腹膜剖宫产术好不好 腹膜外生产也应防沾黏

腹膜剖宫产术好不好 腹膜外生产也应防沾黏

因此，即使产妇选择腹膜外生产技术，仍须注意沾黏发生，产妇可选择专业的医师取得相关咨询，且仍须注意沾黏发生机率。而在预防沾黏方面，事实上只要使用美国FDA合格核准的防沾黏产品，台湾、美国、日本口碑皆不错，用量约需一片就够，即使是腹膜外生产方式，仍可使用防沾黏贴片于膀胱与肌肉层交接处，进一步降低沾黏机率。

腹膜剖宫产术好不好 恐导致腹膜破裂、大出血及膀胱损伤

腹膜外生产是把膀胱推到一侧，仅利用腹膜与膀胱间的微小空间下刀，把宝宝抓出来。腹膜外生产开刀虽可避过腹膜，但手术困难度相对较高，仍有打破腹膜风险。尤其，腹膜外生产开刀部位附近的血管丛多，若手术中稍有不慎，还容易造成产妇大量出血的危机；甚至也可能在推挪过程中，导致膀胱的损伤或沾黏，对产妇伤害不可逆。

剖腹产术后粘连是怎么回事

剖宫产手术造成的粘连主要集中在两处，手术切口和腹壁之间、膀胱与腹壁之间，甚至严重者会影响肠道，造成肠管粘连。

术后粘连是怎么回事

任何手术都有可能发生粘连，而剖宫产手术造成的粘连主要集中在两处，手术切口和腹壁之间、膀胱与腹壁之间。“甚至严重者会影响肠道，造成肠管粘连，”专家指出，B超、CT等影像学检查下观察，粘连组织与其他身体组织无异，除了开腹凭肉眼鉴别，没有其他方法可以提前预知产妇腹中粘连情况。

哪类人群容易出现粘连

高龄产妇(愈合慢)、疤痕体质、慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症患者、接受过卵巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的患者。

顺产是女性生产首选方式，若不得不剖宫产又有生二胎的意愿，在首次剖宫产就要做好预防措施，提高重视度。

粘连预防，除了依靠临床医生精湛细致的手术技术，还可以通过辅助性的措施来最大化减少粘连发生的风险。欧洲妇科腔镜协会2012年出台的“妇科手术粘连预防共识”中指出，高危人群要在术前被告知粘连的风险，建议术中使用辅助的防粘连屏障。

“在手术最后关腹步骤前，花上1分钟左右的时间处理防粘连屏障，术后粘连几率至少下降一半，”专家指出，防黏连屏障有水剂、胶剂和防粘连膜等，价钱在数百至一千多不等，广东地区可以医保报销。

剖腹产后如何预防感染

剖腹产后出现这些症状警惕是术后感染

妈妈怎样才能知道自己可能是术后感染了?39育儿提醒，当剖腹产妈妈出现以下症状时，应警惕是术后感染，请及时就医。

发热：剖宫产术后产妇的体温一般不超过38℃，医学上称之为吸收热。如手术24小时后体温有两次超过38℃，应警惕是否有术后感染或合并非手术引起的其他感染，如乳腺炎(伴乳房胀痛、有硬结、乳汁排出不畅等)、泌尿道感染(伴尿频、尿痛、尿急等)和感冒(伴头痛、咳嗽等上呼吸道感染症状)等。在排除上述常见的非术后感染的其他感染后，则应考虑发热是否与伤口感染或生殖道感染有关。

伤口疼痛异常：剖宫产术后产妇自觉伤口疼痛属正常现象，但疼痛的程度与个人对疼痛的耐受性有密切的关系。一般在手术后过24小时，伤口疼痛会逐渐减轻，产妇可在床上翻身或下床活动。如术后2-3天后，伤口疼痛加重，伤口局部出现红肿、硬结或有脓性分泌物、，应警惕伤口感染。

恶露异常：如前所述，产后恶露持续4～6周，有一个从血性恶露转变为浆液性恶露，再转变为白色恶露的转归过程。正常恶露是没有臭味的。如果剖宫产术后产妇的恶露持续时间长，色浑、浊，有臭味，同时伴有高热、官底及下腹压痛等，应考虑是否并发子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔炎。

子宫复旧不良：胎儿娩出后，子宫的体积逐渐缩小至正常的‘过程称子宫复旧。通常产后第一天，子宫底平脐，以后平均每天下降1厘米左右。触诊时，可感到子宫较硬，但无压痛。当伴有子宫阵发性收缩时，有的产妇可有疼痛感。如果剖宫产术后子宫复旧延缓，即宫底下降的速度较慢，宫底有压痛，且恶露增多，有臭味应警惕有生殖道感染，尽快到医院就诊。

剖腹产术后感染率高 妈妈要做好预防工作

资料显示，剖腹产术后患病率及感染率是阴道分娩的7-10倍，因此，除了医生需要做的预防措施，剖腹产的妈妈也需要做好术后护理工作，预防术后感染。

伤口要定期消毒，注意保持伤口干燥，不要沾到水，如果伤口沾水应立即消毒;注意个人卫生，尤其注意私处卫生，每天用温水重新外阴，伤口愈合前应进行擦浴，洗澡时避免盆浴;勤换卫生巾或护垫，注意恶露的排除。

剖腹产后恶露多吗

由于各种原因，很多孕妈选择剖腹产作为分娩方式，相比于顺产，剖腹产后的护理要尤为注意。剖腹产后恶露多吗?

恶露是指产妇分娩后，子宫内遗留的余血和浊液，是由气血运行失常，血瘀气滞引起的。产后恶露含有血液，坏死子宫蜕膜以及胎盘附着物处蜕膜等组织经阴道排出的瘀血、黏液。妊娠期，胎盘附着于子宫内壁上，胎儿出生后，胎盘也随之娩出，但胎盘从子宫剥离后造成的创面，还要经过一段时间才能完全愈合。因此，在产褥期就会有一些血液从创面排出。除了血液外，其中还混有坏死脱落的蜕膜组织，妊娠期的子宫内膜、粘液和细菌等，这种阴道排出物就是恶露。一般情况下，三周以内就能清除干净。如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。

孕妇无论是顺产还是剖腹产所产生的恶露都是一样的，剖腹产后都应细心观察恶露。产后都会出现很多阴道分泌物。但是随着时间的推移，恶露的数量会有所减少。颜色应该从鲜红色逐渐变为粉红色，然后是黄白色。细查恶露是剖腹产产妇必做的功课，如果发现恶露有异常应该马上就诊。

另外，剖腹产产妇应该在月子期间喝大量的水,这不仅是预防便秘也是有利于哺乳。产后尽量不要有大动作，就算是咳嗽或笑的时候也应该用手撑住伤口或用枕头顶住你的胃，你的疼痛感就会减轻。特别是应该好好护理伤口预防感染。如果发现有发烧、红肿等迹象应该马上就诊。产妇应该选择大一号的系带子的内裤或平脚内裤。术后6～8周的时候，可以开始做一些中度运动量的活动，但一定要得到医生认可才能进行。

剖腹产过程是怎么样的

剖腹产过程要多久

与顺产相比，剖腹产的生产时间要快很多。正常情况下，初产妇的顺产时间大约是10多小时，而剖腹产一般在一至二个小时内就可以完成，除非出现异常现象。

剖腹产手术麻醉时间大约需要10～20分钟，麻醉成功后开始手术，整个手术过程大约需要20～40分钟。胎儿成功娩出后，产妇需要接受清理和伤口缝合手术，一般不超过30分钟。因此，若无发生分娩并发症等意外情况，剖腹产过程一般在1小时至2小时之间。

剖腹产手术后，产妇一般需住院观察2～4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术后一两个星期伤口便会愈合。

剖腹产过程是怎么样的

1、切开腹壁：剖腹产中先要确定实施手术的部位。一旦确立，将进行常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，先切一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇到有血管应该要避开或做双重结扎。再剪开腹膜，同时注意用镊子夹起剪开一小口。最后将左手中指或食指伸入破口，右手剪开腹膜，暴露瘤胃。

2、拉出子宫：动手术的医生应该重新消毒并以生理盐水冲洗手臂，再伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。然后让助手将瘤胃往前移，暴露子宫。同时要注意拉动子宫时一定要缓慢，保持一定的角度和力度。一旦用力过度容易将子宫撕裂。拉动子宫时还要注意在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

3、切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水比较多，可以先切一小口放出胎水。当然放胎水时要选择适当的位置和方向。放出部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘会形成一生物创布，保证胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

4、拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。

5、剥离胎衣：可剥离的应全部剥离，不能剥离的可以将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出即可。不过切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则会妨碍到切口的缝合。

6、缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。

7、缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。然后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。

剖腹产后的饮食注意事项

剖腹产术后6小时内禁食。剖腹手术，由于肠管受刺激而使肠道功能受刺激，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。6小时后宜服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小便通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。

当产妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且易消化。如蛋汤、烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。术后不久的产妇，应禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物，可在术后7~10天再食用。

自然产or剖腹产？选择关键大比较 如果想再怀孕，这一胎怎么生较好

如果没有特别的适应症或必须选择剖腹产的原因，自然产最好。

研究指出，自然产的产妇日后的受孕能力较佳，而剖腹产的产妇可能会因为术后沾黏，导致输卵管阻塞，日后比较不易受孕，或是较易子宫外孕或流产。即使怀孕，下一胎容易有前置胎盘、植入性胎盘。

羊水栓塞的发生率，剖腹产是自然产的两倍，目前原因不明，也无法预防。

剖腹产的产妇比较容易有静脉栓塞的风险，原因是术后伤口疼痛而不敢起床，加上孕妇血液浓度本来就比较高，所以下肢或肺栓塞的可能性便会提升。

因此建议产后尽量别躺太久不动，产后8小时左右即可翻身，再循序渐进慢慢下床；若还无法下床，也可选择在床上活动一下手脚。

胎盘早剥对胎儿的影响 胎盘早期剥离严重恐导致胎死腹中

胎盘早期剥离严重者将导致孕期里胎死腹中的情况；不过，有些也有成功安胎的例子，要视严重程度。正常情况下胎儿在分娩出来后，胎盘才会与子宫剥离并分娩出来，但是在胎儿未娩出前，因各种因素胎盘就先行早期剥离，很可能造成胎儿缺氧、早产、胎死腹中等，孕妇也可能因大出血而休克甚至死亡。

在紧急为产妇进行剖腹生产时，术中偶而会发现腹部严重沾黏，不仅增加了手术的困难度与风险，手术刀划进子宫时发现羊膜腔外血块；划破羊膜腔时也发现血色羊水，表示胎盘正在剥离出血中，这些都是「胎盘早期剥离」的征象。

妊娠合并急性阑尾炎应该如何治疗

1.治疗原则 一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。

2.麻醉 多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。

3.手术要点妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于 麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体上1/3部位)，手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。

4.若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁细菌 培养并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，并需放引流。

5.若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉清注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。