腹膜间皮瘤的原因

腹膜间皮瘤的原因

本病病因不甚明了，可能与以下因素有关：

1.长期接触石棉，尤以青石棉为甚，但从接触石棉到发病间隔较长，可达13～63年，平均20—40年。国外报道约60%患者有石棉接触史。

2.某些病毒感染，有人将禽类白细胞增生病毒注入雏鸡腹腔后可诱发间皮瘤。

3.接触放射物质、云母矿及胶质二氧化钍。

4.家族因素，部分患者有遗传因素。

病理

本病初发于腹膜局部，仅为少数斑块或结节状孤立病灶，可向周围蔓延呈弥漫性病变，按病变范围可分为局限性和弥漫性两种，脏层及壁层腹膜均可受累。病理上分为三种类型：①腺瘤样瘤，常发生在子宫、附件等生殖器官腹膜处，属良性肿瘤，质硬，切面灰白，界清，由纤维性间质及腺管样腔隙组成;②囊性间皮瘤，由多发性大小不等的薄壁囊肿组成，常与脏器粘连，显微镜下由被覆立方或扁平上皮的管状、裂隙状和小囊状结构组成，属交界性肿瘤;③恶性间皮瘤.呈弥漫性生长，浆膜面大小不等、软硬不一呈葡萄状的散在结节，甚可融合成块，亦可表现为脏层腹膜被致密瘤组织覆盖，肿瘤与脏器粘连呈“冰冻状态”。可呈现浆液或血性腹水。组织学可分为上皮性、纤维性及肉瘤样间皮瘤、混合性三类。呈直接蔓延生长，可经淋巴道转移，血行转移较少见。

腹膜间皮瘤做哪些检查

(一)腹水生化及细胞学检查

腹水一般蛋白含量增高，细胞以淋巴细胞为主，部分见间皮细胞。如能在离心后找到大量异形或恶性间皮细胞对本病的诊断具有较高价值。

(二)腹水透明质酸定量检测对本病诊断意义更大

由于消化道恶性肿瘤可分泌透明质酸酶，破坏透明质酸，故辛蓝染色呈阴性。而腹膜恶性间皮瘤则分泌大量透明质酸，但无分泌破坏透明质酸的透明质酸酶，故腹水中透明质酸含量极高。如用浊度试验法，腹水透明质酸含量>8mg/ml，一般只见于恶性间皮瘤。

(三)可通过B超引导下。用自动活捡枪取材，或通过腹腔镜活检组织做病理检查和免疫组化活检组织应是多部位取材和足量。病理组织镜下可见上皮细胞、间质细胞、纤维细胞。这是因为来源于腹膜的间皮细胞具有双向分化能力，可向上皮细胞或纤维细胞方向分化。

(四)影像学包括超声、CT、MRI、PET等

一般可排除肝、胆管、胰腺等消化道和卵巢癌腹膜转移，还有助于腹膜恶性间皮瘤的诊断。上述检查可显示腹膜及肠系膜不规则明显增厚，多发结节或盆腔肿块。超声显像还可同时在超声引导下活检。PET检查对本病不具有影像学的特征性，且价格高，迄今对本病的诊断暂无应用意义。

恶性胸膜间皮瘤临床表现

恶性胸膜间皮瘤患者中80%为男性，通常表现为与胸腔积液相关的呼吸困难，常伴有胸壁疼痛(超过60%的患者)。即使所有细胞学检查结果都是阴性，对不明原因的胸腔积液和胸膜疼痛也应怀疑恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤通常在症状出现2或3个月后才被确诊，在发病率低的地区延误诊断的可能性更大些。常规胸部X线检查偶然也会发现恶性胸膜间皮瘤。因为恶性胸膜间皮瘤的发生和发展较为隐蔽，所以患者就诊时肿瘤往往已经广泛侵犯周围组织，但肿瘤转移并不是患者死亡的主要原因。恶性胸膜间皮瘤局部侵袭非常常见，可引起淋巴结肿大，可导致上腔静脉堵塞、心包填塞、皮下肿块、脊髓压迫等。恶性胸膜间皮瘤也可发生栗粒状的播散。10%~20%的恶性胸膜间皮瘤患者可发生对侧肺或腹膜腔的转移。

恶性间皮瘤的病因

发病原因与机制至今仍不十分清楚，可能与以下因素有关：

1.长期接触石棉

所有种类的石棉纤维，几乎都与间皮瘤的发病机制有关，但每种纤维的危险性并不相同，最危险的是接触青石棉，危险性最小是接触黄石棉。第1次接触石棉到发病的潜伏期一般为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。石棉致胸膜间皮瘤的证据：

(1)动物实验 石棉液可诱发胸膜间皮瘤;

(2)恶性间皮瘤中发现石棉纤维;

(3)石棉工人 特别是工作20～40年者，尸检发现间皮瘤发病率高达3.1%。

2.其他非石棉原因

接触天然矿物纤维、胸膜腔慢性感染(结核性胸膜炎)以及反复的肺部感染。也有报道接触放射线后引起胸膜间皮瘤的病例，从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年，平均16年。

3.猿病40SV40(感染)

在没有石棉接触史的患者中30%～50%可能与SV40感染有关。脊髓灰质炎流行的年代数百万的美国人可能因接种沙克(Salk)疫苗而感染SV40。最近，在脑瘤及间皮瘤患者中分离出SV40。Carbone及其同事在60%的间皮瘤患者中分离出SV40片段，并给大鼠胸腔内注射SV40后成功地诱发了间皮瘤。

良性间皮瘤的治疗方法

1.手术治疗 对病期属于Ⅰ期、Ⅱ期的病例，仍应首选或争取手术治疗，手术方式包括肿瘤切除、姑息切除术。对瘤体较小、病变较局限者，应完整切除肿瘤及受累器官;如果病变较广泛，应争取切除主要瘤体(姑息性切除术)。对病变广泛、严重，已造成肠梗阻，手术无法切除者，可以考虑行姑息性手术以缓解病人的临床症状。对良性和生物学行为低度恶性的腹膜间皮瘤，手术切除疗效甚好，如有复发可再次手术切除。朱慰祺等报告1例恶性腹膜间皮瘤因多次复发20年内先后施行5次手术切除。文献报道，单纯手术切除治疗效果最好的一组病例(7例)中位生存期为147.2个月。因此，对部分腹膜间皮瘤病例，手术仍不失为有效的治疗手段。

将病人局部复发率降至11.4%，三年生存率达66.7%，说明放疗对腹膜间皮瘤的效果是肯定的。

2..化疗 有关化疗治疗腹膜间皮瘤的报道很多。目前认为腹膜间皮瘤对化疗属中度敏感，常用的药物有：多柔比星(ADM)、顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、博来霉素(BLM)以及国产抗癌新药搅香乳素等，其中以多柔比星的疗效最为肯定。化疗分为全身化疗及腹腔内化疗。

(1)全身化疗：全身给与抗癌药后，腹腔内药物分布较少。国外资料表明，无论单剂或联合用药，全身化疗有效率仅11%～14%。联合化疗方案包括：DDP+ADM;DDP+CTX+VCR;CTX+VCR+BLM等，但不少学者提出联合化疗并不能提高疗效。

(2)腹腔内化疗：近年认为，腹腔内注射用药可提高局部药物浓度，减轻全身多柔比星不良反应。腹腔内化疗不仅能消灭手术后残留的肿瘤组织，减少复发，还可使部分失去手术机会的病人肿瘤缩小，腹水减少，病情得到有效控制。腹腔用药剂量与静脉一次用量相似，或略高于后者，1周后重复，根据病情可连续注射数周。Ito等给1例手术未能切除的病人腹腔内注射DDP，并联合用了尿嘧啶及替加氟，术后223天病人无腹块，腹水完全消失。但在第8个月后盆腔肿块复发，重新给予DDP和喜树碱，效果却不佳。Ma等则用加温持续腹腔灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion，CHPP)，联合DDP局部注射治疗原发性腹膜间皮瘤，治疗过程中无明显局部不良反应，病人均能耐受CHPP，随访10个月，无1例因CHPP治疗而死亡。

腹膜间皮瘤的症状

1.腹痛

腹痛是腹膜间皮瘤常见的症状，表现为持续性隐痛、胀痛，也可为阵发性绞痛或突发性剧痛，疼痛常位于上腹部和右上腹部，也有腹痛在下腹部而造成临床上误诊为宫外孕或盆腔肿瘤的报道。

腹痛的发生与壁层腹膜受侵犯、肿瘤与胃肠道和盆腔脏器粘连造成肠梗阻、器官扭转以及大量腹水、腹部包块产生占位效应等因素有关。病程中腹痛性质和部位可发生变化。

2.腹胀

因为腹水以及腹腔内肿块和消化不良的原因，往往会导致患者出现不同程度的腹胀症状，并且严重的患者会应该进食，且会出现呼吸困难的情况。

3.腹水

约90%的腹膜间皮瘤病人存在腹水，而且相当一部分病人腹水增长迅速，腹水可为黄色渗出液或血性黏稠液，此与肿瘤细胞具有活跃的分泌透明质酸功能有关。

4.腹部包块

是腹膜间皮瘤常见的临床表现之一，部分病人是由于腹部包块而就诊的。腹膜间皮瘤的腹部包块可为单发，也可为多发，质地偏硬或硬，表面呈结节状，位于大网膜、肠系膜浆膜面的包块在体格检查时可以移动，腹块可有压痛。

腹膜间皮瘤的偏方

1、黑豆30克，红花6克。

水煎服，去红花食黑豆与汤，曰2次。

2、麻黄、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，熟地、牛膝各15克，肉桂、水蛭粉各3克(装胶囊)，鹿角胶12克。

隔日煎服1剂，水蛭粉连续服用。

3、延胡索15克，当归20克，香附12克，官桂3克，小茴香、干姜各6克，川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂、乌药各10克。

每日1剂，水煎成400毫升，分2次温服，月经期不停药。

4、桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制没药、制大黄、柴胡各10克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黄芪各12克，三棱、莪术、茯苓各15克，红花6克，当归20克。

用水煎汁后混合，浓缩至50毫升左右，待温度降至38度左右，用50毫升针筒抽取药液，接肛管灌肠。一般每晚灌1次，急性而症状较重者可1天灌2次。

上述偏方适用于所有患者，但是患者仍然要小心谨慎在使用这些药方之前最好咨询有关专家，在专家的建议之下选择适合自己的偏方，以便达到高效、方便的治疗目的，希望上述偏方能为患者减轻病痛。

了解“恶性腹膜间皮瘤”

恶性腹膜间皮瘤是唯一原发于腹腔浆膜的一种较少见的肿瘤。

1908年Miller等首先报道了该肿瘤，腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病理的20%。其发病率有逐渐增高的趋势，目前腹膜间皮瘤在我国并不多见，发病率也低于胸膜间皮瘤，有事可与胸膜间皮瘤共存。

这种疾病男性发病率略高于女性，任何年龄均可发病，但多见于40~60岁，约半数病例发病与石棉接触有关，值得注意的是腹膜间皮瘤患者常有严重的石棉接触史，而胸膜间皮瘤则以短暂性接触石棉的患者居多。肿瘤的潜伏期常达15年或更长。

一些腹膜间皮瘤的发生于与胶质二氧化钍(Thorotrast，一种含二氧化钍的造影剂)接触之后，而另一些则继发于反复的间皮刺激。由于其临床表现不具有特异性，难与结核性腹膜炎及腔内转移肿瘤及腹膜转移癌等疾病相鉴别。

而且由于间皮的多潜能分化能力，使该肿瘤细胞的形态多种多样，经常与转移性腺癌，反应性间皮细胞混淆，在临床和病理诊断上颇为困难，误诊率高。

间皮瘤怎么治疗呢

对于胸膜间皮瘤能治好吗这个问题需要重视，关于胸膜间皮瘤能治好吗这个问题为你解答如下：姑息性治疗 恶性胸膜间皮瘤病人的胸水，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸水得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。

间皮瘤的病因与发病机制

间皮瘤的发病率在全球范围内有上升趋势，可能与广泛暴露于石棉环境有关，可分为有两种，胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤。其中胸膜原发肿瘤，有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分。腹膜间皮瘤是指原发于腹膜间皮细胞的肿瘤。常见的症状和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。一般与长期接触石棉、猿病感染等因素有关。人们一定要详细了解其病因，以便做更好的治疗。

一、发病原因

发病原因与机制至今仍不十分清楚，可能与以下因素有关：

1.长期接触石棉

被认为是该肿瘤的主要致病因素 所有种类的石棉纤维，几乎都与间皮瘤的发病机制有关，但每种纤维的危险性并不相同，最危险的是接触青石棉，危险性最小是接触黄石棉。第1次接触石棉到发病的潜伏期一般为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。石棉致病理由如下：

(1)动物实验：石棉液可诱发胸膜间皮瘤。

(2)恶性间皮瘤中发现石棉纤维。

(3)石棉工人，特别是工作20～40年者，尸检发现间皮瘤发病率高达3.1%。

2.其他非石棉原因

接触天然矿物纤维、胸膜腔慢性感染(结核性胸膜炎)以及反复的肺部感染。也有报道接触放射线后引起胸膜间皮瘤的病例，从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年，平均16年。

3.猿病40(SV40)感染

在没有石棉接触史的患者中，30%～50%可能与SV40感染有关。脊髓灰质炎流行的年代，数百万的美国人可能因接种沙克(Salk)疫苗而感染SV40。最近，在脑瘤及间皮瘤患者中分离出SV40。Carbone及其同事在60%的间皮瘤患者中分离出SV40片段，并给大鼠胸腔内注射SV40后成功地诱发了间皮瘤。

二、发病机制

1.病变的早期

肉眼可见在正常或不透明的脏层或壁层胸膜上有众多白色或灰色颗粒和结节或薄板块。随着肿瘤的发展，这些结节相互融合、生长，胸膜表面愈来愈厚，占据胸膜腔，包囊肺脏使其容积越缩越小，并使受累侧胸壁塌陷。

2.病变的晚期

肿瘤结节向四方伸延，连续成片，可累及膈肌、肋间肌、纵隔结构、心包及对侧胸膜。一旦心包及纵隔受累，患者可能死于肿瘤对心脏及肺的过度限制。尸检病人有50%发现有血源性转移，但临床很少提及。

间皮瘤起源于间皮干细胞，干细胞可以分化为上皮或间质细胞。

温馨提示：如发现自己有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、乏力、发热、消瘦、贫血、低血糖、弥漫性腹部骨化等症状出现时，就考虑是间皮瘤已经发生了，一定要及时到医院就诊，以免疾病蔓延。