肾性贫血的诊断标准是什么

肾性贫血的诊断标准是什么

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。目前我国肾性贫血的诊断标准是：男性血红蛋白水平小于120g/L或红细胞比容小于0.42，女性血红蛋白水平小于110g/L或红细胞比容小于0.37。即当慢性肾功能不全患者血色素水平低于上述水平就认为存在肾性贫血。

肾性贫血的诊断明确后，还应当对患者的贫血进行评价，包括检查贫血的其他可能原因(如消化道出血、绝经前妇女子宫出血、甲状腺功能低下、异常血红蛋白病等)以及探讨贫血的临床影响，评估患者的营养状态和透析患者透析剂量，评估患者的铁状态及炎症状态等。

贫血的基本检查应包括：红细胞压积/红蛋白、红细胞指数(平均血细胞比容、平均红细胞血红蛋白量)、网织红细胞数、铁指标(血清铁、总铁结合力、转铁饱和度、血清铁蛋白)、C反应蛋白(CRP)、粪隐血试验等。当排除慢性肾功能不全以外的贫血原因以后，非糖尿病患者肾小球滤过率小于30ml/min，糖尿病患者肾小球滤过率小于45ml/min时，此时出现的贫血可诊断为肾性贫血。

老年人贫血诊断标准

老年人贫血的诊断

1.老年人贫血的病史询问

贫血时间及过程;营养状况及有无偏食习惯;有无出血倾向、黑粪及酱油色尿病史;有无腹泻或胃肠道症状及其他慢性疾病史;有无皮肤及巩膜黄染、胆结石;有无化学毒物、放射线或特殊药物接触史以及家属中有无类似贫血史等。

2.老年人贫血的体格检查

应特别注意皮肤(出血点及黄染)、巩膜(黄染见于肝病及溶血性贫血)、舌(乳突萎缩见于巨幼细胞贫血)、口角干裂(见于营养不良、由于维生素B12缺乏或缺铁性贫血)、淋巴结是否肿大(见于结核或恶性淋巴瘤)、心脏杂音(器质性杂音提示心脏瓣膜疾病或细菌性心内膜炎)、肝脏及脾脏是否肿大(脾大常见于溶血性贫血及脾功能亢进患者)、指甲(如反甲见于缺铁性贫血)、下肢溃疡常见于某些溶血性贫血;神经系统震动觉及位置觉障碍提示维生素B12缺乏的可能。

3.老年人贫血的实验室检查

(1)血常规检查：血红蛋白及红细胞数检查是确定贫血的可靠指标。

(2)周围血涂片检查：有助于贫血的形态学分类，还能发现白细胞及血小板的异常改变。

(3)网织红细胞计数：帮助了解骨髓内红细胞系统的增生程度及作为贫血疗效的早期指标。

(4)骨髓检查：注意骨髓增生情况、各系细胞间的比例、细胞形态有无异常及是否出现异常细胞或寄生虫等。

(5)贫血病因检查：包括尿常规、肝肾功能、粪便潜血、胃肠道X线检查、胃镜及有关的生化、免疫、组织病理及核素检查等。

再生障碍性贫血诊断标准有哪些

再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。各年龄组均可发病，但以青壮年多见;男性发病率略高于女性。根据起病和病程急缓分为急性和慢性再障。

临床表现

1.急性型再障

起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。

2.慢性型再障

起病缓慢，以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤黏膜，且不严重;可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分患者迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障急变型。

治疗

包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。

如果身体得了再生障碍性贫血，千万不要忽视了治疗，因为这种疾病如果忽视了治疗，会造成严重的血液疾病，甚至造成无法挽救的地步，所以要对以上介绍全面的了解，通过了解后，进行有效的治疗，相信这种疾病，能尽快的康复，让自己回归健康自然。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血的诊断，我们经常是会要首先考虑它有什么原因，像小孩就生长发育的问题，那一个另外就女性她有一个月经比较多，常常是在月经，是50岁以下绝经之前她月经多，有痔疮出血，也有一个病因要考虑的，经常问病史都说就是要问这些东西都不能够让它缺乏，一定要考虑清楚，那么它的是血常规改变，一个贫血就是血液学的改变，那么缺铁性贫血主要的血液学改变是有贫血，而且是表现出小细胞低色素性贫血。所谓小细胞低色素性贫血，就是红细胞的素跟血红蛋白的降低它是不平行的，血红蛋白降低的更厉害。

此外它通过这些检查，现在机器检查像平均红细胞体积、平均红细胞的血红蛋白、血红蛋白浓度这些都是低的。那么另外是铁代谢的检查，血清铁它是低的，血清铁蛋白也是很低的。当然此外可以总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度这些都是降低的。如果做骨髓，那骨髓的内铁外铁，那么是减少的。

通过这些就可以诊断缺铁性贫血，但还要强调一点就是缺铁性贫血诊断了，一定要查出缺铁性贫血的病因，这点是任何时候都不能忘记，特别是男性的缺铁性贫血，一般男性不会出现缺铁性贫血，男性出现缺铁性贫血一定要找出病因，比如痔疮、消化道出血，消化道出血特别注意，胃肠的肿瘤问题，这点是缺铁性贫血可治，但是如果是胃肠道肿瘤不早期治疗到晚期，就会延误病情，所以这点是临床上也是一定要注意的问题。

如何判断婴儿是否贫血

判断婴儿贫血的指标

单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症状。关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)《145g/L;10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb 《100g/L;3月～不足6岁Hb《110og/L;6～14岁Hb《120g/L为贫血。小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。

婴儿贫血的常见症状

面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡等;呼吸、心率增快;食欲下降、恶心、腹胀、便秘;精神不振，注意力不集中，情绪易激动等，年长患儿还会出现头痛、头晕、眼前有黑点等，患病时间长的患儿常常会出现容易疲劳、毛发干枯、生长发育落后等。缺铁性贫血的主要表现除了皮肤黏膜逐渐苍白(嘴唇、指甲颜色表现最明显)、食欲降低、呕吐或腹泻以外，有的孩子还会出现异食癖如喜欢吃泥土、墙皮等;精神委靡或烦躁不安、注意力不集中、智能下降等。

流鼻血诊断标准

诊断

(一)临床表现

一般多为单侧出血，但也可为两侧性，可反复间歇或持续出血，血液可从前鼻孔流出，亦可自后鼻孔流入咽部。

(二)辅助检查

对于出血严重而来诊紧急的鼻出血患者，常不允许在止血前做详细体格检查和实验室检查，而需采取以下诊断步骤。

1.询间简要病史

出血严重者就诊时往往两侧鼻孔皆有血液流出，需通过询问病史了解首先出血的一侧，多数即为出血侧鼻腔，以便立即着手止血。同时，对既往主要的相关疾病如高血压、血液病、肿瘤等，以及此次发病的可能原因如外伤等病史进行简要询问，以便在止血时做到心中有数。

2.迅速找出血位置

行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有l‰的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。

(1)鼻中隔前下方：为青少年最易出血的部位。该处鼻黏膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在黏膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kjesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

(3)鼻腔顶部：头面部创伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

(4)鼻腔后部：多见于老年人。出血源于鼻腔后部、下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻-鼻咽静脉丛。

(5)创伤：如于头部外伤后数日或数月，突然发生严重鼻出血，要警惕颅中窝骨折致颈内动脉破裂形成假性动脉瘤的可能性。此时需注意有无以下诊断依据：①视力减退或失明;②动眼神经麻痹表现;③颅内血管杂音;④必要时行颅内血管造影显示动脉瘤影。

(6)鼻内窦镜检查：如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.实验室检查出、凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验。

4.如时间允许，应行鼻窦X线照片。

5.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

(1)体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

(2)观察周身皮肤、眼结膜、口腔黏膜等处有无出血或淤斑，明确有无血液疾病。

(3)对意识不清醒的鼻出血患者，需观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

6.若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意：

(1)休克时，鼻出血可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。

(2)高血压鼻出血病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。

(3)要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。

鉴别诊断：

1.呼吸道痰中带血

分泌物因咳嗽而出，而不是因吸鼻后吐痰而出。

2.消化道出血(呕血)

多有胃溃疡病史或引起食管静脉曲线的原发病症，呕血量多，呕出物中多有鲜血;因鼻腔大出血吞入胃部后，因刺激所致，常可由胃部反出，多在鼻腔大出血之后间隔一定时间，血色暗滞不鲜。

贫血的危害你知道多少

所谓贫血，是指末梢血液中血红蛋白与红细胞压积较正常减少的一种状态。世界卫生组织规定的贫血诊断标准是血红蛋白成年男性低于130克/升，儿童和成年女性低于120克/升;红细胞压积男性低于39%，女性和儿童低于36%。

当然，十分明显的贫血是很容易被人发现的。外观上，贫血病人看起来颜面灰暗，精神萎顿，眼睑结膜苍白，面色无华。还会经常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲不振、注意力不集中等典型症状。所以，急性发病的贫血和中度以上的贫血是很容易引人注意的，也便于得到及时诊断和治疗。

新生儿贫血诊断标准是怎样的

新生儿检查

新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后(颅内出血、内脏破裂)。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。

贫血的临床表现

急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。

实验室检查

(1)立即寻找贫血原因 ①检查胎盘;②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数;③直接coombs试验;④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值(酸洗脱法)以除外胎-母输血。

(2)其他选择性检查 ①特异性IgM抗体测定(风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19);②止、凝血试验;③RBC酶测定及Hb电泳;④影像学检查以寻找出血的部位。

早产儿生理性贫血

早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早(4～6周)且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素(EPO)水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。

青少年贫血的危害有哪些呢

所谓贫血，是指末梢血液中血红蛋白与红细胞压积较正常减少的一种状态。世界卫生组织规定的贫血诊断标准是血红蛋白成年男性低于130克/升，儿童和成年女性低于120克/升;红细胞压积男性低于39%，女性和儿童低于36%。

当然，十分明显的贫血是很容易被人发现的。外观上，贫血病人看起来颜面灰暗，精神萎顿，眼睑结膜苍白，面色无华。还会经常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲不振、注意力不集中等典型症状。所以，急性发病的贫血和中度以上的贫血是很容易引人注意的，也便于得到及时诊断和治疗。

一般表现：疲乏、易倦是贫血最常见的症状，贫血严重时部分患者还可出现低热;

心血管系统：活动后心慌、气短最为常见，部分严重贫血患者还可出现心绞痛、心力衰竭，检查时可有轻度怵音，下肢水肿、心电图出现改变。

神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣，注意力不集中、失眠或晕厥，严重贫血可出现神志模糊或痴呆等症状，维生素B12缺乏引起的贫血常伴肢体麻木、感觉障碍等。

消化系统：食欲减退、腹胀、恶心较为常见，溶血性贫血患者可有黄疸和脾脏肿大;

泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，患者常有多尿、尿比重降低，女性患者常有月经不规则、过多或减少;

其他：皮肤干燥、毛发枯疏、少光泽。

孕妇贫血应该做什么检查

血常规检查

如果孕妇只想知道自己是否贫血的话，一般只要做血常规检查就可以。这主要是看血清铁蛋白及血红蛋白的检查结果，如果检查结果显示，血清铁蛋白低于12微克/升或血红蛋白低于110克/升时，就可以诊断为孕妇贫血。 提醒：未怀孕的女性和怀孕的女性关于贫血的标准是不一样的，根据世界卫生组织标准可知，孕妇血红蛋白<11克/分升为贫血，未孕女性血红蛋白<12克/分升为贫血。(1微克等于一百万分之一克;1分升=100毫升)

微量元素检查

如果准妈妈想准确的知道自己体内铁元素的含量，就要做微量元素检查，这个检查可以确认体内微元素的含量。微量元素检查的方法：头发或者血液。因为头发与微量元素有特俗的亲和力，头发可以反映人体一段时间或一两个月内微量元素的水平，而血液仅能反映人体瞬间或1两天的微量元素水平，所以发检比血液检更准确。

外周血象和骨髓象分析

如果孕妇想确认是否为地中海贫血，还可以做一下外周血象和骨髓象分析。 如果外周血象结果显示，细胞平均体积>94fl，红细胞平均血红蛋白>32pg，中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常。再结合骨髓象分析的结果，红细胞体积相对比较大、核染色质疏松以及骨髓血片呈巨幼红细胞增多，基本就可以确诊了。

贫血三项检查

如果孕妇想确定自己贫血的类型，那么就要做血球计数、网状红血球计数、以及便潜血检查这三项检查。 这三项检查是通过检查血液中的血清铁蛋白浓度、叶酸、维生素B12含量，来确定属于何种类型的贫血。 缺铁性贫血诊断标准：血红蛋白≤30g/L、血清铁蛋白<6.5µ;mol/L 巨幼细胞性贫血诊断标准：血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L;或者血清维生素B12<90pg。 再生障碍性贫血需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。

婴儿贫血判断指标

网友妈妈：我家宝宝十个月了，查过几次血常规都说贫血，平日里看他嘴唇也没有其他孩子的嘴唇红，医生也开了些补血的口服液…请问宝宝贫血怎么判断，宝宝贫血怎么办呢?

儿科医生崔玉涛说，血色素水平是判断贫血的主要依据，最好取静脉血。对于婴儿，血色素小于120g/L即可考虑贫血。

判断婴儿贫血的指标

单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症状。关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)《145g/L;10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb 《100g/L;3月～不足6岁Hb《110og/L;6～14岁Hb《120g/L为贫血。小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。

骨髓增生异常综合征的简介

一、定义及发病情况

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种源于造血干/祖细胞水平损伤而产生的克隆性疾病，常同时或先后累及红细胞、白细胞及巨核细胞系造血祖细胞，引起周围血红细胞、粒细胞及血小板减少。临床表现为贫血、感染和出血。济宁市第一人民医院血液科孙忠亮

MDS为一种好发于老年人的恶性血液病。平均发病年龄为60-75岁，北京协和医院近10年确诊219例MDS患者发病年龄似比国外年轻，在40-60岁。

二、诊断、鉴别诊断

诊断标准

1、发病原因分类：1)原发性MDS，无明确发病原因。2)继发性MDS，多断发于长期放、化疗后，亦可继发于自身免疫病、肿瘤等。

2、形态学分类：

1)法、美、英协作组分类法(FAB分型)：据骨髓及外周血中原始细胞数量分：(1)难治性贫血(RA);(2)环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RARS);(3)原始细胞增多的难治性贫血(RAEB);(4)转变中的原始细胞增多的难治性贫血(RAEB-T);(5)慢性粒-单核细胞白细胞。

2)国内诊断标准：(1)骨髓中至少有2系病态造血表现。(2)外周血有1系、2系或全血细胞减少，偶见白细胞增多，可见有核红或巨大红细胞及其它病态造血表现。(3)除外其它引起病态造血的疾病如红白血病、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病，原发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。诊断MDS后再按骨髓及外周血原粒+早幼粒细胞的百分比进一步分RA、RARS、RAEB、RAEB-T。FAB亚型中CMML已为白血病，不再引入MDS。

3)评价：宜适用FAB方法，国内标准过松，使RAEB、RAEB-T型比例增加，不利于对预后和疗效评价。