24小时动态测量血压意义重大

24小时动态测量血压意义重大

为什么要测量24小时动态血压

首先，它有助于判断病人是否需要药物治疗。由于人体血压在24小时内几乎都在变化，而发生危险又与血压的水平成比例，但我们临床上常用的偶测血压，提供的仅是瞬间血压。由于存在观察误差和白大衣效应(即病人在医务人员面前情绪紧张，血压反射性增高)，难以反映病人在休息时或日常生活中的血压水平，更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况，例如，嗜铬细胞瘤，它以阵发性高血压为临床特点，若测量血压时间恰为其缓解期，故很难发现高血压症状。总而言之，根据偶测几次血压决定治疗与否，是非常不全面也是不科学的。而24小时动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压，所得数据远较偶测血压值多得多，亦远远避免了偶测血压的缺点。这对于决定高血压病人是否需要药物治疗，显然是优于偶测血压的。

其次，它有助于判断预后。一般认为血压升高造成的心血管损害，是循环系统长期承受压力过高的结果，而偶测的血压并不能反映个体的平均血压水平。比如说，某病人上午9点测血压是130/80mmHg，下午4点测血压是150/90mmHg,那么他的日平均血压水平140/85mmHg。同样一个病人，给予24小时动态血压测量，日间可获得64-96组血压数值，其测出日平均血压水平为134/82mmHg。前组的均值是两组偶测血压的平均数。显然，后者可靠性强。已有许多研究证实，24小时动态血压测量的血压值与左心肥厚或心血管事件的相关性明显优于偶测血压。

最后，它有助于评价降压治疗效果。在许多情况下，24小时动态血压测量是用来评价药物治疗效果的，它对决定选择用药、调整剂量和服药时间、调整给药次数和间隔时间是非常重要的。

高血压的诊断不是测量一次血压就能做出正确结果的，为了准确的得到诊断结果，能最好的得到治疗方案，24小时动态血压测量的必须的!患者不能为之不屑，要以积极的态度来配合医生的工作，这样才能更好的治疗高血压。

家庭自测血压7大好处

有助于早期诊断高血压

目前,日本约有3 500万高血压患者,约有3 500万台电子血压计分布在各个家庭中。许多病人是通过自测血压发现血压偏高进而去医院确诊的。因此,日本高血压的知晓率达60%以上。但中国仅30.2% ,即在中国有2/3的病人自己并不知晓自己患有高血压。不少病人发生中风、肾衰或心脏病后才知道自己患有高血压。因此,大力提倡35岁以上的人每年测一次血压,尤其有高血压家族史(父、母有高血压)者,以早期发现高血压。

帮助发现“被掩盖的高血压”

实际上,有不少的高血压病人被漏诊。由于早期高血压病人的血压一般波动很大,医院测压时只是测量某一次血压,往往处于“正常”值范围之内,若做24小时动态血压监测或自己多次测量血压,可以发现其他许多时间点血压均明显升高,这被称为“被掩盖的高血压”,不及早发现、及早降压,对靶器官损伤会很大。

可检出“白大衣高血压”

“白大衣高血压”在确诊的高血压人群中占10%以上,尤其在早期新诊断的高血压病人中更多见。在诊所测压值明显高于自测血压值(一般≥20/10毫米汞柱)。研究发现,诊所测压和“金标准”24小时动态血压测得的数值不相关,而自测血压和24小时动态血压测得的结果却是相关的。可见,自测血压比诊所测压能更准确地判断是否患有无须治疗的白大衣高血压。

提高高血压病人治疗的顺应性

一项研究把250例新诊断或血压未控制的高血压病人分成两组,一组提供电子血压计家庭自测血压干预治疗;另一组为对照组，进行一般治疗,无自测血压。随访6个月后,发现在家自测血压组病人总的顺应性、按时服药率及血压下降水平均明显优于无自测血压组。说明病人掌握自己血压变化,提高了治疗的依从性,有助于配合医生做自己的“最好的医生”。

帮助发现所谓“控制良好”的高血压病人

平时高血压病人常一月一次地来医院就诊、测压、开药,如每次清晨服药后,上午来就诊测得血压“正常”,岂不知,下午、晚间血压可能会升高。自测血压可以多次测压,帮助发现诊所未发现的异常高血压,有助于医生更合理地用药。

有利于发现和控制“清晨高血压”

长期的临床观察发现,心血管事件的发生有一定的规律性。心梗、猝死和中风等好发于清晨醒后的数小时内。如果清晨血压较夜间最低的收缩压差值≥50毫米汞柱或清晨平均收缩压≥170毫米汞柱、平均血压≥150/90毫米汞柱,称为血压的“晨峰”,即清晨高血压。佛明翰研究发现,清晨猝死的危险度较其他时间至少高70%。提倡清晨及时自测血压,以发现血压升高，及早自我调整用药的时间及服法。当然,少数人不存在“晨峰”现象而是“晚峰”,即每天清晨血压不高,但下午到晚间血压很快上升。这种状况常常是由病人自测血压发现而告知医生的。

帮助了解“长效降压药物”是否长效

一般用24小时动态血压谷/峰(T/P)比值≥50%来衡量一种降压药物是否能持续作用24小时。有些降压药是公认的长效药,但由于存在个体药物代谢的差异,少部分人服用后,不能维持24小时,如清晨服一次氨氯地平(络活喜)、氯沙坦(科素亚)等,到下午血压就回升。这时必须改为一天2次服药或选用其他中效药物来降压。遇到这种现象无须多次做24小时动态血压监测,只需病人多次测压就可以掌握。病人只需每天清晨测压,反映了服长效降压药24小时后的血压(谷值),服药3~8小时多次测压有助于了解是否有效及降压幅度(峰值),下午4~8点测压了解清晨服药后10~14小时血压控制程度。

血糖测量方法

1、仪器要有认证。我国没有专门的针对血压计的认证，但是有美国或欧盟的认证也能证明血压计的优质和准确。

2、测量姿势。有些患者在早起时直接躺在床上测量血压，这是不准确的。测量血压时需要坐在椅子上，并且保持椅子和桌子的高度合适，手臂防治的高度尽量与心脏持平为佳。

3、测量时间。测量血压要在起床以后10分钟-1个小时之间，在测量之前需要静坐10分钟左右。

4、测量前不要吃药和早餐。饱餐也会影响血压，有些老人吃饱饭后血压会降低，但有些人吃完饭血压会升高，因此冯颖青主任建议在没吃药和早餐的情况下测血压。

血压的情况是会变化的，那么患者如果测量血压方式不对的话，测力时间也不固定，或者测量的时候姿势不太统一，还有就是患者的睡眠状况，精神状态，活动状况都不同，因此会产生不同的血压。所以在这里提醒大家的是如果想要保持每天血压可比性，需要每天尽量保持相同的状态测量血压，这样才能正确地测出血糖值。

24小时动态心电图的正常值

1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。

2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。老年人运动时心率一般不超过160bpm。为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。

3、早搏：24小时房性早搏小于100次。室性早搏数目小于800次。多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14S，无RonT现象。

4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。

5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。为短暂偶发，能自行终止。见于特发性心房颤动或心房扑动。

6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。

7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。

8、ST--T变化;剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。

9、Q--T间期;Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。

三类人群测血压需注意

1、特殊的老年患者。老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外，白大衣高血压、隐性高血压，以及体位性低血压也较为多见，还有可能表现为假性高血压(收缩压偏高)与假性低血压(收缩压偏低)。因此对于特殊的老年人，每次应测量2次或多次血压，并算平均值。此外，还要常规加测站立位血压，及早发现体位性低血压。

2、心律失常患者。特別是脉搏短促明显的房颤患者，测量血压原则上是提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。充气至200—250毫米汞柱后缓慢放气，听到的第1个搏动声为收缩压。如果自测血压有困难，此类人群最好能做24小时动态血压监测，这样能获得更为客观的血压值。

3、肥胖患者。此类人如使用过小、过短袖带，测得的血压往往比真实值偏高。因此，上臂粗或肱二头肌发达者，需要使用更长更宽的袖带来压迫肱动脉。

高血压患者测血压时如何减少偏差

一项对心血管门诊的568例患者的研究表明，脱衣件数、情绪紧张、高血压病史都是导致血压升高的重要因素，要减少血压产生偏差，更客观地反映平时的血压水平，患者在测量时应注意以下几点：

1、据统计，脱衣后升高的收缩压约于休息6分钟时恢复到脱衣前水平，舒张压约于休息后3分钟时恢复到脱衣前水平，因此应在脱衣后休息6分钟再测量血压。

2、脱衣服会导致血压明显升高，穿衣越多越明显，测量血压当天，尽量少穿衣服，另外应避免穿套头衫。

3、老年患者测血压时可先将需测血压的一侧袖子脱掉，然后将外套披在身上保暖，休息15-20分钟后再测量血压。

4、测血压时易紧张的患者，应尽量选择心情较为平静的时候测血压，并可通过在心里数数、想一些愉悦的事情等放松心情，减小脱衣对血压的影响。也可在测血压之前可做深呼吸动作或大声咳嗽几下，在一定程度上减缓心率，避免血压升高。

特别提示：如果测出的血压明显增高，最好能再测24小时动态血压，以免单次测量出现血压偏高假象。

婚检意义重大

当强制性婚前检查变为自愿性婚前检查后，婚前检查率一段时间内大幅度下降。究其原因，是新人婚前检查意识不强，不明白婚前检查的重要性。更有意思的是，有的新人说两人还没有计划要孩子，婚检没必要。但是，医生很不认同这样的看法。因为，婚前检查是发生遗传病和新生儿缺陷的第一道防火墙，其重要性不言而喻。

婚前检查

婚检的医学名词是婚前医学检查。主要是指对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病等疾病进行医学检查。婚前检查的目的是为了有效地预防和控制严重遗传性疾病，指定传染病和相关精神病通过怀孕和生育传给配偶和胎儿，有效地预防和控制新生儿出生缺陷。

婚检机构根据检查结果向接受婚前检查的人员出具婚前医学检查证明，能使双方清楚自己及配偶的身体状况，通过“暂缓结婚、不宜生育、限制生育”等婚检建议，理性的决定婚姻和生育时间，从源头严防疾病的发生。如一些性别选择性遗传疾病，就可以通过医学措施来避免缺陷的发生，而一些传染病也可以通过先期治疗、适当隔离、暂缓生育等措施兼顾家庭的安全与双方的感情。

婚前检查≠一般体检、孕前保健

随着人们生活水平大幅提高，保健意识日益增强。很多人都会定期体检，怀孕前也要进行一系列检查，所以，一大部分新人觉得婚检没有必要，根本是多此一举。北京市妇幼保健院副主任医师阎明表示，包括婚检在内的婚前保健与一般体检及孕前保健，是不同时期的三种不同保健服务，并不能相互替代。

在婚前保健中，着重设置了传染性疾病和生殖系统疾病的检查项目。同时，婚前保健还是对新婚人群进行生殖健康教育的最佳时机。医务人员会向准新人提供预防生殖道感染及性传播疾病、合理避孕、优生优育、和谐性生活等多方面的卫生保健知识，使男女青年掌握生殖健康的科学知识，提高自我保健能力，并可以避免医学上认为不适当的结婚和生育，对一些影响婚育的疾病也可以进行防治和指导。

而一般体检只是对自身健康状况的了解，其检查项目主要集中于内外科疾病，也没有专业人员进行必要的健康教育。孕前保健则主要关注如何孕育一个健康宝宝，项目多为与出生缺陷发生相关因素的检查。所以，婚前保健是构筑幸福家庭、保护双方生殖健康的必要措施。

高血压的检查方法都有哪些呢

1.体格检查

(1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

(2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。

(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。

(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。

(5)全面的心肺检查。

(6)全面详细了解患者病史。

2.实验室检查

可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

老年人血压正常范围

1、一律测右上臂肱动脉部位;只有在右臂有不正常情况(如残疾、瘫痪等)时，才测左上臂。这是因为，正常人左右两侧上臂的血压值是不一样的。由于血管解剖位置的不同，右侧血管内血流对血管壁的压力大于左侧，故右侧的血压一般要比左侧的高。两者相差可达10～20/10mmHg，高血压患者两侧血压值的相差数还可能比正常人更大。

2、以坐位血压为准。测时上臂不要被紧小的衣袖所压迫，手掌向上不要握拳，手臂的高度应相当于心脏的高度。

3、测量前情绪要安定。静坐休息15分钟，不要紧张地思考某一件事，或对自己的血压反复推测预计，或抱着一种忧虑的心情。尤其第一次测量血压的病人，更不必恐慌(测量时，手臂会稍发麻，没有什么痛苦)，否则都会影响血压。

4、初次测量血压的人，测得的血压数值若很高，应让他休息1小时后再行测量。每次测血压，必须量2次。若2次舒张压相差4mmHg以上，则须测至连续2次舒张压相差在4毫米汞柱以内时为止。并取平均值为准。

一般说来，早晨刚醒，尚未起床时测量为最淮，最接近基础代谢标淮血压。但经24小时动态血压监测表明，每一个时间段的血压是不一样的。正常人血压呈明显的昼夜波动性，即夜间血压最低，晨起活动后迅速上升，在上午6～10点和下午4～8点各有一高峰，继之缓慢下降。当血压过高和过低时，都应及时调理身体，以免危害健康。

产后42天要做什么检查 测体重、血压

测体重、量血压属于常规检查。监测体重，可以了解妈咪们的营养摄入情况和身体恢复状态；测量血压可以对产后血压增高及时采取措施进行控制，减少由血压变化带来的健康危害。

高血压三种情况下可停药

1.发生并发症后血压偏低

有些高血压患者在发生中风、心肌梗死或心力衰竭以后，血压明显下降到正常甚至较低的水平，在这种情况下，患者可在医生指导下调整降压治疗方案。

2.被误诊为高血压而服用降压药

有些人在医院测量血压时，精神紧张，导致血压一过性升高，结果被医生误诊为高血压而服用降压药。如果通过24小时动态血压监测或在家中测量血压，确定为“白大衣高血压”，可以停服降压药。

3.坚持健康的生活方式，血压恢复正常

长期坚持健康的生活方式，如低盐饮食、体育锻炼等，患者血压恢复正常甚至较低水平，在详细诊断评估基础上，这些患者可以停服降压药。

高血压自我管理

1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。

2、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。

3、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

4、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

6、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。

7、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。