子宫腺肌病辅助检查
子宫腺肌病辅助检查
1.超声检查
子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,致内膜线前移。和正常子宫肌层相比,病变部位常为等回声或稍强回声,有时其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。
2.子宫腔造影
以往行碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影,认为可提高阳性率。
3.内镜检查
宫腔镜检查子宫腔增大,有时可见异常腺体开口,若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查,有时可以明确诊断。腹腔镜检查见子宫均匀增大,前后径更明显,子宫较硬,外观灰白或暗紫色,表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。
4.ca125测定
我们曾测定55例子宫肌腺病、20例子宫肌瘤和20例正常妇女血ca125的水平。子宫腺肌病患者血ca125水平明显升高,阳性率达80%。还发现肌腺病患者ca125水平和子宫大小呈正相关,子宫越大,ca125水平越高。和术前相比,术后一周患者ca125水平明显下降。表明ca125测定不仅对子宫肌腺病有明显的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。
5.磁共振
是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法,但因价格昂贵,仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断,而影响手术治疗的决策时才做。
子宫腺肌症的检查项目有哪些
1.影像学检查
是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%,特异性可达74%,较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B 超可见子宫均匀性增大,回声不均;子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大,局部隆起,病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围,对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚;局限性子宫腺肌症在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界模糊。
2.血清CA125
部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,这在监测疗效上有一定价值。
子宫肌瘤鉴别诊断
子宫肌瘤的症状主要是月经过多、疼痛和压迫症状,与盆腔其它疾病的症状相似,必须通过辅助影象学检查排除子宫肉瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌和卵巢肿瘤等疾病,尤其是行保守性治疗前。子宫肌瘤的鉴别诊断如下:
1、妊娠子宫
肌瘤囊性变时质地较软,应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应,子宫随停经月份增大变软,借助尿或血hCG测定、B超可确诊。
2、卵巢囊肿
多无月经改变,肿块呈囊性位于子宫一侧。可借助B超协助诊断,必要时腹腔镜检查可明确诊断。
3、子宫腺肌病
可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤,质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显,子宫多呈均匀增大,很少超过3个月妊娠子宫大小。B超可有助于诊断。但子宫腺肌病和子宫肌瘤可能会两者并存。
4、子宫恶性肿瘤
①子宫肉瘤:生长迅速,多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血,B超和磁共振检查有助于鉴别。
②子宫内膜癌:以绝经后阴道流血为主要状态,子宫呈均匀增大或正常,质软。应注意围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于鉴别。
③子宫颈癌:有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状,可借助B超、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检等鉴别。
5、其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等,可根据病史、体征及B超检查鉴别。
痛经的诊断鉴别
根据月经期下腹坠痛,妇科检查无阳性体征,临床即可诊断。
1、子宫内膜异位症
1)症状:痛经、不孕。
2)妇科检查及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶,血清CA125水平轻、中度升高。
3)腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
2、子宫腺肌病
1)症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);
2)妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。
患有子宫腺肌症容易怀孕吗
1、很多子宫腺肌病的患者在发病时都会出现腹痛,并且经期的血量增加,经期的时间也会增长,因为子宫腺肌病在初发起妇科检查很难发现,所以女性对子宫腺肌病一定要注意,妇科检查时更要上心。
2、子宫腺肌症是较为常见的一种妇科疾病,就是子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长,通常的发病年龄在30~50岁。
3、一般普遍认为严重的子宫腺肌病,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有骨盆腔沾连情形,不利於排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。
4、可以用化瘀消炎的中医药来治疗病症,缓解疼痛症状,祛除异常生长在子宫肌层内膜、腺体、间质的病灶,深入调理内膜的气血运行,恢复内膜的正常运行,像李小平中药这样的可以用。
子宫腺肌症的临床症状有哪些
迄今为止,造成子宫腺肌病的致病机制并不清楚,多数医学学者认为与遗传、损伤(如刮宫和剖宫产)、高雌激素血症、病毒感染、免疫因素有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查,发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的,故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外,由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层,且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长,故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。从中医学的角度来讲认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。
剖析子宫腺肌病的临床表现
一、痛经
子宫腺肌病的患者平均有60%以上的患者有痛经的症状,这也是患者就诊的原因主要原因。多以继发性痛经为主。青春期乃至进入生育期都没有痛经表现,后来才发生的。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解,但随着病情进展,痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加,使患者无法耐受。子宫腺肌病的痛经比子宫内膜异位症的痛经更加明显,逐渐加重的疼痛程度是子宫腺肌病的一个典型症状。
二、月经量过多
子宫腺肌病患者通常表现为月经量过多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。是由于子宫腺肌病造成子宫肌壁增厚、子宫体积明显增大、子宫内膜面积也明显增大,导致月经期子宫内膜脱落面积增大、脱落不同步,同时子宫肌层增厚影响子宫腔内宫的收缩止血,所以月经出血量明显增加,月经期延长。
三、性交疼痛
盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶,当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。
四、子宫增大
妇科检查子宫增大,多数为均匀增大,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬,有压痛。患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大,质地较平常时软,压痛可更为明显。
五、不怀孕
子宫腺肌病是否会引起不孕目前仍有争议,目前有争议,临床医生认为它会通过影响受精卵着床等方面影响受孕,科研方面又缺乏直接证据。笔者认为轻度的子宫腺肌病对生育的影响不大,重度子宫腺肌病确实会引起不孕不育。近来诊断方法如CA125测定、宫腔镜检查和MRI等的综合应用,表明腺肌病在不孕症中的重要性。内异症患者的流产率在11%~63%之间。经达那唑治疗的内异症患者流产率降为11%。研究表明腺肌症与不孕和早期流产有关。
子宫腺肌病的治疗因人而异,根据患者的年龄、痛经情况、病变范围以及生育要求来采取措施。临床上常见的治疗方法有药物治疗、曼月乐环治疗、中医治疗和手术治疗等。
痛经的鉴别诊断
需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。
1.子宫内膜异位症
(1)症状:痛经、不孕。
(2)妇科检查及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶,血清CA125水平轻、中度升高。
(3)腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
2.子宫腺肌病
①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);
②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。
痛经是子宫腺肌病的主要症状
子宫内膜侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。子宫腺肌病是妇科常见病,然而并非人类所特有,许多动物如灵长类、啮齿类的子宫也会出现类似改变,其原因目前尚不十分清楚。因为它多见于已婚已产的妇女,所以,一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。子宫腺肌病约20%~50%合并子宫内膜异位症,约30%合并子宫肌瘤,合并盆腔炎症者也很常见。
痛经是子宫腺肌病的主要症状,见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展,疼痛可从经前1周左右即开始,或可延长至经后1~2周,少数患者疼痛时间在月经前后,仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状,常导致贫血。少数患者发生大量出血,易被误诊为功能性子宫出血。此外,少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性,较硬,一般不超过孕12周大小,否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位(子宫腺肌瘤),也可表现为非对称性增大。
根据症状和妇科检查会得出初步诊断,核磁共振是最可靠的非创伤性方法。但核磁共振费用高,仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断,而影响手术治疗的决策时才做。一般临床最常做超声检查,可见子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,致使内膜线前移,和正常子宫肌层相比,病变部位常为等回声或稍强回声,有时其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。近年来有学者用彩色超声研究子宫腺肌病发现,血管指标测定比肿物形态学观察诊断可能更准确。如果做子宫碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率约为20%。近来有人采用双氧水声学造影,认为可提高阳性率。
有条件时也可以做内窥镜取子宫内膜病理检查,以明确诊断。检查对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。
子宫腺肌病的治疗分手术治疗和药物治疗两大类。选择哪一类疗法应取决于患者的症状、年龄及有没有生育要求。手术治疗中子宫切除术是主要方法,可以根治痛经及月经过多,适用于年龄较大、无生育要求者。近年来,阴式子宫切除术(从阴道切下子宫,无需开腹)应用日趋增多。单纯子宫腺肌病子宫大多小于12孕周,阴式子宫切除术多无困难,若合并有子宫内膜异位症,有卵巢子宫内膜异位囊肿或估计有明显粘连,可以做腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
对少数年轻、还想生孩子的子宫腺肌病患者,可以只做子宫腺肌病病灶挖除术而不切除子宫。病灶一般能挖除干净,可以明显地改善症状、增加妊娠机会。但临床上常见的弥漫性子宫腺肌病病灶是切不净的,只能做大部分病灶切除术,术后妊娠率也较低。为提高手术成功率,术前可使用促性腺激素释放激素类似物(gnrh-a)治疗3个月,可以缩小病灶,有利于手术的施行。
近年来,有人在宫腔镜下行子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病。术后患者月经明显减少,甚至闭经,痛经或好转或消失,因此对伴有月经过多的轻度子宫腺肌病可试用。
对年轻有生育要求或近绝经期者,还可使用达那唑、内美通或孕三烯酮等药物治疗,疗程半年,用药剂量及注意事项同子宫内膜异位症的治疗。近年来国内外不断有药物治疗后妊娠的个案报道,给伴有不孕的年轻患者带来了希望。
我们曾使用左旋18甲基炔诺酮埋植剂治疗围绝经期子宫腺肌病30例,治疗后虽子宫体积无明显缩小,但对痛经的有效率达100%,而且,用药后血ca125水平亦明显下降。国外有人报道,用释放左旋18甲基炔诺酮的宫内节育器(lng-ius,曼月乐)治疗子宫腺肌病痛经及月经过多取得一定效果,我们已开始进行该方面的尝试,初步看来,曼月乐对月经过多和轻中度痛经效果较好,但对重度痛经不够有效。