代医学认为，本病通过蚊虫叮咬而传播，人或动物受感染后，病毒进入人体，在单核噬细胞内繁殖，进入血液循环引起病毒血症。处于该期的病人或动物均可成为本病的传染源。本病的潜伏期10-15天，临床以突然发热、头痛、惊厥、脑膜刺激和意识障碍为特点。

祖国医学认为，本病系感受暑热之邪而致，类似温病学中暑温、暑厥、暑痛一类的病症，属中医脑病中外感性脑病范畴。

由于本病传染性强，发病急骤，有严格季节性，治疗应坚持中西医结合的原则，采取清热、解毒、熄风、镇痉等法，降低颅内压、降温除热、抗感染。

中医治乙脑，多以温病立论，以卫气营血的辩证确立治疗方法。临床主要动用以下八法：

解表法主要用于疾病早期，病多在卫分，病情较轻者，以辛凉解表为主。主要方剂银翘散，桑菊饮等。

清热法主要用于疾病的急性期，病已入里，或表里同病，或病在气分、营分、血分，病变以温热为主。方剂有白虎汤、三黄石膏汤、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤等。

化湿法主要用于气分暑温偏重或暑湿并重者。方剂有三仁汤。藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤等。

泻下法用于病邪入里，腑实里结者。选用大小承气汤、调胃承气汤。

开窍法用于邪入心营，痰蒙清窍者。方剂有宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹，用以清心开窍;用苏合香丸、菖蒲郁金汤等豁痰开窍。

熄风法用于热盛风动或阴虚风动者。选用清热风方剂如钩藤熄风散、羚羊钩藤汤;滋阴熄风方剂有大定风珠、小定风珠、加减复脉汤、三甲复脉汤等。

滋阴法用于疾病后期阴津亏耗者，选用益胃汤、竹叶石膏汤、清络饮等。

救逆法用于挽救病人少阴之亡阳证，选用独参汤、参附汤、参附龙特救逆汤等。

本病的预防措施首先是防蚊灭，控制和管理传染源，早期发现病人，及时隔离和治疗。6个月以上至10岁以下儿童及易感人群，定期进行疫苗接种。保护率可达60%-90%。

颈椎炎的检查

(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

(3)椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

(5)神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段

颈源性眩晕的中医证候分类

1、气虚血瘀：眩晕或轻或重，或有头痛，疲乏懒言，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，失聪目糊，面色苍白或晦暗。舌淡紫，或有瘀斑，脉细弱或涩。

2、痰蒙清窍：头晕错蒙，头痛如裹，颈项板滞，活动不利，咽喉哽塞不利，泛泛欲哎，胸闷，胃脘胀满，食欲不振，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉滑。

3、风阳上扰：眩晕剧烈，突然跌扑，视物模糊，耻鸣聋，急躁多怒，腰膝酸软，筋骨酸痛。舌红苔少，及弦细。

三、现代医学分型

1、椎动脉障碍型：表现为发作性剧烈眩晕，伴突发跌扑;眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关，突然转头及后伸时眩晕加重，恢复中立位后眩晕可减轻。体检可发现仰头试验或转头试验阳性，椎动脉超声或脑彩超(TCD)的测定结果具有特殊的诊断意义。椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有助于确诊。

2、交感亢进型：以慢性眩晕为临床特点，眩晕的发作与加重与头颈姿势无关;面色苍白晦暗，舌质紫暗;常伴心悸失眠，忧郁焦虑，头痛等神经官能症。头颅枕、顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感。TCD检查提示颈内动脉系统和(或)椎系统痉挛。脑干诱发电位检查可见轻度中枢和周围混合性眩晕的表现。

3、颈本体感觉紊乱：程度一般，以慢性眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重，中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态，适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解;有时可见上颈椎错位的体征。TCD和脑干诱发电位检查均无阳性表现。

偏头痛折磨人不妨试试拔罐疗法

【取穴】

 (1)颈背部膀胱经穴、督脉穴。

(2)太阳、印堂、大椎、风门、心俞、肝俞。

 (3)太阳、印堂、风池、合谷、太冲。

 【操作方法】

(1)火罐法于第一组经穴中，以心俞、脾俞、肝俞、肾俞为重点，涂以润滑介质，用闪火法将罐吸拔于穴上。或将罐沿膀胱经、督脉至上而下走罐数次，以患者皮肤潮红为度;最后将罐吸拔于心俞、肝俞、脾俞等穴上，留罐5～10分钟。

  (2)刺络拔罐法在第二组穴位中，依据辨证，每次选用3～4个穴位。常规消毒后，将三棱针点刺脉络，放出紫暗淤血，血止后将罐吸拔于穴上，留罐时间依局部颜色而定。

  (3)针罐法于第三组穴中，常规消毒后，将毫针刺入穴中，施以手法。太阳、印堂二穴针法以刮针为主，风池则用捻转补泻。留针20分钟。起针后，将大小适宜之罐吸拔于太阳、印堂，或其他背俞穴。留罐10～20分钟。

 【注意事项】

 因头面部肌肉浅薄，拔罐有一定难度，且留罐时间不宜太长，以免留下疤痕。故本病治疗以采用针法为佳。