矽肺的诊断
矽肺的诊断
一、肺功能检查
因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般i期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%，ii期降低20%-30%，ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。
二、x线表现
x线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。
三、诊断
根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据x线胸片进行综合分析，作出诊断分期。
诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺x线诊断分期的标准叙述如下：
(一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的x线表现。2、0+ x线表现尚不够诊断为“i”者。
(二)一期尘肺(代号i)
1、i 有密集度i级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm)，分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度i级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影)，其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。
2、i+ 小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“ii”者。
(三)二期尘肺(代号ii)
1、ii 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。
2、ii+ 有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“ⅲ”者。
(四)三期尘肺(代号ⅲ)
1、ⅲ 有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。
2、+ 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有成的丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。
对于矽肺合并肺结核者，由于治疗见效慢，对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。
矽肺应该做哪些检查
矽肺患者血、尿常规检查多在正常范围，晚期矽肺血沉可增快，血矽、尿矽测定波动范围较大。矽肺患者血清白蛋白减少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高为多见。
近年来，支气管肺泡灌洗作为诊断治疗尘肺的一种方法已在临床上获得推广和应用。通过对支气管肺泡灌洗液BALF进行细胞成分、生化免疫以及病因学特征的检测，对尘肺的辅助诊断和鉴别诊断也具有重要价值。正常不吸烟者BALF中细胞总数5～10×106，其中巨噬细胞AM占95%左右，淋巴细胞
1.肺功能检查 矽肺患者X线表现和肺功能损害之间无明显相关关系。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变，甚至X线胸片上出现严重的病变时，患者的肺功能减退也可不明显。
1矽肺患者肺功能改变以肺容积改变为明显，多以限制性通气功能障碍为主，肺活量 VC降低。
2矽肺患者用力肺活量FVC降低。
3矽肺患者肺总量TLC降低。
4矽肺患者残气量RV降低。
51s用力呼气容积 FEV1的降低程度和FVC平行。
6FEV1/FVC%可在正常范围，重度吸烟者以及合并肺气肿者可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍。
矽肺由于肺泡及间质的广泛纤维化，毛细血管闭塞，血流量减少，肺气肿形成，气体分布不均，弥散面积减少，致使弥散功能也常减退，尤以团块形成者显著。血pH多无异常。
2.X线表现 胸部X线是诊断矽肺的主要依据。主要表现为结节阴影、网状阴影和或大片融合病灶。其次为肺门改变，肺纹理改变和胸膜改变等。
1典型的结节阴影：矽肺在X线片上最早的表现为出现圆形或类圆形阴影，常称为结节。结节可散在分布，或数个簇状结节聚集形成重叠影。大小相似，形态一致，密度比较接近，直径一般为1～3 mm，多分布在两肺中下野外带，以右侧为多，也可在两上肺野首先见到。
接触粉尘量和粉尘中游离二氧化硅含量与矽肺结节阴影的表现有关。粉尘浓度大往往形成高密度典型矽结节圆形或类圆形阴影，一旦出现进展很快，表现为结节阴影增大，密度增高。邻近的结节聚集成簇，相互靠拢并发展成团块状阴影。粉尘中游离二氧化硅含量中等者，结节阴影比较细小，密集，最终也可形成大块阴影，但速度不如前者迅速。
2晚期矽结节：病灶融合成团块状大阴影，边缘清楚，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，团块周围有肺气肿或肺大泡，主要是由矽结节的纤维增生所致，初期结节在肺内局部聚集，逐渐融合成团块状，中部密度较深，边缘较淡。随病变发展，密度逐渐均匀，轮廓渐清晰，密度增高呈大块状阴影，融合团块可呈单个或多个，多见于两侧肺上野外带，往往呈八字形或翼状或香肠状。团块也可不对称或仅在某一叶出现。
3团块收缩造成气管纵隔移位、变形、扭曲。心脏被牵拉移位，肺门往上移致使增粗的肺纹呈“垂柳状”。团块阴影与肺门间有条索状阴影相连。膈胸膜因粘连收缩呈现天幕状阴影。大团块由于缺血发生坏死可形成空洞，单纯矽肺的团块出现空洞者较少，往往是并发有肺结核干酪样坏死而形成空洞。
4肺门淋巴结肿大，表现为肺门阴影增大，密度增高，边缘模糊不清。特征性表现为淋巴结钙化，在淋巴结边缘形成一层很薄而很致密的“蛋壳样”环状钙化阴影。有的可成堆出现。数组淋巴结可融合呈 “桑葚状”，为矽肺特征影像。钙化程度与矽肺的严重程度或肺结核存在与否无关，甚至在无明显矽肺征象或无晚期矽肺存在下出现。虽不是矽肺所特有的一个特征，但淋巴结蛋壳样钙化往往提示有矽肺或有游离二氧化硅接触史。
5肺间质纤维化型，粉尘中游离二氧化硅含量低者，结节状阴影较稀少，呈现不规则致密线条状阴影，这类阴影增多时，使肺野朦胧不清或呈“毛玻璃样”。
6矽肺晚期胸片上还可见到胸膜肥厚及粘连、肋间隙变窄、肋膈角消失及纵隔心包粘连等征象。
3.胸部CT对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT HRCT能使诊断提高10%。
矽肺的检查
矽肺患者血、尿常规检查多在正常范围，晚期矽肺血沉可增快，血矽、尿矽测定波动范围较大。矽肺患者血清白蛋白减少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高为多见。
近年来，支气管肺泡灌洗作为诊断治疗尘肺的一种方法已在临床上获得推广和应用。通过对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞成分、生化免疫以及病因学特征的检测，对尘肺的辅助诊断和鉴别诊断也具有重要价值。正常不吸烟者BALF中细胞总数(5～10)×106，其中巨噬细胞(AM)占95%左右，淋巴细胞<5%，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞<1%。急性矽肺患者BALF中淋巴细胞可增高达40%～60%。PaCO2多无异常。但当出现严重阻塞或限制性通气功能障碍时，则PaO2降低，甚至在休息状态下也有明显下降，出现低氧血症。
1.肺功能检查 矽肺患者X线表现和肺功能损害之间无明显相关关系。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变，甚至X线胸片上出现严重的病变时，患者的肺功能减退也可不明显。
(1)矽肺患者肺功能改变以肺容积改变为明显，多以限制性通气功能障碍为主，肺活量 (VC)降低。
(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。
(3)矽肺患者肺总量(TLC)降低。
(4)矽肺患者残气量(RV)降低。
(5)1s用力呼气容积 (FEV1)的降低程度和FVC平行。
(6)FEV1/FVC(%)可在正常范围，重度吸烟者以及合并肺气肿者可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍。
矽肺由于肺泡及间质的广泛纤维化，毛细血管闭塞，血流量减少，肺气肿形成，气体分布不均，弥散面积减少，致使弥散功能也常减退，尤以团块形成者显著。血pH多无异常。
2.X线表现 胸部X线是诊断矽肺的主要依据。主要表现为结节阴影、网状阴影和(或)大片融合病灶。其次为肺门改变，肺纹理改变和胸膜改变等。
(1)典型的结节阴影：矽肺在X线片上最早的表现为出现圆形或类圆形阴影，常称为结节。结节可散在分布，或数个簇状结节聚集形成重叠影。大小相似，形态一致，密度比较接近，直径一般为1～3 mm，多分布在两肺中下野外带，以右侧为多，也可在两上肺野首先见到。
接触粉尘量和粉尘中游离二氧化硅含量与矽肺结节阴影的表现有关。粉尘浓度大往往形成高密度典型矽结节圆形或类圆形阴影，一旦出现进展很快，表现为结节阴影增大，密度增高。邻近的结节聚集成簇，相互靠拢并发展成团块状阴影。粉尘中游离二氧化硅含量中等者，结节阴影比较细小，密集，最终也可形成大块阴影，但速度不如前者迅速。
(2)晚期矽结节：病灶融合成团块状大阴影，边缘清楚，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，团块周围有肺气肿或肺大泡，主要是由矽结节的纤维增生所致，初期结节在肺内局部聚集，逐渐融合成团块状，中部密度较深，边缘较淡。随病变发展，密度逐渐均匀，轮廓渐清晰，密度增高呈大块状阴影，融合团块可呈单个或多个，多见于两侧肺上野外带，往往呈八字形或翼状或香肠状。团块也可不对称或仅在某一叶出现。
(3)团块收缩造成气管纵隔移位、变形、扭曲。心脏被牵拉移位，肺门往上移致使增粗的肺纹呈“垂柳状”。团块阴影与肺门间有条索状阴影相连。膈胸膜因粘连收缩呈现天幕状阴影。大团块由于缺血发生坏死可形成空洞，单纯矽肺的团块出现空洞者较少，往往是并发有肺结核干酪样坏死而形成空洞。
(4)肺门淋巴结肿大，表现为肺门阴影增大，密度增高，边缘模糊不清。特征性表现为淋巴结钙化，在淋巴结边缘形成一层很薄而很致密的“蛋壳样”环状钙化阴影。有的可成堆出现。数组淋巴结可融合呈“桑葚状”，为矽肺特征影像。钙化程度与矽肺的严重程度或肺结核存在与否无关，甚至在无明显矽肺征象或无晚期矽肺存在下出现。虽不是矽肺所特有的一个特征，但淋巴结蛋壳样钙化往往提示有矽肺或有游离二氧化硅接触史。
(5)肺间质纤维化型，粉尘中游离二氧化硅含量低者，结节状阴影较稀少，呈现不规则致密线条状阴影，这类阴影增多时，使肺野朦胧不清或呈“毛玻璃样”。
(6)矽肺晚期胸片上还可见到胸膜肥厚及粘连、肋间隙变窄、肋膈角消失及纵隔心包粘连等征象。
3.胸部CT对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT (HRCT)能使诊断提高10%。
怎样检查矽肺病
一、肺功能检查
因肺组织代偿能力强，早期职业肺病患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期职业肺病患者肺活量较正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。
二、X线表现
职业肺病常见的检查项目有哪些?X线胸片是诊职业肺病的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。
三、诊断
根据职业肺病患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下：(一)无尘肺(代号0)1、0无尘肺的X线表现。2、0+X线表现尚不够诊断为“I”者。(二)一期尘肺(代号I)1、I有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm)，分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度i级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影)，其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。
矽肺的诊断
一、肺功能检查因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。
二、X线表现X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。
其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。
因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。三、诊断根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。诊断标准应根据1986年卫生部颁布的
【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下：
(一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的X线表现。2、0+ X线表现尚不够诊断为“I”者。
(二)一期尘肺(代号I)1、I 有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm)，分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度I级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影)，其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。2、I+ 小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“II”者。
(三)二期尘肺(代号II)1、II 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。2、II+ 有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“Ⅲ”者。
(四)三期尘肺(代号Ⅲ)1、Ⅲ 有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。2、+ 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有成的丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。对于矽肺合并肺结核者，由于治疗见效慢，对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。
矽肺诊断及分期标准
矽肺X线分期的主要依据及各期矽肺的临床表现：
1.正常范围：同样是矽尘作业工人而其肺部X线片基本正常;它与可疑矽肺的主要区别在于肺野内未见有交织的网状阴影。
2.可疑矽肺：肺野内见到网状阴影，可能由于两种情况：一种并非矽尘引起;另一种是矽尘所致，但尚无肯定的矽肺结节阴影可见，因此诊断不能确定。 3.一期矽肺：在肺野内网状阴影的背景上出现肯定的矽肺结节阴影，乃是诊断一期矽肺的主要依据。这种结节阴影的大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形。如何肯定其为矽肺结节阴影，可参考下列几点：
(1)结节阴影须有一定数量，太少就不可靠;若有十个上下比较集中地出现于直径2.0厘米的区域内，同时在肺野内有这样两个或更多的区域，则大概可以肯定其为矽肺结节阴影。
(2)矽肺结节阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影象不易区别;但矽肺结节阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺结节的阴影。
(3)技术优良的X线片，或应用中心线加集线筒投照，可使结节阴影更易显示。如条件许可，则利用放大摄影、断层摄影、小焦点短距离摄影等，对肯定矽肺结节阴影都有一定的帮助。 一期矽肺患者在临床方面往往无自觉症状;部分患者可有轻度肺通气功能障碍，在体力劳动后感到气急，略有胸痛及干咳等。健康检查时可发现轻度肺气肿，主要见于两肺基底部。
3.二期矽肺：二期矽肺与较晚的一期矽肺的界限，主要是在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽肺结节阴影。由于上肺区域的内中带血管分布较密，为了判断上易趋一致，强调在上区域的外带见到矽肺结节阴影才诊断为二期是必要的。结节阴影的范围既是这样广泛，在分布上必然是较为密集的。 二期矽肺患者在临床方面仍可能无自觉症状;但多数患者有中度的肺通气功能障碍，在中度的体力劳动中即感觉呼吸困难，且有咳嗽及胸痛等症状。健康检查时可发现中度肺气肿。
4.三期矽肺：诊断的主要依据是融合块状阴影的出现。块状阴影的直径小于1.0厘米时，其性质难以肯定，因而不便即视为融合。大于1.0厘米时可算开始融合，分类仍属二期，但应指出有融合的趋向。当块状阴影的直径超过2.0厘米时，不论数量多少，都应诊断为三期。若块状阴影不属圆形，则其长径超过2.0厘米、宽径超过1.0厘米时，也应诊断为三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中区域;开始时中央密度较深，边缘略淡，在阴影中可能认出多量的矽肺结节阴影。在发展过程中，密度渐趋均匀，轮廓逐渐清楚。融合块一般不与肺段的解剖位置相符，常沿胸廓长轴发展，往往两侧对称，作双翼状，有些融合灶呈圆形或椭圆形，也可出现于一侧。 三期矽肺患者大都有明显的、轻重不同的症状。重者有全身衰弱及显著的心肺功能障碍，甚至在安静状态下也感到呼吸困难;胸痛与咳嗽等症状加剧，咯痰量增多。健康检查时可发现重度肺气肿。
矽肺如何鉴别诊断
1. 急性粟粒性肺结核 无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。
2.含铁血黄素沉着症 多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指趾、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。
3.结节病 为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。
4.肺泡微结石症 往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。
5.细支气管肺泡癌 常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。
什么是尘肺病
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。
临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。
结语：尘肺病定义是什么呢，为什么会发生尘肺病呢，其实关于尘肺病这样的疾病还是要重视预防和治疗的，重在平时工作的时候做好防护工作的，通过上文的介绍，想必大家对于尘肺病也是有了一个比较全面的了解了吧，尘肺病的发生是和患者工作环境是分不开的，在患者的工作环境中如果有大量的粉尘的话，就极其容易出现尘肺病的情况。
患者要了解矽肺病有哪些症状表现
1、咳嗽
早期矽肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。
2、咳痰
咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.
3、胸痛
矽肺病人常常感觉胸痛，胸痛和矽肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
4、呼吸困难
随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。
矽肺病有哪些症状表现?由上可以看出，矽肺病的并发症，对患者的危害大，一旦患有矽肺病就要及时的治疗，避免并发症的形成。矽肺诊断也至为关键，查找病因是治疗的前提条件。祝患者早日康复!
矽肺的诊断方法
(一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的x线表现。2、0+ x线表现尚不够诊断为“i”者。
(二)一期尘肺(代号i)
1、i 有密集度i级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm)，分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度i级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影)，其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。
2、i+ 小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“ii”者。
(三)二期尘肺(代号ii)
1、ii 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。
2、ii+ 有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“ⅲ”者。
如何治疗矽肺
生活中因为一些外部环境的因素，导致人们患上了一种疾病——矽肺。我们因为环境污染等空气粉尘等原因，吸入了一些不能够消逝的物质，就能够使人们患上矽肺。今天就要为大家讲一下关于矽肺的治疗。
疾病治疗
矽肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓矽肺的进展，这是我们目前所能作到的基本的措施。自60年代起，我国许多单位和研究人员，曾针对控制矽肺的纤维化过程进行了大规模的研究，取得了一定的成果，但尚不能令人满意。
1. 对症治疗和并发病的治疗：矽肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。病人应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。
2.几种药物的临床试用：近年来国外对矽肺治疗的报道很少，国内有关报道较多。
1克矽平：在60年代报道了克矽平对巨噬细胞具有保护作用，其后我国对其合成、毒性、代谢、实验疗效和临床疗效均进行了深入研究，认为本药可延缓矽肺的进展。
2 汉防己甲素：为一种双节基异隆咐类生物碱，在动物实验疗效的药物筛选发现有明显的抑制胶原纤维形成，持续用药对腔原有一定的逆退作用，但停药时间过长，则病变又有发展。临床试用认为对矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l—3个月，停药l一2个月，可应用数疗程。有的病例在停药后病情反跳. 如再次给药仍有效。副作用有食欲不振、恶心、腹胀、皮痒、皮肤色索沉着、窦性心动过缓、一过性血清AIT升高等，但一般不影响用药。
3铝制剂：我国应用柠檬酸铝进行了实验研究和临床试用，认为可延缓矽肺的进展。
4中医中药治疗：中医在我国有悠久历史，在矽肺治疗上，主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤化进展的作用。常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。
5 手术介入治疗：矽肺病理为肺组织你慢性纤维化，肺功能下降，对矽肺合并结核球，其它肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球;对肺组织你慢性纤维化、肺大泡，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺壹期以下病人，不适合矽肺贰期及有严重合并症病人。
上文中的内容就是专家向我们介绍的关于治疗矽肺的，还请我们的患者都能够不断学习和了解。患者应该首先了解一下关于矽肺的常见诊断方法是什么，这样才能够帮助自己及时的诊断，治疗过程中应该如何诊断矽肺也是对于患者的治疗非常关键的。
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煤矿工人需警惕患矽肺
煤矿工人应警惕患矽肺
人体可以通过鼻毛挡住灰尘，通过吐痰将吸进口腔的灰尘吐出，人的这种自我防御功能可将颗粒较大的灰尘排出体外，进入体内的只是极少量的微粒灰尘，这种量不会对人体尤其是肺造成危害。
由于煤矿工人常年在含有煤尘、岩尘的环境中作业，吸入粉尘的量大，久而久之，微粒粉尘在肺部沉积，造成肺的纤维化。
健康的肺呈暗红色，边缘干净;
一期：矽肺里面有少量黑色的沉积物，像黑线一样细细的，分布在肺的不同部位。
二期：矽肺黑线变成了黑块，黑的部分明显增多，而且面积增大。
三期：矽肺看上去令人触目惊心，整个肺变成了煤炭一样的黑色，有的肺中间出现空洞，有的肺边缘出现浅色的厚膜，还有的在黑肺中夹有浅色圆形物体，这表明已经出现了肺癌。
煤工尘肺又分矽肺、煤矽肺、煤肺三种。矽肺多发生在掘进工身上，干掘进又干采煤的易得煤矽肺，煤肺则多发生在采煤人群中。矽肺通过X光片可以检查出来。
温馨小贴士：矽肺病人一旦确诊，立即脱离接触，并作劳动能力鉴定，即根据患者全身状况，X线诊断分期及结合肺功能代偿功能确定，安排适当工作或休息。此外，应教育患者善于自我保健，戒烟、戒酒，增加营养，并进行适当的体育锻炼、改善体质、延长寿命。
矽肺如何鉴别诊断
1.急性粟粒性肺结核 无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。
2.含铁血黄素沉着症 多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。
3.结节病 为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。
4.肺泡微结石症 往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。
5.细支气管肺泡癌 常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。
矽肺的检查
矽肺患者血，尿常规检查多在正常范围，晚期矽肺血沉可增快，血矽，尿矽测定波动范围较大，矽肺患者血清白蛋白减少，球蛋白增高，以α球蛋白和γ球蛋白增高为多见。
近年来，支气管肺泡灌洗作为诊断治疗尘肺的一种方法已在临床上获得推广和应用，通过对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞成分，生化免疫以及病因学特征的检测，对尘肺的辅助诊断和鉴别诊断也具有重要价值，正常不吸烟者BALF中细胞总数(5～10)×106，其中巨噬细胞(AM)占95%左右，淋巴细胞<5%，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞<1%，急性矽肺患者BALF中淋巴细胞可增高达40%～60%，PaCO2多无异常，但当出现严重阻塞或限制性通气功能障碍时，则PaO2降低，甚至在休息状态下也有明显下降，出现低氧血症。
1、肺功能检查
矽肺患者X线表现和肺功能损害之间无明显相关关系，无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变，甚至X线胸片上出现严重的病变时，患者的肺功能减退也可不明显。
(1)矽肺患者肺功能改变以肺容积改变为明显，多以限制性通气功能障碍为主，肺活量 (VC)降低。
(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。
(3)矽肺患者肺总量(TLC)降低。
(4)矽肺患者残气量(RV)降低。
(5)1s用力呼气容积 (FEV1)的降低程度和FVC平行。
(6)FEV1/FVC(%)可在正常范围，重度吸烟者以及合并肺气肿者可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍。
矽肺由于肺泡及间质的广泛纤维化，毛细血管闭塞，血流量减少，肺气肿形成，气体分布不均，弥散面积减少，致使弥散功能也常减退，尤以团块形成者显著，血pH多无异常。
2、X线表现
胸部X线是诊断矽肺的主要依据，主要表现为结节阴影，网状阴影和(或)大片融合病灶，其次为肺门改变，肺纹理改变和胸膜改变等。
(1)典型的结节阴影：矽肺在X线片上最早的表现为出现圆形或类圆形阴影，常称为结节，结节可散在分布，或数个簇状结节聚集形成重叠影，大小相似，形态一致，密度比较接近，直径一般为1～3 mm，多分布在两肺中下野外带，以右侧为多，也可在两上肺野首先见到。
接触粉尘量和粉尘中游离二氧化硅含量与矽肺结节阴影的表现有关，粉尘浓度大往往形成高密度典型矽结节圆形或类圆形阴影，一旦出现进展很快，表现为结节阴影增大，密度增高，邻近的结节聚集成簇，相互靠拢并发展成团块状阴影，粉尘中游离二氧化硅含量中等者，结节阴影比较细小，密集，最终也可形成大块阴影，但速度不如前者迅速。
(2)晚期矽结节：病灶融合成团块状大阴影，边缘清楚，伴条索阴影与肺门或胸膜相连，团块周围有肺气肿或肺大泡，主要是由矽结节的纤维增生所致，初期结节在肺内局部聚集，逐渐融合成团块状，中部密度较深，边缘较淡，随病变发展，密度逐渐均匀，轮廓渐清晰，密度增高呈大块状阴影，融合团块可呈单个或多个，多见于两侧肺上野外带，往往呈八字形或翼状或香肠状，团块也可不对称或仅在某一叶出现。
(3)团块收缩造成气管纵隔移位，变形，扭曲，心脏被牵拉移位，肺门往上移致使增粗的肺纹呈“垂柳状”，团块阴影与肺门间有条索状阴影相连，膈胸膜因粘连收缩呈现天幕状阴影，大团块由于缺血发生坏死可形成空洞，单纯矽肺的团块出现空洞者较少，往往是并发有肺结核干酪样坏死而形成空洞。
(4)肺门淋巴结肿大，表现为肺门阴影增大，密度增高，边缘模糊不清，特征性表现为淋巴结钙化，在淋巴结边缘形成一层很薄而很致密的“蛋壳样”环状钙化阴影，有的可成堆出现，数组淋巴结可融合呈“桑葚状”，为矽肺特征影像，钙化程度与矽肺的严重程度或肺结核存在与否无关，甚至在无明显矽肺征象或无晚期矽肺存在下出现，虽不是矽肺所特有的一个特征，但淋巴结蛋壳样钙化往往提示有矽肺或有游离二氧化硅接触史。
(5)肺间质纤维化型，粉尘中游离二氧化硅含量低者，结节状阴影较稀少，呈现不规则致密线条状阴影，这类阴影增多时，使肺野朦胧不清或呈“毛玻璃样”。
(6)矽肺晚期胸片上还可见到胸膜肥厚及粘连，肋间隙变窄，肋膈角消失及纵隔心包粘连等征象。
3、胸部CT对小圆形阴影和融合阴影的识别超过普通胸部X线片，高分辨率CT (HRCT)能使诊断提高10%。
尘肺如何去诊断
因为尘肺是肺部疾病，容易跟一些肺部疾病相互混淆，所以很多时候在治疗上尘肺患者都会存在误区，这也是很多患者很担心的，所以对于诊断问题，大家是需要注意的，下面就为大家仔细介绍下尘肺如何去诊断。
尘肺如何去诊断
1.诊断原则
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断和X射线分期。
2.诊断标准
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。
尘肺诊断结果会有很多种，主要是根据大家尘肺的类型分期来判别的，所以针对尘肺病情大家一定要做好诊断，选择好点的医院，这样自己的尘肺病情才能完全治愈好。最后希望大家在生活中做好护理和预防。