黄褐斑诊断鉴别

黄褐斑诊断鉴别

诊断

根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。

中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病，辨证分型如下：

1.肝肾阴虚型

主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳，妇女常有月经不调或其他慢性疾患，舌苔薄白，脉弦细或沉细。

辨证：肝肾阴虚，气血失和。

2.肝郁气滞型

主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠，脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁气滞，气血失和。

鉴别诊断

雀斑：生在脸部，但也有可能生在身体或四肢，皮损的形状是点滴状，碎石样不规则的斑点，有点像雀卵，所以名为雀斑。

老年斑：生于脸部或身体任何部位，表面深褐，略突出于皮肤表面，摸上去会有粗糙的感觉。

黑皮症：黑皮症是因粗劣的化妆品，特别是胭脂，粉底等含红色颜料对皮肤刺激，经常化妆的人，一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水，虽然每日洗脸，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激与日晒，容易导致黑皮症。

Riehl黑变病 好发于前额，颧部，颈部，色斑上有粉状鳞屑。

艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部，乳晕，外生殖器等处，有全身症状，如乏力，低血压，体重减轻等。

Civatte皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

黄斑前膜诊断鉴别

诊断

根据眼底改变及眼底血管造影可以明确诊断，目前多依赖光学相干断层扫描OCT检查。

鉴别诊断

本病尚需与糖尿病性视网膜病变、黄斑囊样水肿等疾病鉴别。在糖尿病性视网膜病变中，纤维血管组织可在视网膜前增生，牵拉网膜血管或引起黄斑部脱离，也可引起黄斑水肿。但糖尿病性视网膜病变患者有明确的糖尿病病史，眼底特征性改变，容易鉴别。

黄斑前膜护理

1. 手术治疗后，如联合玻璃体腔注气，需要面向下体位。清淡饮食，注意眼部卫生，防止眼外伤，预防眼部疲劳，手术后视力恢复期颇长，一般需要六月;

2. 出院后遵医嘱正确使用眼部用药，如有不适，及时就诊;

3. 定期复查，如出现眼胀、眼痛等不适，随时就诊;

4. 若未决定是否手术，必须定期观察，一般以三月为宜，黄斑前膜患者发生视力下降、视物变形即应手术。

黄褐斑挂什么科

脸上长黄褐斑可以挂妇科，内分泌科，中医科或皮肤科检查确诊。面部长色斑与中医肝肾虚弱，气滞血瘀，湿热，肝病，西医内分泌失调等有关。建议配合中医中药治疗。中药有较好的祛斑作用，疗效甚佳。也可以服蛤蟆油胶囊，百消丹，加味逍遥丸，六味地黄丸，当归片等治疗。

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。黄褐斑多为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。黄褐斑与膳食也有着密切联系。

黄褐斑的鉴别诊断首先可以从黄褐斑的症状判别。黄褐斑又被成为“蝴蝶斑”，因为在面部多对称呈现蝴蝶状;黄褐斑的颜色枯暗不泽，不疼不痒，且没有炎症反应。研究表明黄褐斑和多种疾病有关。

黄褐斑的诊断

黄褐斑大多可依据其临床表现特点来诊断，一般黄褐斑的皮损可表现为淡褐色或是黄褐色的斑，皮损的边界较清，且形状不规则。黄褐斑的皮损大多可对称分布在眼眶的附近以及额部等处，有的时候还可出现在眉弓、鼻部、两颊以及唇及口周等处，而患者通常没有自觉症状以及全身不适的情况。

黄褐斑的诊断依据可包括临床表现，黄褐斑的皮损一般没有炎症表现及鳞屑等。而患者也没有明显的自觉症状。此外，黄褐斑一般主要会发生在青春期后，并且大多是女性患者比较多发，并且黄褐斑的病情具有一定季节性，一般是在夏重冬轻。这些也可作为诊断依据。

另外，黄褐斑大多不会有明显的内分泌疾病，因此要排除其它疾病引起的色素沉着。黄褐斑的色素大多可沿着区域的平均光密度值会大于自身面部平均光密度值的五分之一以上。

皮肤白斑诊断鉴别

诊断

不要认为皮肤白斑就是白癜风。皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一个症状。发现皮肤白斑要到医院就诊明确诊断。

一、白癜风基本诊断要点：头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白斑面积逐渐扩大，数目增多。白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。

鉴别诊断

二、白癜风需与以下疾病鉴别：

1、贫血痣：限局性色素减退斑，而并非色素脱失。自幼发病，无扩大趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，而周围正常皮肤发红。

2、斑驳病：为常染色体显性遗传病，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。

3、无色素痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，持续终生不变。组织病理示黑素细胞数目正常或减少、黑素体大小和功能正常。

4、特发性滴状色素减退和老年性白斑：前者为多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2~6cm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。后者常见于老人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。

5、粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

6、花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

7、单纯糠疹：多见于儿童，好发于面部，圆或卵圆，常见于1～3个减色斑，皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素加深的特点。或有微痒，多发于春季，亦可见于初夏或冬季。

8、白化病：本病是先天性非进行性疾病，常有家族史，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失。幼年发病，既不扩大、亦不消失，皮损周围色素并不增多。

9、盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

黄褐斑如何与其他色斑鉴别

因为面部的色斑分了很多种，不只是黄褐斑一种。所以我们需要把黄褐斑同其他面部色斑进行鉴别。

最常见的是雀斑，它是小颗粒的比较孤立的，不会融合在一起，而且很多人在青少年时期都已经有了，在雀斑的人群当中很多人是有家族遗传史的，所以雀斑和黄褐斑是很容易鉴别的。

另外一种太田痣，它的色斑是偏蓝色，偏青色的，而且巩膜上可能也有。它发生于面部的一侧，不会双侧对称发生，也很好鉴别。

还有发生于颧骨部位的，那种颧骨褐青色痣。它是发生在真皮的一种黑色素细胞的增多症状，它发生的年龄很早，可能就是十几岁的时候就发生。它发在颧骨部位的时候，是比较孤立的一些片状，不会融合成片。

还有一种瑞尔黑变病，这一种病多半跟化妆品的过敏有关，或者是使用劣质化妆品引起来的。它是一种弥漫性的皮肤病，整个面部以及包括脖子、颈部都会有的，呈网状，皮肤上面有一些脱屑，有时候初期会有红斑会痒。所以这个病以及它的表现也可以与黄褐斑相鉴别。

需要注意的是，患者最好还是在专科医院，找专科医生来对黄褐斑进行诊断鉴别。

黄褐斑的鉴别诊断标准

黄褐斑与获得性太田痣的鉴别区分

从症状表现看，有三点进行区别。如果是两侧的发际部位发生病变时，获得性太田痣常常侵入有毛发区域(跨越进入)，而黄褐斑一般不会;如果是位于上睑外侧发生病变时，获得性太田痣呈现出小斑点状，而黄褐斑呈现沿眶缘分布的指甲大小以上的弥漫性病灶;如果是位于颧部位发生病变时，黄褐斑是弥漫性的，而获得性太田痣大多呈现出小斑状，有时重度的获得性太田痣，其小斑状的病灶在愈合过程中也会显示出弥漫性。

从发病部位来看，前额部位的获得性太田痣好发在两侧，而黄褐斑以中央部位和眉毛上方多发。黄褐斑一般不会出现在鼻翼部位。

从颜色上来看，黄褐斑呈现出略带红色的黄褐色，而获得性太田痣大多是带有灰色的若隐若现的斑点。一般来说，获得性太田痣不太会随着时间而发生浓淡变化，而黄褐斑却会有变化。

黄褐斑需与雀斑的鉴别区分

黄褐斑的发病原因主要有五个方面，一是机体内分泌失调引发黄褐斑;二是精神压力过大诱导皮肤的病变;三是各种疾病的迁延，如肝肾功能不全、糖尿病、妇科病等;四是体内多种维生素的缺乏造成黄褐斑发生;五是皮肤外用化学药物的刺激很容易引发皮肤黄褐斑。

雀斑的发病原因主要与常染色体显性遗传有关，具有雀斑遗传因子的人群，一旦受到外界的某种刺激，如日晒、皮肤干燥等，就还很容易出现雀斑。

根据皮损特点鉴别：雀斑的皮损特点有3个，即皮损多发于面部双颊及鼻梁处;皮损为褐色或浅褐色;皮损大多呈斑点状或芝麻状存在。黄褐斑的皮损特点有3个，即皮损对称存在;皮损为黄褐色;皮损大多以片状存在。

黄褐斑诊断标准

黄褐斑的鉴别诊断：

1、黄褐斑与雀斑的区别是，黄褐斑是后天形成的，而雀斑是受遗传控制的。黄褐斑是发生在面部的色素增生性皮肤病，一般女性患者较多。黄褐斑的皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。雀斑是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为面部的一种黄褐色或淡黑色斑点，日晒后加重。

2、咖啡牛奶斑是出生时即存在的淡棕色斑块，颜色深浅受日晒影响不大。

我国制定的临床诊断标准：

①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③主要发生在青春期后，女性多发;④病情有一定季节性，复重冬轻;⑤无明显内分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉着;⑥色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

外阴白斑与易混疾病的鉴别诊断

外阴白斑需要与神经性皮炎的鉴别诊断

1、从组织病变上鉴别

外阴白斑属角质层组织病变，而神经性皮炎属于角化过度样组织病变。

2、从发病部位上鉴别

外阴白斑主要发生在阴道黏膜、小阴唇内侧或外侧、阴蒂、大阴唇内侧等部位，呈白色皮损状态。而神经性皮炎主要发生在大阴唇内外侧、小阴唇内外侧、阴阜部、肛门周围、阴蒂、会阴等部位，以灰白色斑块为主。

3、从炎症浸润上鉴别

外阴白斑患者病灶处真皮上部的淋巴细胞、浆细胞都会发生弥漫性浸润，且仅有浸润部位的皮肤弹力纤维减少。而神经性皮炎患者病灶处皮肤的表皮下淋巴细胞一般会出现致密的带状炎症浸润。推荐阅读：有效治疗外阴白斑的偏方有哪些

4、从病灶皮肤各层的变化上鉴别

外阴白斑患者病灶处皮肤的颗粒层有增厚现象，而棘层不规则肥厚样皮突延长有间变和角化不良现象，真皮层上部的结缔组织会变性。神经性皮炎患者病灶处皮肤的颗粒层是相当肥厚的，而棘层有肥厚皮突延长现象，真皮层一般无变化。

外阴白斑与扁平苔癣的鉴别诊断

1、从炎症浸润上鉴别

扁平苔癣患者病灶处表皮下淋巴细胞会发生致密的带状浸润感染性炎症。外阴白斑患者病灶处真皮上部的淋巴细胞、浆细胞都会发生弥漫性浸润，且仅有浸润部位的皮肤弹力纤维减少。

2、从发病部位上鉴别

扁平苔癣大多发生在阴道前庭或小阴唇部位，常合并口腔和皮肤皮疹，一般呈多形性扁平的白色丘疹，可融合成白色斑片。

3、从组织病变上鉴别

扁平苔癣属于角化过度样组织病变。

4、从病灶皮肤各层的变化上鉴别

扁平苔癣患者病灶处皮肤的棘层呈不规则肥厚状，基底层会发生广泛的液化变性，而真皮层上部结缔组织会有水肿出现。外阴白斑患者病灶处皮肤的棘层有不规则肥厚样皮突延长，基底层可能有点状液化现象且排列不整齐，真皮层上部的结缔组织会变性。

外阴白斑需与其他皮肤白色变疾病的鉴别

1、与外阴白化病相鉴别

外阴白化病是一种遗传性疾病，多在全身发作，但也可能仅在外阴局部出现白斑症状，与外阴白斑不同的是，白化病引发的局部白斑大多无瘙痒等自觉症状，且活检除表皮色素消失以外，一般无特殊病变。

2、与白癜风相鉴别

白癜风患者外阴部出现的发白区域，一般界限分明，且皮肤表面较为光滑润泽，质地完全正常，无任何瘙痒等异常症状。另外，白癜风虽然常在外阴处发病，但其特点较为明显，白斑多呈乳白色，且大小不一，多发生在大阴唇和小阴唇上，阴毛也会随之变白，与上述外阴白斑有很大区别。

3、与白塞病相鉴别

白塞病的主要症状为阴部溃疡，且常伴有眼部、口腔的病变，也被称为眼、口、生殖器综合征，中医称之为狐惑病，与外阴白斑应认真鉴别。

萎缩性外阴白斑的诊断

1、萎缩型外阴白斑诊断症状

Ⅰ期萎缩型：外阴白斑诊断症状不明显，部分患者有轻度瘙痒，无白色病变出现，外阴有不容易被肉眼发现的萎缩。

Ⅱ期萎缩型：典型的外阴白斑诊断症状是外阴有轻度肉眼可见萎缩，一般从大、小阴唇，阴蒂开始。因萎缩可有外阴干燥，性生活不适等感觉。

Ⅲ期萎缩型：外阴白斑诊断很严重。外阴大阴唇扁平，小阴唇消失，阴蒂萎缩变小或粘连。尿道口萎缩，严重外阴白斑诊断症状会出现小便失禁，阴道口萎缩，性生活困难。

2、增生型外阴白斑诊断症状

外阴白斑诊断症状主要是外阴瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，晚间瘙痒加剧，常因骚抓可引起红肿和溃破，外阴白斑诊断症状可有烧灼等不适感。外阴白斑病变区皮肤出现角化增生，外阴皮肤局部出现轻度色素减退，成点状或白色小丘疹样，外阴白斑诊断症状表面呈霜样白变。角化层反复脱落，或因搔抓引起外阴虹肿、水肿、皲裂、溃破糜烂，外阴白斑诊断症状可有瘙痒伴随疼痛感觉。

3、混合型外阴白斑诊断症状

外阴白斑病增生型和萎缩型患者的病情发展到Ⅱ期后期至Ⅲ期，一般外阴白斑诊断的症状会出现两种类型混合症状。

黄褐斑的诊断标准

黄褐斑的真面目如何呢?有3个关键点来判断。首先是发病部位及发病年龄，其次是黄褐斑的症状表现，再次是与黄褐斑类似疾病的鉴别。

第一：黄褐斑发病年龄一般为16岁以后。而且是后天性的面部色素斑，并不是一出生就长黄褐斑。而且黄褐斑的发病部位往往出现在颧骨部、前额部和口唇周围。

第二，黄褐斑症状表现为：褐色的弥漫性色斑，有时候呈现出网状。边界不清，但有时候也会在一些特定部位出现线状的边界比如颧骨上缘和眶缘一致呈线状。同时，还可符合以下5种情况。

第三，黄褐斑临床上有一些类似疾病需要鉴别，以便明确诊断，正确治疗。这些疾病包括获得性太田痣、扁平母斑、炎症性色素沉着等。

结节性红斑诊断鉴别

诊断

有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。

中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。

中医辩证分型：

1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。

辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。

2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。

辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。

鉴别诊断

1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。

2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。

3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。

4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。