宫缩乏力是怎么回事 子宫局部因素
宫缩乏力是怎么回事 子宫局部因素
如子宫发育不良，肌肉数量少、弹性差，容易引起子宫收缩无力。另外，双胎、羊水过多、巨大儿使得子宫肌纤维过度伸张，弹性差，失去正常宫缩；或因子宫先天性畸形，如双角子宫、单颈双子宫或单角子宫等，失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩。
宫缩乏力是什么
原发性宫缩乏力的原因。从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱,或子宫肌肉水肿而妨碍收缩,多胎、羊水过多等原因也会造成宫缩乏力。
继发性宫缩乏力的原因。如果骨盆狭窄、胎头位置不正,致使分娩无法正常进行,产妇就会感到疲惫,宫缩也会变得不协调。除此之外,产妇心里紧张,呼疼不止,也使产程时间拖长导致宫缩乏力。
胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血,可能不会是突发性大量出血,而是较为稳定的流血,此种流血在任一时间点都属适量,但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形,由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血,当子宫乏力时会立即且大量失血,若止血或输血太慢,使病人陷入昏迷、器宫衰竭时,将危及产妇生命。
产后子宫收缩容易与哪些症状混淆
1、子宫收缩乏力，子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。临床表现：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。
2、子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种。协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻。
宫缩乏力：(一)腹部检查：子宫收缩时指压仍感觉强度弱、肌肉软。(二)肛诊或阴道检查：在一定时限内宫颈口不扩张或先露不下降。宫缩过强：进行常规妇产科检查。阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。
前面提过，子宫体积缩小、恶露减少至消失是子宫恢复的指标，因而常有人将下腹部突出归为子宫收缩不良。事实上不然，产妇小腹无法消除，常常是因为怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛，以至于无法缩小，其实多数产妇的子宫仍然是收缩正常的;但如果在小腹部仍然摸得到一团东西，就可能是子宫收缩不良了。不过事实上还要看看恶露减少的情况，有时候子宫体积没有缩小是因为有长子宫肌瘤。这些都需要再到医院检查，如果是真的子宫收缩不良，最主要的危险就是会造成产后大出血，这是真正需要加以注意的地方。
什么是不协调宫缩
不协调宫缩可分为两种，不协调性宫缩乏力和不协调性宫缩过强。
（1）不协调性宫缩乏力是指宫缩的极性倒置，宫缩不是由双宫缩角对称的开始及传导，而兴奋点可能各自在某一处或多处呈不协调节律，宫底部宫缩不强而中段及下段强。宫缩间歇时子宫不完全放松，这样不能使宫颈口扩张和胎先露下降，而产生滞产、胎儿宫内窘迫，手术创伤的机会也增加，产妇可因为滞产引起局部组织压迫性坏死。
（2）不协调性子宫收缩过强是指子宫某部分肌肉呈痉挛性、不协调收缩，形成环状狭窄，将胎儿身体的某部位卡紧，使胎儿不能下降，宫颈口也不能开大及缩小，使产程停滞，时间久了会产生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡。
什么是宫缩乏力
随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行，但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力。根据引起宫缩乏力的常见原因对其分类，可分为原发性宫缩乏力以及继发性宫缩乏力两种，当然产妇本身体质差、压力过大、过度疲劳等也有可能引起宫缩乏力。
宫缩乏力是很多产妇遇到过的情况，宫口却迟迟不开除了致使产程拖延外也会给孕妇和胎儿带来很大的危害。比如会导致胎头进入骨盆后，膀胱被压迫在胎头和耻骨联合之间，发生排尿困难、尿潴留;影响胎盘从子宫壁上剥离，引发产后出血;增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会。所以孕妈妈要高度重视出现宫缩乏力的情况，在分娩时选择能够快速消化、吸收的高糖或淀粉类食物以快速补充体力。
产后出血是什么病
一、定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
二、病因及诊断要点
(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血
1.临床表现
1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
2.影响子宫收缩的因素
1)双胎、羊水过多、巨大儿;
2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;
3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;
4)全身急慢性疾病;
5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;
6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;
7)膀胱过度充盈;
(二)胎盘因素
1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);
2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;
3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;
5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血;
6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血;
产后子宫收缩乏力有哪些表现
根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。
1、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
2、不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。
3、产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：
(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长)。
(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长
(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。
(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。
宫缩乏力的原因
一、原发性宫缩乏力：从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因也会造成宫缩乏力。
二、继发性宫缩乏力：如果骨盆狭窄、胎头位置不正致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止也使产程时间拖长导致宫缩乏力。
三、其他常见因素：1、精神因素，初产妇对分娩恐惧，过度紧张，搅乱了中枢神经系统的正常功能引起宫缩乏力。2、子宫因素，双胎、羊水过多、巨大儿使得子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩或因子宫畸形失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩乏力。
什么叫做产后宫缩乏力性出血
产后宫缩乏力性出血就是子宫复旧不良引起的出血，产后宫缩乏力性出血需要使用宫缩素收缩子宫,按摩子宫,或者填塞宫腔的方式人为地让子宫收缩.
子宫收缩乏力的症状有哪些
根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。
1.宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷。
2.产程进展缓慢。
3.休息不好，精神体力疲惫，脱水酸中毒现象。
宫缩乏力
产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的规律性、对称性和极性不正常或强度、频率有所改变，称为子宫收缩力异常。子宫收缩异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强。宫缩乏力是指宫缩不随着产程的进展而增强，从而使产程时间拖长的状况。按发生时间可分为原发性宫缩乏力(产程开始就出现)和继发性宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现)。宫缩乏力受产妇全身情况等多种因素影响，例如产前精神过度紧张、术中过多使用麻醉剂或镇静剂、子宫过度膨胀(多胎、巨大儿、羊水过多)、子宫发育不良、严重贫血、妊娠期高血压疾病等。宫缩乏力是很多产妇遇到过的情况，宫口迟迟不开，除了致使产程拖延外，也会给孕妇和胎儿带来很大的危害，例如引发产后出血，增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会等。
宫缩乏力的症状
症状：
胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。
原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。
子宫收缩乏力的原因
产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
子宫收缩乏力是指宫缩的极性,对称性和节律性正常,但宫缩弱而无力,持续时间短,间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力,即不足以使宫颈口以正常的速度扩张,造成产程延长或停滞,而导致母儿出现一系列并发症。 本病在胎位不正,头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高,同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程,则可减少子宫收缩乏力的发生。
宫缩乏力是什么
宫缩乏力是指子宫收缩仍然保持着正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度却在降低，导致宫缩间隔时间延长，持续时间缩短，每次宫缩时力量弱，宫口扩展缓慢，使分娩时间延长，胎儿受到威胁，产妇疲惫不堪。
宫口却迟迟不开，致使产程拖延，导致胎头进入骨盆后，膀胱被压迫在胎头和耻骨联合之间，发生排尿困难、尿潴留;影响胎盘从子宫壁上剥离，引发产后出血;增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会。
如果产妇是因对分娩的紧张和恐惧而引起的宫缩乏力，准爸爸和家人要耐心疏导，以放松精神，最终进行正常分娩。
产后出血的一般原因和一般临床表现
宫缩乏力
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：1)全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。2)产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。3)子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
胎盘因素
占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。1)胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。2)胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多;也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。