如何诊断原发性痛经
如何诊断原发性痛经
原发性痛经
原发性痛经是指在有排卵周期中伴随月经而来的周期性下腹部疼痛，影响正常生活及工作，生殖器官没有明显的病变，又称功能性痛经，多见于初潮后不久的青春期少女和未生育的年轻妇女。中医学称之为“经行腹痛”。
[临床表现]
疼痛多在月经来潮后数小时，也可于经前1-1天开始，经期加重。多表现为下腹坠胀痛，或下腹冷痛、绞痛，可放射至腰、肛门、会阴部。疼痛可持续数小时或2—3天，其程度因人而异。重者面色苍白、四肢发冷，甚至晕厥。还可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头晕、心慌等症。若为膜样痛经，在排出大块子宫内膜前疼痛加剧，排出后疼痛减轻。
[诊断]
1.具有典型症状。
2.妇科检查子宫及附件均无异常。
3.B超检查可排除生殖器官器质性病变。
4.应注意和继发性痛经相鉴别，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、盆腔淤血症、宫内异物、于宫畸形等，根据妇科及B超检查即可确诊。
习惯性痛经怎么治疗最有效
痛经的饮食及营养疗法：
痛经以腰脚酸痛、腹部抽痛、RF胀、抽痛为主的人，平日应摄食富含维他命B1、B2的食物，如：糙米、胚芽米、肝脏、杏仁、乳制品等等，或以合利他命F供作B1、B2的补充。而平日有骨盆腔充血，经来下腹zg卵巢部位疼痛的人，则建议多摄取富含维他命C、E的食物，如：黄、绿色蔬菜、橙子、柠檬、核桃、杏仁、小麦胚芽等以改善骨盆腔的血液循环，缓解骨盆腔充血的疼痛。
至于经来时整个腹部都痛的人，则平日尤直注意饮食及营养，少食生冷油腻，可以维他命B群、酸奶、表飞鸣等调理肠胃。因贫血而引 起痛经的人，经来时多有头晕或兼耳鸣、腹痛绵绵，则可以补充铁剂、深绿色蔬菜或偶尔喝一些白兰地酒，痛经可以逐渐改善。
凡在经期前后或行经期间，出现小腹及腰部疼痛和其它全身不适，以致影响工作及生活的，称之谓痛经，亦称经行腹痛。随月经周期性发作，为痛经的主要临床表现特点。
痛经可分为原发性和继发性两种:
原发性痛经一般无需特殊治疗，一般以热敷为主，严重时可以服用止痛剂。
继发性痛经，是指生殖器官有器质性病变者。此种痛经常发生于生殖器官有病变后，初潮后一段时间无痛经。比如：zg内膜异位症、zg腺肌症、zg肌瘤、zg内膜息肉、zg腔粘连、残角zg、盆腔炎症(急性、慢性)、zg颈狭窄、处女膜无孔、YD横隔。
原发性痛经和继发性痛经，完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，但继发性痛经的病变早期可无阳性体征。超声、zg输卵管造影、宫腔镜可了解zg及附件情况;腹腔镜可直视盆腔的病变，且可做活组织检查。建议您最好到医院做一下相关的妇科检查。明确病因后再针对性治疗。
痛经的诊断方法有哪些
痛经诊断方法:
1，中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀阻，气血虚弱，肝肾亏损。
2，西医痛经诊断分"原发性”和"继发性”：
(1)原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。
原发性痛经的诊断
主要在于排除继发性痛经的可能，应详细询问病史，注意疼痛开始的时间，类型及特征，根据：
①初潮后1～2年内发病;
②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;
③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经之诊断。
(2)继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查，B型超声显像，腹腔镜等技术检查有盆腔炎，子宫肿瘤，子宫内膜异位病变致痛经。
痛经的鉴别诊断用哪些方法
病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用避孕药物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。
鉴别诊断需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。
1.子宫内膜异位症
(1)症状：痛经、不孕。
(2)妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。
(3)腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
2.子宫腺肌病
①症状：痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);
②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。
痛经检查的项目有些什么
专家解析痛经的类型及症状
原发性痛经：原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛，原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜。继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛，叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起小肚子痛。
继发性痛经：继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。因此，需要通过检查，确定痛经发生的原因之后，针对原因进行治疗。
痛经应该检查的项目有哪些
一、通过双合诊及三合诊：可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。
二、宫腔镜检查：可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
三、其他检查：如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
什么叫痛经
痛经：是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。妇女行经期间或行经前后可以有轻微腹痛、下坠等不适，这是正常现象。但若这些不适明显变重，以致影响工作及生活而需要治疗，则称为痛经。
痛经可分为原发性和继发性两种。
1.原发性痛经：无盆腔器质性病变，也称功能性痛经。原发性痛经于初潮后即开始，多为功能性，以未婚未育年轻女性多见。原发性痛经有三个特点对诊断有重要意义：
①痛经的月经周期几乎都是有排卵的;痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失;
②痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况;
③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。潘凌亚等流行病学研究发现初潮c5：12岁，月经》7天，月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。
2.继发性痛经：指盆腔器质性病变导致痛经。继发性则在行经一段时间后方出现，多为器质性，常见原因有子宫内膜异位、盆腔炎、戴避孕环等。疼痛多在行经数小时后，或在经前1～2天开始，经期加重。可为腹绞痛、胀痛、坠痛，疼痛剧烈时可有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷，甚至虚脱等。
继发性痛经因病种不一而表现不同。
(1)盆腔感染：附件炎，子宫旁组织炎等均能在月经期出现痛经。但非月经期也有盆腔痛，而月经期加重。当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。
(2)子宫内膜异位症、子宫腺肌症：常发生在育龄期。痛经的特点是进行性加重，病情较重者平时也有盆腔痛、性交痛。妇科检查扪及子宫骶骨韧带处痛性结节具诊断价值，腹腔镜检查提高了诊断的准确性。腺肌症痛经特征与子宫内膜异位症相仿，但子宫痛为主，子宫可增大。超声显示子宫肌层不规则，有诊断价值。可伴有月经过多。
(3)子宫肌瘤 一般无痛经，偶见粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛经。肌瘤伴痛经时可能合并腺肌症或腺肌瘤。子宫肌瘤本无痛经，以后出现痛经时应检查有否子宫肌瘤变性。超声检查有协助诊断作用。
常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症、 (急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔。
原发性痛经的症状有哪些
原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月(6～12个月)开始，30岁以后发生率开始下降，疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72h，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。盆腔检查无阳性所见。
关于痛经程度的判定，一般根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定。轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药;中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效;重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
诊断原发性痛经，妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，主要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整的病史，做详细的体格检查(尤其是妇科检查)，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等。
月经痛经分为几类
月经痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病，而继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。因此，继发性痛经常伴有其他妇科症状，如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕。原发性痛经与继发性痛经相比，更常在月经来潮后即开始。而疼痛的特点没有什么不同，原发性痛经的诊断只有在排除了器质性病变后才可做出。
痛经应该检查的项目是什么
原发性痛经：原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛，原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜。继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛，叫做膜样痛经。有时经血中含有血块，也能引起小肚子痛。
继发性痛经：继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。因此，需要通过检查，确定痛经发生的原因之后，针对原因进行治疗。
痛经应该检查的项目有哪些
一、通过双合诊及三合诊：可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。
二、宫腔镜检查：可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
三、其他检查：如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
原发性痛经症状
原发性痛经症状：
原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月(6～12个月)开始，30岁以后发生率开始下降，疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72h，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。盆腔检查无阳性所见。
关于痛经程度的判定，一般根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定。轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药;中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力亦有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效;重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
诊断原发性痛经，妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，主要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整的病史，做详细的体格检查(尤其是妇科检查)，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等。