腰椎管狭窄的治疗

腰椎管狭窄的治疗

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。

1.非手术疗法

(1)传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

(2)药物治疗 主要应用中医药进行治疗。

(3)硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2.手术治疗

手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。

(1)减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。

(2)对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

椎管狭窄的病因

(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

椎管狭窄发病原因

从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

2、退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

4、外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

5、医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

6、腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

揭开腰椎病的四种假面具

伪装一：膝关节肿胀疼痛

早期膝关节炎的患者的膝关节会疼痛、肿胀、活动受限，特别是坐了一两个小时后站起身的时候和下楼的时候最严重，腿几乎不能屈伸。很多人膝盖不舒服就盯着膝盖看，却不知源头可能不在膝盖上，而在腰椎上。人在坐着的时候膝盖承受的压力最大，其次是站立，平躺的时候压力最小。

屈留新主任告诉记者，“我们曾经做了一个实验，让患者在坐着和躺着的时候分别弯曲膝盖，结果发现这两种姿势下活动同样受限，躺着的时候并不会好一些。后来我们发现膝关节炎的患者腰椎都有问题，是椎间盘的退化在作怪。”

伪装二：下肢发凉

从中医角度讲，腰椎问题比如腰椎间盘突出、腰椎退变都会导致下肢发凉，因为腰椎出现问题后会压迫神经、血管，影响血液循环，下肢供血不足就会发凉。气血虚弱如肾阳虚也会影响身体的血液循环，从而引起下肢发凉。西医上讲的低血压、高脂血症、闭塞性动脉硬化等都可以理解为气血虚弱。老年人低血压会面色苍白、四肢发凉，严重时会发生晕厥、休克、缺血性脑卒中等;血脂过高会造成血管硬化、阻塞，血液循环不畅，影响下肢供血，引起手脚冰凉;闭塞性动脉硬化会严重影响血液循环，导致下肢发凉、麻木甚至行动困难。

出现上述问题的患者应及时到医院明确诊断，接受正规治疗，以免引起严重后果。日常生活中也可以通过泡脚、按摩等来改善血液循环，缓解下肢发凉。热水泡脚温度在45℃-50℃为宜，可加入一些活血理气、温阳散寒的中药材，如红花、艾叶、伸筋草、防风、黄芪等。按摩足三里或揉搓小腿也可起到改善血液循环的作用。

伪装三：间歇性跛行

如果久站或较长距离行走后出现下肢疼痛、麻木，乏力等症状，蹲下或坐下症状缓解或者消失，再行走又出现症状，这是腿部出问题了?其实不然，东南大学附属中大医院脊柱外科中心主任吴小涛介绍说，这可能是腰椎管狭窄引起的间歇性跛行。

专家介绍，神经性间歇性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，弯腰时缓解，故患者常常感觉弯腰骑车或者爬坡时正常，但直立行走则困难，是腰椎管狭窄症的典型症状。

吴小涛教授建议，轻度的腰椎管狭窄，可以采用短期卧床休息、理疗、针灸、注射等保守治疗。同时，通过锻炼腰背肌和腹肌的力量使脊柱获得稳定，以减轻椎体间和关节突之间的压力。中重度的椎管狭窄，治疗最好的方法是椎间孔镜下椎间盘摘除术。

伪装四：脚底发麻

脚底发麻是许多中老年人常有的症状，为啥会这样呢?中大医院脊柱外科中心主任吴小涛教授指出，脚底发麻最常见的是腰骶部脊神经受压，其次是周围神经炎、周围血管炎等。对于一些中老年的长期的站立或者是久坐的患者来说他们的腰椎常常处于沉重状态，很容易使得腰椎受压，压迫神经根以后可能会引起脚底的麻木。这就有可能与腰椎间盘突出有关联，或者是腰椎管狭窄、腰椎滑脱甚至是脊柱肿瘤在作祟。

腰椎的椎管有什么意义

腰椎椎管是由各个腰椎的椎孔相连而成的，椎孔有两个径，矢状径是自椎体的后续至两椎板联合处内缘的最长距离。椎孔横径为两侧椎弓根向外突出的内缘间最宽距离。以矢状径距离最有临床意义。一般认为，如果矢状径为10毫米-13毫米即可划分为相对椎管狭窄。如果有椎间盘膨出或椎体后缘骨刺2毫米造成轻微的压迫可发生神经受压迫症状。椎管矢状径为lo毫米或更小者为绝对椎管狭窄，临床上称为腰椎管狭窄症。当然要结合临床症状来看，如果椎管矢状径小于13毫米，且有椎管狭窄的症状和体征，也可下腰椎管狭窄症的诊断。有的椎管矢状径小于10毫米。但无临床症状和体征，即使诊断为腰椎管狭窄症也无任何临床意义。腰椎管狭窄症的诊断还应看椎管的横径，有的患者矢状径大于13毫米，但有黄韧带肥厚钙化，挤压硬膜囊也可出现腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的患者其椎管内的储存空间，包括硬膜外腔和蛛网膜下腔完全消失。大多数原发性腰椎管狭窄症的患者，在青壮年时期就会出现神经根或马尾神经受压的症状，与后天因素关系不大。继发性腰椎管狭窄症的患者，如腰椎间盘突出后形成的椎管狭窄，多在突出的椎间盘复位或变位后症状消失，多以腰4的椎管矢状径最小。

预防腰椎管狭窄要趁早

腰椎管狭窄是常见的一种腰部疾病，近年来，随着生活方式的改变，现在患有腰椎管狭窄的人越来越多，并且呈现上升趋势。患有腰椎管狭窄给患者的正常生活造成了一定的影响，如果不及时治疗的话还有可能引发更多的并发症，所以大家在生活中一定要做好预防工作，患有疾病一定要尽早治疗，这样才能避免疾病的侵扰。

一、养成良好的习惯

要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防腰椎管狭窄。尤其是伏案工作一族，长时间保持同一姿势工作，容易给颈椎、腰椎带来一定的负担，长期低头伏案工作，使腰椎处于紧张状态，久而久之会引起软组织损伤，造成椎管狭窄。所以大家在工作时，一定要纠正不良的姿势，注意劳逸结合，工作一段时间后要适当的让腰部肌肉得到放松。

二、适当的锻炼腰椎

适当的锻炼腰椎，不仅可以加强腰椎韧性，增加腰椎的稳定性，防止腰椎发生退行性改变，同时还可以防止腰椎管狭窄的发生，尤其是长期用腰的办公白领或是体力劳动者，最好每天保证做半小时的腰椎运动。

三、选择软硬合适的床和枕头

睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息;睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈;并避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。另外，枕头高度一般保持在十厘米左右最为适宜。

腰椎管狭窄治疗方法

德国施乐辉椎间孔镜技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。

用德国施乐辉椎间孔镜治疗，它摒弃传统的封闭疗法及手术治疗，采取保守安全的方法治疗此病，通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，在内窥镜全程可视化操作引导下，清晰定位突出的髓核、增生组织，摘除突出组织、去除骨质增生、修复破损的纤维环，解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。

所以从整体上来说，这几种简单的治疗方法，无论是对腰椎间盘突出物还是对肥厚的黄韧带，摘除这些“多余”的组织才能解决根本性的问题。传统的药物、针灸、推拿等治疗方法不能直接的达到病患部位，因此，并不能起到根本的治疗。大体上也就是暂时缓解症状，但是这样极容易掩盖病情，错失治疗的最佳时机，给瘫痪创造条件。

这种腰椎管狭窄的治疗法是被广大人民群众，诸多发达国家所认可的，可以逐渐地在人群中慢慢实施，减少因腰椎管狭窄的方法没有使用而造成痛苦的人民，这样的方法既有利于本国，更加彰显了国家的科学技术的进步。

腰椎间盘突出和椎管狭窄

两个疾病的临床表现不同是由于它们的发病机制是不同的.腰椎管狭窄症是由于椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素导致腰椎中央椎管、外侧椎管或神经孔直径减小,当长时间行走、站立时,椎管内压力增高导致静脉回流不畅,神经根缺血从而产生疼痛.这时如果将腰椎屈曲,由于椎间盘和黄韧带会一定程度地被"展平",椎管狭窄程度减轻,从而症状减轻.这也就是为什么患者骑车或推车的时候不容易出现疼痛的原因.而腰椎间盘突出症的疼痛是由于椎间盘突出、纤维环破裂、髓核组织外露导致的一些列炎性反应.

腰椎管狭窄症的神经源性间歇性跛行需要和下肢动脉阻塞性疾病的血管源性间歇性跛行鉴别.后者可有下肢动脉搏动减弱、皮温降低的症状,而且不会出现腰椎管狭窄病人所具有的站立时疼痛和腰椎屈曲缓解的表现.

腰椎管狭窄的程度需要通过CT和MRI来评估.病人们一般都会仔细阅读CT和MRI的影像学报告,但我更建议他们请骨科医生来解释片子所反映的病情.因为,大凡40岁以上的人做上述检查,报告上都会出现诸如"椎间盘膨出"、"椎间盘突出"、"椎管狭窄"、"硬膜囊受压"、甚至"神经根受压"的字样,这些话无疑会给病人造成很大的心理压力.其实,很多影像学的椎管狭窄并不一定会压迫神经、不一定会产生临床症状.换句话说,只有与病人的临床表现相对应的椎管狭窄才有意义,才能诊断为腰椎管狭窄症.

腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症.后者是由于髓核突出造成的炎性反应,只要通过抗炎治疗和时间,待炎症消退后症状就会缓解.而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状,因此对消炎药、镇痛药的反应一般.可以做腰背肌锻炼,因为腰椎管狭窄症的患者多少会伴随一些不稳定的因素而引发症状,因此加强腰背肌可以通过增加腰椎稳定性而一定程度上延缓病情进展.也可短期内佩戴腰椎支具,不建议超过2周.

腰椎管狭窄症的自然病程是大约三分之一到一半的病人临床上会有改善,大约15%的病人会有明显的恶化.剩下的病人可能处于一种反复波动,缓慢进展的状态.自己是属于那一部分病人?什么时候选择继续观察、保守治疗?什么时候需要考虑手术?这些是需要思考的问题.