甲状腺弥漫性病变
甲状腺弥漫性病变
简介临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿 (下称结甲)、甲状腺癌 (下称甲癌) 、桥本甲状腺炎 (下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断 。
CT诊断
目的分析甲状腺弥漫性病变的CT 影像表现，以期得出各种弥漫性甲状腺病变的CT鉴别诊断要点。材料与方法回顾分析50例甲状腺弥漫性疾病的CT资料 ，50例均作平扫，45例加作增强。采用薄层靶扫描多窗位、多窗宽观察。结果(1)12例桥本病，10例Graves病甲状腺双叶呈弥 漫对称性或基本对称性肿大，密度均匀减低，无腺内更低密度结节。4例桥本病有腺内高密 度结节; (2)结节性甲状腺肿双叶甲状腺肿大、腺内多发更低密度结节，大小及分布较甲状 腺癌 均匀; (3)甲状腺癌腺体边缘连线中断、腺外结构破坏、囊变区壁结节血管样强化 及颈淋巴结肿大 。结论同病种甲状腺弥漫性病变的CT表现存在许多共同 之处，而不同病种间亦存在着不同的CT特点，掌握各病种CT特点，有助于诊断与鉴别诊断。 CT扫描及图像处理技术的灵活运用，对甲状腺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断有重要意义。
临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲)、甲状腺癌(下称甲癌) 、桥本甲状腺炎(下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断。
甲状腺肿大的常见症状是什么
1. 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是甲状腺肿大的常见症状之一，其主要症状表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，临床症状为性情急躁，易激动、多言、失眠、心悸、多汗、多食易饥、体重减轻等。可以通过测定基础代谢率、血清甲状腺素水平而确定。
2. 碘的缺乏
由于碘是合成甲状腺素的重要原材料，因而碘的缺乏可导致甲状腺代偿性肿大。多见于高原及山区，若未经及时治疗，可逐渐形成结节性甲状腺肿。表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，可触及大小不等的多个结节，随吞咽上下移动。可因压迫气管、食管或血管、神经等而引起的甲状腺肿大的常见症状。
3. 甲状腺癌
甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，表现为甲状腺结节明显增大，质地变硬，吞咽时的上下移动性减少。后期常压迫神经、气管、食管等产生声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。伴有颈部淋巴结肿大也是甲状腺肿大的常见症状。
甲状腺肿大伴弥漫性病变什么意思
本人患查出桥本氏甲状腺炎3年，一直吃优甲乐，目前吃一颗半，抗体指标变高，其余在正常值内，血检内容：总甲状腺素偏低，78,优甲乐由先前一颗加之一颗半，BC结果双侧甲状腺弥漫性增大，左侧约2.5*2.3*5.3CM,右侧2.9*2.8*5.8，峡部厚1.3，腺体回声减低，内有不规则条状强回声间隔，未见明显占位性病变。诊断结果 甲状腺肿大伴弥漫性病变。我想咨询这是什么意思?病变可能?桥本氏甲状腺炎是不是癌变可能较大?
普外科王平：
弥漫性病变是超声对桥本病诊断的术语，没有特别意思，这个病变≠癌。桥本病有人认为是癌前病变。建议您每年复查B超，如果有可疑结节，必要时候做穿刺。另外，优甲乐药要足量，TSH控制到1—2之间，如果怀孕，不能停药，有时候要加药。具体要找内分泌科大夫治疗。
什么是甲状腺弥漫性肿大及病因
什么是弥漫性甲状腺肿大?
弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。大多数情况下，甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大，因此，各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺，故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述。此“病变”并非指“恶性病变”的意思，仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变，与肿瘤是没有关系的。除了病史、体检以外，甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估，也是必不可少的。
弥漫性甲状腺肿大病因
◇遗传因素
遗传因素是多数人承认的病因，说明Graves病与遗传基因有密切的关系。在一个家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。大约有15%的患者有明显的遗传因素Graves。患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。甲亢的发生与人白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，其检出率因人种的不同而不同。我国人与HLA-H46明显相关，除了HLA基因外，还有非HLA基因。
◇精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞(Ts)或辅助性T淋巴细胞(Th)的功能，增强了免疫反应。
◇免疫系统异常
T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。T细胞在甲亢中起重要作用。
甲状腺弥漫性结节病变是什么
传统上治疗甲状腺结节的方法就是药物治疗，手术治疗，但是大家都能了解到的是药物治疗治标不治本，只能在一定程度上缓解病情，起不到治疗的根本作用，并且药物对人体有很大的毒副作用，对患者的肝肾脏肠胃功能带来很大的影响;手术治疗更是创伤大，风险大，甚至会造成感染和并发症，并且一着不慎，容易造成甲减，需要终身服药。这些治疗方法在人们看来往往会导致“一波未平一波又起”的状况，所以并不能够得到患者的认可与青睐。
第一、甲状腺结节治疗费用并不是固定的，而是由患者自身病情决定的。若是患者病情严重，所需治疗的时间相应就会长一些，其治疗的方式会较复杂、所用药物、检查、交通等费用也会多一些。反之亦然。
第二、治疗费用的多少不仅仅和病情轻重有关，同时还与医院的设备、疗法技术有关，目前，有不少小诊所通过标榜“低”价格来吸引顾客，但其基本设备和医疗条件都达不到技术标准，治疗效果得不到根本保障。造成患者病情的更加严重，耽误治疗的最佳时间。
第三、患者不应该只将眼光放在要花多少钱上，更应该考虑哪里可以治好甲状腺结节，什么方法能根治甲状腺结节。
结节性甲状腺肿的病因
多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。
什么是弥漫性甲状腺肿大
弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。大多数情况下，甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大，因此，各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺，故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述。此“病变”并非指“恶性病变”的意思，仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变，与肿瘤是没有关系的。除了病史、体检以外，甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估，也是必不可少的。
弥漫性甲状腺肿大病因
◇遗传因素
遗传因素是多数人承认的病因，说明graves病与遗传基因有密切的关系。在一个家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。大约有15%的患者有明显的遗传因素graves。患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。甲亢的发生与人白细胞抗原(hlaⅱ类抗原)显著相关，其检出率因人种的不同而不同。我国人与hla-h46明显相关，除了hla基因外，还有非hla基因。
◇精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性t淋巴细胞(ts)或辅助性t淋巴细胞(th)的功能，增强了免疫反应。
◇免疫系统异常
t淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激b淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。t细胞在甲亢中起重要作用。
甲状腺弥漫性肿大
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是一种自身免疫性疾病临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群弥漫性甲状腺肿 ，眼征，皮损和甲状腺肢端病由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大 ，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，甲状腺 以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。
病因
对于Graves病，虽然经过近几十年的不断探讨，包括临床及实验研究，但对其发生仍未能得到肯定的解释，但已有一些较清晰的解释。
1.遗传因素
遗传因素是多数人承认的病因，说明Graves病与遗传基因有密切的关系。在一个家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。大约有15%的患者有明显的遗传因素 Graves。患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。甲亢的发生与人白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，其检出率因人种的不同而不同。我国人与HLA-H46明显相关，除了HLA基因外，还有非HLA基因。
2.精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁 ，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞(Ts)或辅助性T淋巴细胞 (Th)的功能，增强了免疫反应。
3.免疫系统异常
T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。T细胞在甲亢中起重要作用。[1]
临床表现
1.神经系统症状
患者易激动，精神过敏，舌和二手平举向前伸出时有细震颤，多言多动失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活跃反射时间缩短。
2.高代谢综合征
毒性弥漫性甲状腺肿 患者怕热，多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
3.甲状腺肿
多数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。
总得来说甲状腺弥漫性肿大的危害是非常大的，以上就是甲状腺弥漫性肿大的病因，症状的一些简单的介绍了，最后提醒一下日常如果发现自己有以上这些症状的话，最好可以到医院检查一下是否得了甲状腺弥漫性肿大然后在进行彻底的治疗。
甲状腺结节钙化如何治疗 甲状腺结节为什么会钙化
甲状腺结节出现钙化一般是在甲状腺弥漫性肿大的基础上，通过甲状腺的滤泡上皮细胞反复增生和不均匀的复原，形成增生性结节，结节进一步发展，压迫结节间血管，使得结节血供不足而发生变形、坏死，出血等等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化，形成不规则的瘢痕，其中可以发生钙盐沉积，一般没有特别明显的临床症状。但是对于结节钙化点是否合并癌变，我们需要进一步的检查。
结节性甲状腺肿究竟是什么原因引起的
结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。但是截至目前甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。
致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等;碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行;放射性损伤可以致癌，但应用131Ⅰ治疗后数十年经验与统计证明，放射性131Ⅰ治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究。