注意喜热怕冷的雷诺氏病

注意喜热怕冷的雷诺氏病

 中医认为本病主要是由于素体阳虚，风寒外袭。血脉挛急，气血凝滞所致。本病发作时常手足发凉、麻木、感觉减退，与此同时，手指(或足趾)的皮肤由苍白而发紫，从指尖逐渐扩展到整个掌部，持续数分钟后，逐渐转为潮红，并有灼热、刺痛感或胀痛感，最后恢复正常。如果在发作过程中，将患指放入温热水中，或是烤火取暖，就可停止发作。

 因此，根据这个道理可作冷水试验，以明确诊断。也就是在检查时，可将患手(或足)放在4℃左右的冷水中1分钟，如诱发出上述典型症状者，即可确诊。

 在发作的间隙期，除两侧手指皮肤温度较低和皮色较苍白外，并无其他不适。但是经常发作的人，则患指肿胀，严重的人，即使是在温暖的季节，症状也不消失。指(或趾)甲畸形变脆，皮肤变薄或发生硬皮样改变。但是桡(或足背)动脉的搏动始终存在。

 本病的治疗主要为温阳散寒，和营活血。常用药有制附片10克，桂枝6克，细辛3克，当归12克，桃仁10克，红花6克，赤芍10克，丹参15克，鹿角片10克，甘草6克，煎水服，每日1剂。亦可用单味毛冬青30克，煎水服。

 局部治疗可用当归10克，桃仁10克，红花6克，桂枝10克，生姜5片，艾叶15克，煎汤熏洗，每天1次，每次30分钟。

 平时注意保暖，避免寒冷刺激，情绪安定，可减少本病发作。

雷诺氏症生活中注意

雷诺氏的的发病原因有很多，与寒冷刺激、情绪波动、精神紧张和内分泌功能紊乱等有关。据相关临床数据统计：受寒冷刺激是最主要的病因。雷诺氏病的痛苦也不是一般人可以忍受的。平时对于寒冷，我们应该做哪些防护措施来预防雷诺氏病。张主任，主任提醒对于雷诺氏病的防治要做到以下几点：寒冷是雷诺氏病的激发因素。故在预防措施中，首先应注意避免冷冻，保持全身以及四肢局部暖和;尽量避免暴露于寒气中或避免接触冷水甚为重要。故在冬天病人应有充分的御寒设备，保持身体和肢体暖和，外出时戴上保暖手套，穿着羊毛袜和有羊绒衬里的鞋或棉鞋。

日常生活中饮少量酒类饮料，可受益不浅。如条件许可，移居气候温和，干燥地区，则更可减少血管痉挛发作的机会。

平日工作时，须细心保护手指，免受刺伤、切伤或挫伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变，对有吸烟嗜好者，劝告戒烟，以免尼古丁对血管收缩的刺激作用。

此外，对病人应进行思想教育，使他们了解疾病的良性过程，即使并发溃疡，亦属局限，不至于引起残废，以解除忧虑。防止感情冲动和其他精神因素的干扰，也是一项重要的预防措施。

总的来说注意保暖、戒烟、避免创伤，消除病人精神上的顾虑，保持心情乐观是治疗中一项重要防治措施。

在不明病因的情况下，患者不可乱用治疗方法，应上国家正规医院，由医生确定最佳的治疗方案。以免耽误病情，导致病情的发展、截肢，甚至危及生命。对于患者的身心健康和心理健康造成重大影响。[2]

雷诺氏病的检查

(一)实验室检查

提示全身结缔组织疾病的抗核抗体，类风湿因子免疫球蛋白电泳，补体值，抗天然DNA抗体，冷凝球蛋白，以及库姆斯氏(Combs)试验等，应作为常规检查。

(二)特殊检查

1.冷激发试验：手指受寒降温后，采用光电容积描记仪(PPG)描记手指循环恢复至正常所需的时间，作为估计指端循环情况的简单可靠，无损伤性的检查方法，试验时，病人应安静地坐在室内(室温26±2℃)30分钟，用PPG描记指端循环波形后，将两手浸入冰水中1分钟，立即擦干，然后再每分钟描记手指循环共5分钟，正常人指端循环在0～2分钟内恢复到基线，可雷诺综合征病人，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长(超过5分钟)，正常人指端动脉波呈双向形，即具有主峰波和重波，而雷诺综合征病人动脉波呈单向形，波峰低钝平坦，甚至消失，此试验方法，还可用于评估治疗效果，倘若病人用药后症状好转，指端循环恢复时间将见缩短。

2.手指湿度恢复时间测定

手指受冷降温后，应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间，用来估计手指血流情况，则为雷诺征诊断提供客观论据，95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线，而绝大多数雷诺综合征病人，手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟，该试验还可用于估计治疗效果。

3.手指动脉造影

必要时，作上肢动脉造影，了解手指动脉情况，有助于确定雷诺综合征的诊断，还能显示动脉是否有器质性病变，动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法，而且比较复杂，因此，不宜作为常规检查。

在特殊检查中，测定上肢神经传导速度，以发现可能存在的腕管综合征，手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指钙化症。

雷诺氏病怎么治疗

药物疗法：

1、普里斯科耳

又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。

2、利血平

因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少;程度减轻。

3、硝苯吡啶

硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。

4、胍乙啶

具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。

5、甲基多巴

每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。

雷诺氏的病理症状有哪些

雷诺氏病可分为雷诺病和雷诺现象，前者指不能找到任何潜在疾病而症状和病程缓和者,而后者则兼患一种或几种疾病，症状和病程比较严重。因二者均与免疫功能缺陷性有关，因而目前多把雷诺病和雷诺现象，统称为雷诺氏病。

首先，雷诺氏病治疗应采用合理的治疗方法。然后，雷诺氏病的治疗要注意日常生活的护理，这样治疗与护理相结合可以得到事半功倍的效果。

一、雷诺氏病的治疗要注意避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持病室温度在72～74F之间。避免应用血管收缩药物及受体阻滞剂，避免创伤，积极鼓励戒烟，避免刺激性饮食，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。

二、雷诺氏病的治疗要做好心理护理，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动。

三、雷诺氏病的治疗要观察指(趾)端皮肤状况及血液循环，当患者出现指(趾)端皮肤苍白、疼痛及麻木等症状时，可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1小时后擦干。

雷诺氏病辨证论治

1.脾肾阳虚

(1)治法：益气温经，和营通络。

(2)方剂：黄芪桂枝五物汤加减。

(3)组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍12g，丹参30g，细辛3g，炙甘草5g，生姜3片。

(4)备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷.舌质淡，苔白，脉沉细弱。制附子6g，桂枝6g，淫羊藿10g，菟丝子10g，山茱萸15g，鹿角胶6g，枸杞子15g。

(5)加减：若肌肤甲错者，加红花10g、地鳖虫10g;皮肤溃疡者，加蒲公英10g;脾虚泄者加云苓15g、白术15g健脾止泻;寒邪重者，加干姜3g、小茴香6g以温经散寒;气机阻滞，加木香6g、陈皮l0g理气。

(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。

2.阳虚寒凝

(1)治法：温阳散寒，活血通络。

(2)方剂：当归四逆汤加减。

(3)组成：当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，通草5g，吴茱萸5g，甘草5g。

(4)备选方：①若女性患者手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予温经汤温经散寒，祛瘀养血。当归9g，吴茱萸9g，白芍6g，川芎6g，人参6g，桂枝6g，丹皮10g，甘草6g。

②阳和汤加减，适用于肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。

(5)加减 若寒重拘挛疼痛者，加川乌3g、蜈蚣10g以逐寒通络;手指疼痛者，加片姜黄10g、制乳没各10g以活血止痛;畏寒甚者，加附片3g、肉桂3g以温经通阳;疼痛明显者，加延胡索6g、地龙10g。

(6)临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正;虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经络中寒邪;另外要中病即止，不宜过剂。

3.气滞血瘀

(1)治法：理气活血，化瘀通络。

(2)方剂：血府逐瘀汤加减。

(3)组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，延胡索3g，郁金6g。

(4)备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。

(5)加减：伴有气虚乏力，可加黄芪15g、党参15g补气通络;病在下肢，以足趾为患者，加牛膝15g、益母草10g引药下行;血瘀肢痛较甚者，加乳香l0g、没药10g、血竭6g、丹参10g以加强活血通络之力。

(6)临证事宜：本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情;要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也;临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。

雷诺氏病病因

寒冷刺激(20%)：

病人对寒冷刺激特别敏感，多数病人冬季发病或冷刺激可诱发症状发作，夏季气候温暖时症状可自行缓解。重症病人对温度的变化特别敏感，即使夏季也可发病。本病在我国北方地区发病率较高。

免疫与结缔组织疾病(15%)：

大多数雷诺氏综合征患者中，血清免疫检查异常，提示病人血清中有抗原—抗体复合物存在，它可直接或间接作用于交感神经引起血管痉挛。除自身免疫性疾病外，结缔组织性疾病的病人也常同时合并有雷诺氏综合征。

内分泌紊乱(15%)：

本病女性多见，约占70%～90%，且在月经来潮时病人症状加重，妊娠期症状减轻。药物调整内分泌紊乱时可明显缓解病人症状。

动脉阻塞性疾病(15%)：

如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、胸廓出口综合征以及血液高凝状态、真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、慢性肾功能衰竭、中枢或周围神经系统疾病等，可导致或伴有雷诺氏综合征。

特殊的生活工作环境(10%)：

一些工种的工人，手指的小动脉有慢性震动性创伤。此外，动脉直接的创伤、冻伤、慢性低温损伤等均可发生雷诺氏综合征。

药源性因素(10%)：

如麦角、β肾上腺阻滞剂、口服避孕药等均可引起或加重雷诺氏综合征。

神经兴奋(10%)：

很多病人的发病与情绪波动、精神紧张有关。发病时患者血液中肾上腺素与去甲肾上腺素的含量明显增高。

雷诺氏病注意事项

1、注意避免冷冻，保持全身及四肢暖和

2、日常生活中可饮少量酒类饮料，有利于扩张血管，减轻病症。但必须戒烟，吸烟能使血管收缩，加重病情。平时要细心保护手指，以免受损伤

3、保持心情舒畅。疾病属良性，不会引起残废。

4、根据医嘱服用扩血管药物。

总之，避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持病室温度在72-74F之间。避免应用血管收缩药物及受体阻滞剂，避免创伤，积极鼓励戒烟，避免刺激性饮食，同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病。

做好心理护理，向患者讲明精神因素与本病的关系，避免精神紧张及情绪激动。观察指(趾)端皮肤状况及血液循环，当患者出现指(趾)端皮肤苍白、疼痛及麻木等症状时，可予温水浸泡，加强按摩，必要时可在(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏，每次保留1小时后擦干。积极治疗引起雷诺氏现象的各种疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。