缺铁性贫血的诊断和检查

缺铁性贫血的诊断和检查

一、缺铁性贫血的诊断

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁

此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2.缺铁性红细胞生成

指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有效。

二、缺铁性贫血的鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)

常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。

2.慢性病贫血

血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

3.铁粒幼细胞性贫血

临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。

三、缺铁性贫血的检查

1.血象

呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3% (或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。

2.骨髓象

骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时，骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生，早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差，粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

3.生化检查

(1)血清铁测定：

血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>

64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。

(2)血清铁蛋白测定：

血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：

FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，应结合临床及其他生化检查考虑。

(4)红细胞铁蛋白测定：

用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏，此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症，肿瘤及肝病的影响较小是其优点，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

贫血的诊断方法

一、病 史

确切的病史可为贫血的诊断提供重要线索，应全面、详尽而有重点地询问。

1.贫血表现 贫血症状表现涉及全身各个器官系统。应注意起病急缓、发展过程及其特征性表现。如急性再生障碍性贫血常起病较急，贫血进行性加重、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血、慢性溶血性贫血则常起病缓慢，病程服。急性溶血起病急骤，寒战高热，肌肉酸痛，可伴酱油色尿。巨幼细胞贫血常有口舌炎及灼痛。贫血伴有异嗜解或有咽下困难及胸骨后疼痛，应想到缺铁性贫血。贫血伴有出血及发热或感染，多见于急性再生障碍性贫血、白血病和恶性组织细胞病等。

2.致病因素 贫血的致病因素很多，应着重注意询问出血、感染、营养、饮食与用药情况。射线及化学毒物接触史、育龄妇女妊娠、分娩及哺乳情况等。如消化性溃疡、胃癌、痔、月经较多等出血易被忽视。某些人群应注意钩虫、综虫等感染。婴幼儿、生长发育期、育龄妇女及老年人易患营养不良。胃肠手术后可有吸收障碍。G6PD缺乏流行区要注意服新鲜蚕豆史和伯氨隆、磺胺、解热镇痛药应用史。氯霉素、细胞毒药物应用史。射线及有毒化学品接触史等。

3.原发疾病 贫血常为某些疾病的症状表现或并发症。要注意有无引起贫血的慢性感染、恶性肿瘤、慢性肝、肾或内分泌疾病、自身免疫性疾病、风湿病等。应警惕严重贫血表现掩盖不典型的原发疾病表现。

4.遗传因素 许多溶血性贫血属先天性遗传性疾患。应注意询问家族史、双亲是否近亲结婚、祖籍何方，生后或幼年即有贫血或间歇性黄疽等。

5.治疗反应 就诊时已进行过常用抗贫血药物者，要注意了解其治疗反应。缺铁性贫血对铁剂，营养性巨幼细胞贫血对维生素B;卜叶酸治疗多有良好疗效。而恶性肿瘤、慢性肝肾及内分泌疾病或再生障碍性贫血则无疗效。

二、体格检查

(一)一般状况

患者的发育、营养、表情、血压及体温等，均可为贫血诊断提供线索。如幼年发育迟缓常见于遗传性溶血性贫血。恶性肿瘤患者一般情况差，常呈恶病质。消瘦及下垂部位水肿提示营养不良性贫血。血压增高伴有面部或周身水肿见于肾脏疾病。表情淡漠、反应迟钝和面部水肿提示甲状腺功能减退。贫血严重者可有低热。高热往往系原发病或并发感染所致，急性溶血也可见高热。

(二)特殊体征

可为明确贫血性质提供重要依据。

1.皮肤、巩膜材 甲与舌 皮肤、巩膜黄疽是溶血性贫血的重要体征之一，常呈浅柠檬色，急性溶血者可较深，新生儿溶血性贫血黄疽严重，并有核黄疽的神经系统症状。皮肤淤点淤斑提示白血病、再生障碍性贫血或出血明显已有贫血的血小板减少性紫癫等。下肢踝部内侧或外侧慢性溃疡要想到慢性溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞贫血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常见于缺铁性贫血。舌乳头萎缩、舌质淡而光滑见于营养性贫血和巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。巨幼细胞贫血者舌质可呈维红色，常伴有疼痛。

2.面容、骨骼 重型地中海贫血由于骨髓舢亢进而出现颅骨增厚，额部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水肿的特殊面容。胸骨压痛提示白血病或溶血性贫血。肋骨、脊柱、额骨等多部位骨骼疼痛及压痛要考虑多发性骨髓瘤、骨转移癌及白血病。

3.淋巴结、脾肿大 贫血伴有明显局部或全身性淋巴结肿大常提示恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病，恶性组织细胞病等。伴轻、中度脾肿大要考虑溶血性贫血、恶性淋巴瘤、肝硬化、寄生虫感染。如脾明显肿大常为慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化。慢性淋巴细胞白血病牌大常不如慢性粒细胞性白血病者明显，早期可无脾肿大，但也有少数病例以显著脾肿大为独特表现者。对于某些疾病，阴性体征也有诊断意义，如一位贫血病人虽有全血细胞减少，若发现淋巴结及脾肿大，即不再考虑原发性再生障碍性贫血。

(三)神经系统表现

维生素Bl。缺乏引起的巨幼细胞贫血，可有末梢神经炎和脊髓后束和侧索联合变性，出现触觉、位置和震颤感觉减退或消失，行动不便。

三、实验室检查

实验室检查是确定贫血的存在及其程度，明确贫血性质与病因的重要方法。

(一)一般血液学检查

1.血常规 按传统要求，其内容包括红细胞计数、血红蛋白含量、白细胞计数及其分类。其结果不但能确定贫血的有无及贫血程度，还可估算贫血的形态学类型。正细胞正色素性贫血，红细胞计数每微升百万数与血红蛋白量每分升克数之比为33-34：1。如这一比例明显减低或增高，分别提示大红细胞性或小细胞低色素性贫血。

2.血小板计数 可以配合血常规，为贫血的诊断提供重要依据(表8-1-1)

3.红细胞指数测定 红细胞平均体积(MCVL红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHCX可用以进行贫血的形态学分类，有助于推断贫血的病因(表8—1—2)。

贫血诊断的提示意义

贫血，白细 缺铁性贫血、纯红再生障碍性贫血。胞、血小板 溶血性贫血、铁粒幼细胞贫血、巨幼细计数正常 胞贫血、继发性贫血

贫血，白细PN’II、Es综合征(自体免疫性溶血胞或血小板 性贫血合并血小板减少L巨幼细胞贫计数减少 血JllP并发失血性贫血贫血，白细“再障、PNH、急性白血病、MDS、恶组。胞和血小板 脾功能亢进、巨幼细胞贫血、骨转移计数减少 癌、急性造血停滞贫血，白细 白血病、骨髓纤维化、新生儿溶血。胞增多、失血性贫血。

4.网织红细胞计数 能反映红系造血的活跃程度，对判断贫血性质有一定参考价值。其正常值范围0.005-0.15(0.5%-1.5%);对严重贫血患者，观察其绝对值更有意义。其正常值范围(24~84)X10(2.4-8.4万/k)。明显增高见于溶血性贫血(急性溶血发作后)急性失血性贫血、巨幼细胞贫血叶酸及或维生素B;。治疗后、缺铁性贫血铁剂治疗后;轻度增高见于慢性溶血性贫血缓解期、骨髓纤维化、脾切除术后。计数减低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、纯红再生障碍性贫血、急性造血停滞、骨髓病性贫血。而缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗前，继发性贫血和一部分慢性再生障碍性贫血，网织红细胞计数可以正常。

缺铁性贫血症状有哪些 缺铁性贫血如何确诊

缺铁性贫血的诊断包括两个方面，一是指确立是否存在缺铁引起的贫血，和明确引起缺铁的病因两个方面。首先我们需要仔细询问和分析病史，加上患者的体格检查，可以得到诊断缺铁性贫血的一系列线索，确定诊断还需要有实验室的证据支持。临床上我们可以将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。以下就具体的缺铁性贫血的诊断标准做描述，缺铁性贫血是指红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，它的诊断依据包括三个方面，一，符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;二，小细胞低色素性贫血;三，铁剂治疗有效，三个方面的因素可以共同确诊此疾病。

缺铁性贫血诊断标准

缺铁性贫血的诊断，我们经常是会要首先考虑它有什么原因，像小孩就生长发育的问题，那一个另外就女性她有一个月经比较多，常常是在月经，是50岁以下绝经之前她月经多，有痔疮出血，也有一个病因要考虑的，经常问病史都说就是要问这些东西都不能够让它缺乏，一定要考虑清楚，那么它的是血常规改变，一个贫血就是血液学的改变，那么缺铁性贫血主要的血液学改变是有贫血，而且是表现出小细胞低色素性贫血。所谓小细胞低色素性贫血，就是红细胞的素跟血红蛋白的降低它是不平行的，血红蛋白降低的更厉害。

此外它通过这些检查，现在机器检查像平均红细胞体积、平均红细胞的血红蛋白、血红蛋白浓度这些都是低的。那么另外是铁代谢的检查，血清铁它是低的，血清铁蛋白也是很低的。当然此外可以总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度这些都是降低的。如果做骨髓，那骨髓的内铁外铁，那么是减少的。

通过这些就可以诊断缺铁性贫血，但还要强调一点就是缺铁性贫血诊断了，一定要查出缺铁性贫血的病因，这点是任何时候都不能忘记，特别是男性的缺铁性贫血，一般男性不会出现缺铁性贫血，男性出现缺铁性贫血一定要找出病因，比如痔疮、消化道出血，消化道出血特别注意，胃肠的肿瘤问题，这点是缺铁性贫血可治，但是如果是胃肠道肿瘤不早期治疗到晚期，就会延误病情，所以这点是临床上也是一定要注意的问题。

患缺铁性恶性贫血是怎么一回事

缺铁性贫血是贫血病的一种常见类型，困扰着不少的朋友，在中国疾病引发的缺铁性贫血已造成显著疾病负担。

该研究2011年由复旦大学公共卫生学院发起，研究人员回顾了2006-2011年间发表的163篇中文学术论文，分析了北京、上海、广州、沈阳、成都共24家三级医院提供的91个临床病例，同时对上述五个城市的44位资深临床医师(肾脏科、血液科、妇产科)进行了调研。

研究表明，肾脏内科和妇产科的病人，特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者发生缺铁性贫血的可能性较高。肾脏内科和妇产科平均每周接诊缺铁性贫血患者的人数远高于血液科。

这项研究调查发现，妇产科医师对缺铁性贫血诊疗指南的了解和应用显著低于肾脏内科和血液科医师。缺铁性贫血实验室检查诊断标准值在不同科室间存在较大差异。

该研究的主要作者、上海卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，加强缺铁性贫血的预防与治疗对减轻中国疾病负担具有重要意义，妇女儿童以及慢性肾病患者是推进缺铁性贫血防控的关键领域。

为了避免缺铁性贫血进一步成为我国疾病负担，参与调研的学者建议，要加快制定并推广缺铁性贫血的全国性诊疗指南，促进对临床医师的培训，同时开展对静脉注射铁剂的卫生经济学研究以进一步评估其卫生经济学价值，推动临床规范化治疗。

孕妇贫血应该做什么检查

血常规检查

如果孕妇只想知道自己是否贫血的话，一般只要做血常规检查就可以。这主要是看血清铁蛋白及血红蛋白的检查结果，如果检查结果显示，血清铁蛋白低于12微克/升或血红蛋白低于110克/升时，就可以诊断为孕妇贫血。 提醒：未怀孕的女性和怀孕的女性关于贫血的标准是不一样的，根据世界卫生组织标准可知，孕妇血红蛋白<11克/分升为贫血，未孕女性血红蛋白<12克/分升为贫血。(1微克等于一百万分之一克;1分升=100毫升)

微量元素检查

如果准妈妈想准确的知道自己体内铁元素的含量，就要做微量元素检查，这个检查可以确认体内微元素的含量。微量元素检查的方法：头发或者血液。因为头发与微量元素有特俗的亲和力，头发可以反映人体一段时间或一两个月内微量元素的水平，而血液仅能反映人体瞬间或1两天的微量元素水平，所以发检比血液检更准确。

外周血象和骨髓象分析

如果孕妇想确认是否为地中海贫血，还可以做一下外周血象和骨髓象分析。 如果外周血象结果显示，细胞平均体积>94fl，红细胞平均血红蛋白>32pg，中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常。再结合骨髓象分析的结果，红细胞体积相对比较大、核染色质疏松以及骨髓血片呈巨幼红细胞增多，基本就可以确诊了。

贫血三项检查

如果孕妇想确定自己贫血的类型，那么就要做血球计数、网状红血球计数、以及便潜血检查这三项检查。 这三项检查是通过检查血液中的血清铁蛋白浓度、叶酸、维生素B12含量，来确定属于何种类型的贫血。 缺铁性贫血诊断标准：血红蛋白≤30g/L、血清铁蛋白<6.5µ;mol/L 巨幼细胞性贫血诊断标准：血清叶酸<6.8nmol/L、红细胞叶酸<227nmol/L;或者血清维生素B12<90pg。 再生障碍性贫血需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。

缺铁性贫血诊断标准

1、贫血为小细胞低色素性，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%，红细胞平均体积(MCV)小于80fl(Um3)，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg)。

2、血清(浆)铁小于10.7微摩尔/升(Umol/L)。

3、有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

4、骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-十)，铁粒幼红细胞小于15%。

5、总铁结合力大于62.7微摩尔/升(Umol/L)，运铁蛋白饱和度小于15%有参考意义，小于10%有确切意义。

缺铁性贫血诊断标准是什么

1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2.地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3.慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4.转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性，有原发病表现。

地中海贫血容易与哪些疾病混淆

根据临床特点和实验室检查，结合阳性家族史，一般可作出诊断。有条件时、可作基因诊断。本病须与下列疾病鉴别。

1、缺铁性贫血 轻型地中海贫血的临床表现和红细胞的形态改变与缺铁性贫血有相似之处，故易被误诊。但缺铁性贫血常有缺铁诱因，血清铁蛋白含量减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原叶琳升高，铁剂治疗有效等可资鉴别。

2、传染性肝炎或肝硬化 因HbH病贫血较轻，还伴有肝脾肿大、黄疽，少数病例还可有肝功能损害，故易被误诊为黄疽型肝炎或肝硬化。但通过病史询问、家族调查以及红细胞形态观察、血红蛋白电泳检查即可鉴别。