尿道结石如何鉴别诊断
尿道结石如何鉴别诊断
尿路结石形成急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有：
1.尿道狭窄尿道狭窄 主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。
2.非特异性尿道炎非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
3.尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。
尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗、局部皮肤肿胀、皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆骨折等征象，无结石阴影。
4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由精神紧张、局部刺激等因素引起。
尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常通过，X线检查无异常，用镇静剂后症状可缓解。
5.尿道异物尿道内异物引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。异物刺激或继发感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿，但有其病因可寻.X线检查可见尿道内充盈缺损，尿道镜检查可见异物。
尿痛和排尿困难是尿道结石吗
尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。
后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 x 线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
尿道结石的诊断
诊断尿道结石的诊断除常规询问病史外，还应戴手套对前尿道进行触诊，这对确定有无结石很重要。位于尿道口及舟状窝的结石肉眼常能见到或扪及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，后尿道结石可经直肠指检扪到。用金属探子检查尿道时能感到探子接触结石和结石摩擦音。对不能明确憩室内继发结石及后尿道内结石诊断的，可拍摄x线片或行膀胱镜检查。
x线检查
1、平片：一般平片即可确诊，可明确结石部位、大小及数目。尿道结石多为单个，以圆形或卵圆形多见。尿道憩室结石也多为单发，大小不一。
2、尿道造影：可进一步证实结石在尿道的具体位置，并可观察尿道狭窄和憩室情况等。
b超检查
b超检查可发现尿道内结石光团及其声影，尤其容易发现嵌顿于前列腺尿道的结石。
尿结石的最佳治疗方法
尿道结石的诊断：
1、排尿困难，常发生急性尿潴留。
2、疼痛和血尿：后尿道结石可引起会阴部疼痛，并向龟头放射。前尿道结石疼痛局限在结石嵌顿处，并有尿道滴血。
3、体检时可在尿道或肛门指诊时扪及结石。
4、 导尿管不易插入，金属探条可撞及结石。
5、 X线检查可显示尿道结石阴影，对后尿道结石诊断价值较高。
尿道结石的治疗方法
1、前尿道结石取出术
接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。
也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。
较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。
2、前尿道切开取石术
前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。
膀胱结石的典型症状有哪些
膀胱结石的典型症状
1.膀胱异物 膀胱异物可以引起排尿困难有尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值
2.前列腺增生 前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入中间沟消失
3.后尿道瓣膜常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石
4.尿道结石 尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻。
尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小。
膀胱结石如何鉴别
1.膀胱异物
膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入的病史。但多掩盖病史，需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2.前列腺增生
前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
3.后尿道瓣膜
常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。
4.尿道结石
尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。有排尿困难，排尿疼痛。排尿中断和梗阻。
膀胱结石诊断鉴别
1、膀胱异物：膀胱异物可引起排尿困难，尿频，尿急，尿痛和血尿，有膀胱异物置入史，但常被隐瞒，X线平片对不透X线的异物有诊断价值，膀胱镜检查是主要鉴别手段。
2、前列腺增生症：主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿，但主要发生于老年人，病史长，呈渐进性发展，肛门指检可发现前列腺增大，B超检查显示前列腺体积增大，向膀胱内突出;膀胱内无结石的强回声光团，膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高;膀胱内无结石。
3、尿道结石：尿道结石可表现为排尿困难，尿痛，排尿中断等症状，容易与膀胱结石混淆，体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及，用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响，尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影，尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。
4、尿道狭窄：表现为排尿困难，尿线变细，多有尿道外伤，尿道炎症，经尿道检查或操作，留置导尿等病史，尿道扩张时探杆受阻，尿道造影可显示狭窄的部位和程度，尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。
5、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难，膀胱区平片无不透光阴影，但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张，增长，瓣膜以下尿道正常，尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁，膀胱镜检查，膀胱内无结石。
结石鉴别诊断
排出结石：肾结石掉入输尿管，而引起尿路阻塞及发生绞痛。大部分小于4mm的结石在症状出现1个月后会自动排出。而大于8mm的结石，几乎不会自动排出。大于6mm的结石有一半以上不会自动排出。
高草酸尿：原发性高草酸尿症为少见的遗传性疾病，有两种临床类型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿症，均属常染色体隐性遗传。
胆红素钙结石：胆红素钙结石其主要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物(细菌、虫卵或上皮细胞)。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆囊内发生。
输尿管结石诊断鉴别
诊断
根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查，多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
询问病史中，应注意了解有无形成结石的原发病因和影响因素，以下几点内容值得强调。
1.饮食： 高蛋白饮食的摄入将增加尿钙，草酸，尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸橼酸的分泌，长期饮用牛奶可引起高钙尿症，大剂量维生素C使用也可引起高草酸尿症。
2.药物： 使用皮质激素，含铅抗酸制剂，髓襻利尿药，维生素D可引起高钙尿症，白血病患者使用化疗药物可引起尿酸结石。
3.感染： 尿路感染，特别是产脲酶细菌的感染，可引起感染性结石，大约30%的草酸钙结石病人都有大肠埃希杆菌感染的历史。
4.活动水平： 截瘫后长期卧床等制动综合征，可引起骨质脱钙，容易形成结石。
5.系统性疾病： 原发性甲状旁腺功能亢进，痛风，结节病，远端肾小管性酸中毒可引起肾结石。
6.遗传： 远端肾小管性酸中毒，胱氨酸尿症属遗传性疾病，家族中有多个成员罹患肾结石者结石复发的可能性可增加4倍。
7.解剖： 泌尿系统的梗阻如先天性肾盂输尿管交界区狭窄，蹄铁肾，髓质海绵肾，前列腺增生，尿道狭窄都可产生肾结石。
8.手术史：腹部手术史如肠切除引起的短肠综合征及术后腹泻等，都可引起高钙尿症。
鉴别诊断
绝大多数输尿管结石诊断容易，临床上的误诊往往与检查不正确，不及时或经验不足因素等有关，急腹症患者如胆囊炎，胆石症，急性阑尾炎，溃疡病，胰腺炎，肠梗阻，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕等所引起的疼痛易与输尿管结石发作时的疼痛相混淆，但胆道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而输尿管结石疼痛则在脊肋角，向输尿管径路放射，胆道疾病发作时右上腹压痛，肌紧张，反跳痛，墨菲征(Murphys sign)，白细胞略升高，急性阑尾炎疼痛和体格检查阳性征局限于右下腹，并可伴有寒战，发热，腹泻等全身症状，尿常规多正常，亦可出现红细胞，卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕一般尿检正常，病变局限于下腹部，必要时可行妊娠尿试验和盆腔穿刺检查以确定有无出血以助鉴别诊断。
腹腔内淋巴结钙化所在部位阴影于不同时间摄片变动很大，输尿管结石阴影的位置相对比较固定，侧位片腹腔内淋巴结钙化和胆石症阴影位于椎体前方，而输尿管结石位于椎体前沿后方。
怎么正确认识尿结石
检查
后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
尿道结石鉴别诊断
尿路结石形成急性尿路梗阻时临床表现较为典型其诊断并不困难原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆须与之鉴别的疾病有：
1、尿道狭窄尿道狭窄的主要症状为排尿困难尿流变细无力中断或滴沥并发感染时亦可有尿频尿急尿痛及尿道分泌物某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史而有其原发病因如损伤炎症或先天性医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影尿道造影可显示狭窄段。
2、非特异性尿道炎时可有尿痛尿频尿急及尿道分泌物慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难尿道扪诊不能触及硬结X线检查无结石阴影。
3、尿道损伤可有尿道外口出血尿道内疼痛及排尿困难尿潴留并发感染时可有尿道分泌物。
尿道损伤一般有明确损伤史常伴尿外渗局部皮肤肿胀皮下瘀血试插导尿管不易插入膀胱并可由导尿管引出数滴鲜血X线平片可见骨盆骨折等征象无结石阴影
4、尿道痉挛由于尿道括约肌痉挛可有尿道疼痛和排尿困难等症状往往由精神紧张局部刺激等因素引起。
尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状不能扪及尿道硬结尿道探通术可正常通过X线检查无异常用镇静剂后症状可缓解。
5、尿道内异物引起尿道梗阻时可出现排尿困难甚至尿潴留异物刺激或继发感染时可有尿频尿急尿痛及血尿。
尿痛和排尿困难是尿道结石吗？
尿道结石的主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。
尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。
后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。 x 线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。
尿道结石的诊断
诊断尿道结石的诊断除常规询问病史外，还应戴手套对前尿道进行触诊，这对确定有无结石很重要。位于尿道口及舟状窝的结石肉眼常能见到或扪及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，后尿道结石可经直肠指检扪到。用金属探子检查尿道时能感到探子接触结石和结石摩擦音。对不能明确憩室内继发结石及后尿道内结石诊断的，可拍摄x线片或行膀胱镜检查。
x线检查
1、平片：一般平片即可确诊，可明确结石部位、大小及数目。尿道结石多为单个，以圆形或卵圆形多见。尿道憩室结石也多为单发，大小不一。
2、尿道造影：可进一步证实结石在尿道的具体位置，并可观察尿道狭窄和憩室情况等。
b超检查
b超检查可发现尿道内结石光团及其声影，尤其容易发现嵌顿于前列腺尿道的结石。
尿结石如何鉴别诊断
原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有：
1.尿道狭窄
尿道狭窄的主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪 及尿道硬结。
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受 阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。
2.非特异性尿道炎
非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
3.尿道损伤
尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。
尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗、局部皮肤肿胀、皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆骨 折等征象，无结石阴影。