冠心病的护理问题有哪些
冠心病的护理问题有哪些
1、冠心病患者的精神护理，在冠心病的护理中，我们不仅要重视身体因素，更要精神因素对本病的影响。护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。
2、冠心病患者的饮食护理，饮食不当是引发冠心病的主要原因之一，所以健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠;注意保暖，预防上呼吸道感染等。
3、冠心病患者的运动护理，冠心病患者在急性期一定要卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。
冠心病护理问题及措施 冠心病情志护理
冠心病属心身疾病范畴。无论在疾病的发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不可忽视。
所以在本病护理中，我们不仅要重视生物因素，更要重视社会和心理因素对本病的影响。如一老年妇女在病情好转出院的次日，因和子女吵架而病情恶化。
情绪紧张激动可使冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。中老年人由于机体器官的的衰老伴随复杂的心理变化，就更需要注意情志护理。
护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，要提供治疗性、安慰性、礼貌性、认真性的原则。使患者心情愉快，宜于治疗和休养。
冠心病能痊愈吗 冠心病的护理措施
1、注意饮食:饮食不当也能导致冠心病的反复发作。所以健康的饮食,可显着地降低血胆固醇浓度减少冠心病的发生。健康的饮食习惯包括:戒烟、少饮酒。不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠。注意保暖,预防上呼吸道感染等。这是冠心病护理,很重要的措施。
2、心理护理,也是冠心病护理很重要的措施。护理人员,必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等,让患者保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。
3、冠心病患者的护理还需要注意生活方式。生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快,促进病体恢复。注意病人的睡眠护理,不要夜间工作,养成规律性睡眠。
冠心病护理的现状
1.急性心肌梗死的护理进展
急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注，AMI已成为影响公众健康的主要问题。
根据美国心脏病发作警报协作委员会(NHAAP)规定，对AMI患者应实施三阶段处理法的护理。三阶段处理法也称为4Ds，第一阶段(Door)指患者进入医院阶段;第二阶段(Da2ta)指为患者做心电图检查收集资料阶段;第三阶段(DecisionandDrug)指医生决定治疗方案和使用药物阶段。AMI患者的4Ds护理过程，有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率。相关大规模对比试验表明，AMI患者从症状发作到治疗开始所延误的时间对存活率的影响较选择不同溶栓药物更为显著.
静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一。掌握溶栓后护理规律，对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。首先要严密心电监测。AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。前、侧壁AMI患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁AMI患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备临时人工心脏起搏器。当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。对于无Q性心梗，急性心肌缺血反复发作，常在原来部位转为透壁性心梗，病情观察中应注意鉴别。对于AMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注意这种非心脏症状。
不稳定状态的护理。AMI患者溶栓后，如果心绞痛持续存在，应用扩血管药物不能缓解，ST段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展;同时，由于溶栓挽救了大量的濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态(UA).积极治疗UA可以预防心梗再发，降低病死率。UA患者的护理除必要的心电血压监护外，还应注意扩血管药物的使用方法。如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者症状，每5～10min调节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收缩压不低于90mmHg，或用药前有高血压者，血压降低不超过原平均血压的30%为宜。如果连续使用硝酸甘油制剂24h，中间应停药6～10h.心绞痛缓解24h后，可改为口服硝酸甘油制剂。因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。
目前一致认为，AMI发病12h以内或虽然超过12h，但仍有胸痛及心电图ST段抬高者，以及并发心源性休克的患者应首选经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)。急性期只对梗死相关动脉进行PTCA术，非梗死相关动脉病变待恢复期行择期PTCA术。PTCA术与溶栓治疗比较，PTCA术后梗死相关动脉再通率高，达到溶栓治疗后Ⅲ级血流者明显多，再闭塞率低，缺血复发少。据Grines、Weaver等实验报道，AMI患者PTCA术后30d病死率为4.3%，溶栓治疗病死率为6.9%，差异具有统计学意义。PTCA术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。AMI患者行急诊PTCA术，要注意术后并发症的观察和护理。
2.冠心病的介入治疗与护理
冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。此方法应用于临床的人数正在迅猛增长。但由于该项技术为创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡。
急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60%～80%的患者发生在导管室内，18%的患者发生在术后30min至6h，24%的患者发生在术后24h内。PTCA后患者应进行心电监护，严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现，发现异常变化应及时记录心电图，同时给予止痛、镇静治疗。严重心律失常多发生在术中，主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致。PTCA术后发生的心律失常，主要是在拔除动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。因此，应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR间期，注意P波与R波的形态及其关系。拔除动脉鞘管前，询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。
低血压的预防与护理。冠状动脉支架术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液又不够，术后易发生低血压。术前禁食时间不宜过长，以免造成血容量不足及低血糖反应。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间。对于上午进行手术的病人，早餐可进半流食达70%～80%饱;对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后3h血压明显降低，主要为造影剂的影响。由于造影剂的高渗性作用使血容量增加，从而扩张肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加导致脱水。术后一般都通过大量饮水，促进造影剂的尽快排出，但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，适当的输液是必须的。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，一般造影剂200～300ml，输液1500～2000ml，而且血容量不足常在术后4h之内，因此，建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3.
拔管护理：拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，特别是女性患者更应加强这方面的工作，取得理解与配合。保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时采用分段减压方法压迫止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准;两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。
出血和血肿的观察与护理。术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h.24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens改良法判断出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿或血肿直径<5cm判为出血无明显意义;包扎敷料上的血量较多，估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、砂袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止。判断为进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管，挤压血肿，使之消散，然后挤压包扎。而非活动出血者先用注射器抽吸血肿处的淤血，然后施以冷敷40～60min.对已拔管者，要拆除弹性绷带，重新徒手加压止血，并进行适当的药物调整。卧床期间应避免一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口压力，导致出血的发生。使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压病，注意活动不可过量，72h仍需观察穿刺口根据药理学原理，肝素抗凝作用迅速，用药数分钟后，血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长，一般持续3～5h.所以术后6h病人的凝血系统已恢复正常。且砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起到一定的压迫止血和预防出血的作用。研究表明，在拔管后6h即让病人床上活动，并未增加伤口的出血或血肿的发生率。欧美国家PTCA支架术后病人也只需卧床并制动术侧肢体6h即可进行床上活动。早期活动，可以提高病人自理能力，减轻因卧床带来的不便和痛苦，还能有效地防止下肢静脉血栓的形成。随着医学护理不断进步，临床实践经验不断积累，PTCA支架术后常见并发症日趋减少。
3.健康教育
心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关，因此健康教育在心血管疾病的护理中更为重要。而且，心血管疾病多属慢性病，其发病危险因素具有遗传性、社会性，患者健康教育也应从院内延伸到院外，深入到患者及其家属以及全社会的生活中。院内宣教。教育形式通常有：护士向患者及家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识;编制冠心病、高血压等疾病宣教册供患者及家属取阅;把成功病例介绍给患者，让他们交流预防保健心得，互相鼓励;定期请专家解答患者疑问;定期举办知识讲座，观看教育录像。教育内容包括：疾病知识宣教、饮食指导、药物指导以及运动休息注意事项。
社区“生命网”。近年来，人们已充分意识到冠心病治疗中存在的明显治疗空隙，为此，许多医院建立了“冠心病二级预防网”，即生命网(HeartCareNetwork).生命网是为冠心病及高危患者提供一套系统治疗、随访及心脏健康教育胆固醇、肝功及血糖水平。同时发放宣传资料，定期组织讲座。结果表明，随访患者疾病均得到不同程度的控制，2/3以上可达到治疗目标。
4.冠心病合并糖尿病患者的饮食护理
最近，美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”的新论点，在美国胆固醇教育计划中，糖尿病又被列为冠心病的等危症。在糖尿病发生之后，心血管病变的危险性进一步增加。大量研究证明，控制危险因素，是预防冠心病的有效手段。
马竣等人对于102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研究说明饮食因素的重要性。饮食治疗的关键是控制总热量及合理配备糖、脂肪、蛋白质的比例。
肥胖是导致冠心病的危险因素之一，肥胖的程度和冠心病发生的危险性相关，即使只有轻度超重，冠心病的危险性也会增加。实践表明：辅以运动疗法有助于降低血糖及血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白，同时还必须保证适当的营养。临床实践证明，住院的成人患者，中度以上的肥胖者，膳食供给能量超过6300kJ/d时，一般无效，故其能量限制常从6300kJ开始，其食物的蛋白质供给量应控制在总能量的20%～30%，脂肪占25%～30%为好，至于胆固醇含量应于正常要求相同，通常300mg/人。
新的观点认为，在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食，一般占总热量的60%～65%以上为宜，高碳水化合物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源性胰岛素的患者更是如此。一般认为，影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。最近研究发现，糖尿病患者睡前补充碳水化合物，可增加血液胰岛素浓度、抑制夜间脂肪酸浓度升高，并改善糖耐量和，而对餐后甘油三酯的含量无影响。现已明确水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应，但过多蔗糖、果糖摄入可能对血脂有不利影响，2003年美国糖尿病学会(ADA)提出的营养建议是：摄入碳水化合物的总量对血糖影响比种类更重要;蔗糖与等热量的碳水化合物对血糖的影响一样，因此不必限制含糖食品，只需记入碳水化合物总量。患者可选用甜味剂来满足对甜食的需求，如新型人工合成的甜味剂纽特健康糖，它具有甜度高、产热少、口感好的特点，现已广泛应用。
冠心病患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。植物性食物中含纤维素多，有利于降低血胆固醇。近年研究认为，高蛋白质饮食引起肾小球滤过压增高，易发生糖尿病肾病。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发展，减少肾病和死亡的危险。目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的10%～20%.
用单不饱和脂肪酸(MUFA)替代饱和脂肪酸有利于改善血糖和血脂的代谢。临床研究发现，在正常人中摄入高MUFA膳食与高复杂碳水化合物膳食相比，血浆总胆固醇(TC)和(LDL-C)均降低，而(HDL-C)水平增加。提倡食用多不饱和脂肪酸，能有效地减弱膳食中胆固醇对血胆固醇的升高作用，具有降低血脂的功能。一般而言，植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸，如豆油、花生油等。适量食用ω-3脂肪酸。摄入适量有利于改善胰岛素抵抗，增加对胰岛素的利用，Frenais等发现，膳食中ω-3PUFA能改善糖尿病患者的脂质代谢，有利于冠心病并发症的防治。主要存在于鱼油，特别是深海鱼的鱼油中。
冠心病护理常规措施
1、要控制自身体重，防止肥胖的发生。控制总热量摄入和防止肥胖。饮食过多则产生的热量就越多，热能的摄入应维持正常的生理消耗。降低胆固醇和甘油三酯，控制总热能的摄入，防止肥胖是冠心病的护理措施之一。防止冠心病应注意控制脂肪的摄入量。
2、要注意合理的膳食。少量多餐，定点用餐，不宜吃的过饱、过多，饱餐后使胃肠道扩张、过多的物质摄入增加机体代谢负荷，可加速心肌的缺血。不吃过油腻和过咸的食物，减少盐分的摄入。多吃蔬菜、水果，因蔬菜和水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的重要来源。多吃蔬菜和水果可以保持大便通畅，防止便秘。
3、对于烈性酒一定要忌引。一般烈性酒其酒精浓度较高，酒精不但损害肝脏等器官，还能产生多的热能，增加心脏消耗氧量，导致心脏负荷过重，加重冠心病，故应禁用。
4、过浓的茶也不应该喝。茶叶中含有茶碱，维生素C等，茶碱能减少肠道对脂肪的吸收，有助于消化，茶叶中还含有不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用，因此适量饮用淡茶，能助消化和利尿。忌喝浓茶，因其含咖啡因较多，可兴奋大脑，影响睡眠，对冠心病的护理均不利。
冠心病患者的日常护理
冠心病在日常生活中一定要注意适当的运动，因为适当的运动可以增强人们的体质，所以冠心病护理要坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步，太极拳，气功等，但遇有骤冷，暴雪，大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥，注意保暖。
另外，由于冠心病带给人们很多的影响，所以在日常生活中要保持乐观的心态，避免疲劳，紧张，情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活，这是冠心病护理日常注意事项里比较常见的。如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查，治疗，这也是冠心病的日常注意事项。
肝癌病人的护理问题有哪些
肝癌患者术后护理要点有：必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及 酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。 肝癌患者术后护理要点有：引流管护理，肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注 意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。 肝叶切除术后肝周的引流管一般放置几天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于几毫升，或经引流管造影见脓腔容积小于几毫升时，拔除引流管。
多的鼓励和支持病人过正常人的生活，做自己比较喜欢的事，可以培养自己的兴趣爱好，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。 还要经常的对病人做清洁，保持口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位的干净，还要注意食物的营养。 要为肝癌患者提供一个良好的环境，要保持干净温馨，还有时常的使室内空气流通，保持舒适。 肝癌患者面对比较油腻的食物时，第一的反应就是比较的恶心，慢慢的会导致患者的体重下降，胆囊变得肿大，肝肿大及食欲减退，还有患者也有肠道问题，会引起患者消化不良的消化道症状。肝癌的饮食主要是远离油腻食物。
患者大多数时间都是和家人在一起，对于患者来说日常的护理是很重要的，是为患者的治疗做保障。而且患者患有疾病，在精神和身体上都承受着巨大的痛苦，所以家人一定要做好对患者的日常护理。
冠心病的护理措施
冠心病的护理措施
冠心病护理措施1、注意饮食：饮食不当也能导致冠心病的反复发作。所以健康的饮食，可显著地降低血胆固醇浓度减少冠心病的发生。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠;注意保暖，预防上呼吸道感染等。这是冠心病护理，很重要的措施。
冠心病护理措施2、心理护理，也是冠心病护理很重要的措施。护理人员，必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。
冠心病护理措施3、、服药护理对于冠心病患者也很关键。药物治疗，是促使冠心病康复的重要手段，但是在用药过程中，有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察，避免其他因素对用药过程的干扰。
冠心病护理措施4、冠心病患者的护理还需要注意生活方式。生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的 环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。
冠心病的护理措施5、冠心病患者护理还需要注意经常运动。 冠心病人在急性期，应绝对卧床休息。恢复期进行适当运动。在护理中，应根据患者的不同情况，对其运动的方法、运动量加以指导。根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。当然，这些都是在医生的允许下，才能进行。
冠心病护理问题及措施 冠心病服药护理
药物治疗是促使冠心病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。
例如：饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。
银屑病护理问题
1、应该多晒太阳
患者多晒太阳能产生维生素D，而维生素D对治疗疾病有很大的价值。可是银屑病患者，往往不愿人们看到患处，而把患处包裹起来，从而最容易错过良好的治疗机会。
2、我们要控制精神压力
我们要知道精神压力过大，是引发银屑病的导火线，因此，解除精神压力也是重要的事情。这就要求我们不要过分耿耿于怀，心情开朗，该做什么还继续做什么。一旦有精神紧张出现，可以通过找朋友谈心、看书、听音乐、练书法等方法来调节。
3、我们要多做安全运动来提高免疫力
患银屑病后，首先是要保证自己身体情况良好。你的身体情况越好，免疫力越强，银屑病就越走向好的方向，否则会越来越重;但我们提倡的是一些安全运动，即不容易摔碰的运动，像滑冰之类的易受伤的运动，最好不做。因为这些运动，难免皮肤某处受伤，而皮肤的损伤。
4、患者要禁止吸烟
患上银屑病，银屑病患者注重保养很关键，银屑病病因比较复杂，目前尚未明确。近年来多数学者认为，与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障碍、内分泌失调有关。现时已变得愈来愈普遍，特别是已发展的城市。银屑病并不是一种传染病，但因为银屑病患者的皮肤问题，往往给患者，带来极大的身心痛苦和经济负担，根据国际银屑病专家多年研究，发病原因与内脏有关，但并不能根治。
5、要保持皮肤的湿润
银屑病最多见的是干燥鳞屑，保持皮肤湿润，可以减轻鳞屑和发痒。可以经常湿敷、洗浴，局部涂抹油质霜。这其中洗浴占有不可替代的地位。对于银屑病患者来说，洗浴可以软化皮损，去除厚积鳞屑，改善局部血液循环，促进新陈代谢，缓解血淤症候，还可以清洁皮肤，从多方位来发挥其治疗作用。如果有条件进行药浴，将会收到更佳的效果，洗浴时不可选用碱性过大的肥皂，及浓度过高的药皂，同时洗浴时也不可用力搓擦，而应尽量多使浴水浸泡患处，否则会欲速而不达。
对于患有银屑病的人来说，能够及早的将身体上的银屑病治好是最为重要的事情，可是在疾病医治的过程当中，需要为疾病的治疗来创造一个良好的客观环境，消除一切不利于疾病治疗