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上肢水肿应该做哪些检查

上肢水肿应该做哪些检查

上肢水肿怎么检查?上肢水肿应该做哪些检查?上肢水肿患者到医院,一般会有以下的检查项目:

1、询问患者病史

过去有无水肿,水肿的发展情况,是持久性或间歇性,目前是趋向好转或恶化。

水肿出现的部位,是全身性还是局限性,如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病。肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史;如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关。

最近有否接受过某些制剂或药物治疗,如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。

2、一般体格检查

对上肢水肿患者应进行详细的全身检查,因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征,有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快,心脏扩大,心室收缩或舒张功能障碍,中心静脉压增高,大静脉淤血,颈静脉怒张,肝脾淤血增大等,提示存在心功能衰竭,水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大,腹壁侧支循环静脉怒张,门脉高压合并腹水者,提示肝硬化;如表情迟钝,毛发稀少,皮肤粗糙,提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。

3、特殊实验室检查

根据引起水肿原因不同,需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起,故除水肿的一般实验室检查外,还需要针对其原发病进行检查,以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查:

二血浆蛋白与清蛋白的测定;

尿检查与肾功能试验;

血红细胞计数和血红蛋白含量测定;

计算水和钠盐的每日摄入量和排出量。

乳腺癌手术可能造成的严重后果

乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛、创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症。与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有:

一、出血。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为:

1、术中止血不彻底,遗留有活动性出血点;

2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血;

3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。

二、积液。指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有:

1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;

2、创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出,以后液化形成积液;

3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧;

4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放,造成积液;

5、此外,皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。

术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎,减少皮瓣的张力,保持负压通畅,适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液,若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时,宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

三、皮瓣坏死。由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤,加之皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大,术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白,逐步呈青紫色水肿,表面有小水泡,3~7日后坏死区域的界限逐步清楚,皮肤逐渐呈黑色硬痂状。

手术前合理的设计切口,避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面,减少皮瓣张力,必要时予以植皮;避免积液,适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死,在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死,面积小于2cm,在清创后予以湿敷、换药,常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时,常使伤口愈合延迟,且以后生长的表皮常呈白色菲薄,摩擦后易破损。

四、上肢水肿

乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因:

1、腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除,实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的。

2、腋区有积液或感染,造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。

3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗,引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。

上肢水肿可在术后数天以致数年后出现,肿胀部位往往在上臂,亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能,避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。

五、肌肉萎缩。上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致,常见有小鱼际肌的萎缩。

乳腺癌手术后要怎么运动好

乳腺癌手术后的康复锻炼主要包括两个方面:一是上肢功能锻炼;二是消除上肢水肿。

简单易行的上肢功能锻炼:局部按摩:用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右,推动皮肤进行按摩,以促进局部血液循环,使紧张的皮肤得以松弛。

肩部运动:上肢自然下垂,以肩部为中心:上肢做前后左右运动,活动程度及运动量逐渐加大,以局部不产生疼痛为度。

外展运动:两手握拳,两上肢向外做平举外展运动,重复多次,然后两手手指交叉,置于脑后,两肘努力向后振动,使胸壁皮肤受牵拉,一张一弛。

摸高运动:面壁而立,尽力用手摸及壁的某一高度,做下标记。这样,可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。

预防上肢水肿发生,促使水肿消退:抗感染治疗:减少或避免腋窝积液及伤口感染。加强上肢功能锻炼:促进淋巴、血液回流。避免患肢过久下垂:平时注意抬高患肢,睡觉时用枕头将手臂垫高。对肿胀严重的患者可用绷带包扎,压迫患肢。乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好呢?

乳腺癌常见的并发症

一、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为:1、术中止血不彻底,遗留有活动性出血点;2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血;3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。二、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。三、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症,由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。四、上肢水肿乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。

如何减轻上肢淋巴水肿

上肢患有淋巴水肿会出现患肢疼痛、水肿甚至提不起来的现象,专家称应早期治疗,现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状,对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要措施有:

1.皮肤护理:做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。

2.患侧上肢功能锻炼:适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而,过强的运动或静力性的活动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。切记不能过度锻炼,应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能,减少水肿的发生率。运动时,应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。

3.按摩:是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩先清空周边组织淋巴管,从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

4.压力手套:穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂下半部,以方便排液。

5.压力泵疗法:即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

乳腺癌术后上肢水肿的原因及防治

淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起的肢体浅层软组织内淋巴积聚引起的组织水肿。

手术后引起淋巴水肿发病机制

乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结,阻断了上肢主要淋巴回路,使上肢主要淋巴回路损伤;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死,造成炎症或瘢痕增生,影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加,腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路,放射治疗不仅引发淋巴水肿,同时造成静脉狭窄或闭塞,肢体淋巴水肿的发生率明显增加。

乳癌病人如何自我防护

患者要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿,如有加重,应及时告诉医生,经常抬高患肢,避免长时间下垂,适度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,可在下肢测量血压;保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥,洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体 (5kg),在健侧挎包;不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时,避免温度过高,避免桑拿或热浴,使用防晒产品;避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等,修剪指甲时避免任何损伤;保持理想体重,进低盐、高蛋白、易消化的饮食,避免吸烟、饮酒;做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体;建议进行一些运动,如散步、游泳、有氧健身,骑自行车做健身操;出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染,并予以最积极的治疗。

辅助治疗工具

1.物理驱动治疗仪 原理:通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。

优势:见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足:费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。

使用物理驱动治疗仪禁忌症 急性期的深静脉血栓、严重的充血性的心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内置人工关节、假肢

2. 弹力袖套 原理:在穿着者手腕处建立最高支撑压力,沿着手臂向上压力逐渐递减,从而减轻局部组织的充血,避免体液在手臂某处积聚,改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架,可帮助肌肉泵走体液,促进淋巴液在受损肢体中的回流,达到消肿的治疗效果

• 弹力袖套使用注意事项 穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时,脱下的最佳时间是晚上睡觉前(每天不超过12小时);袖带穿上后,贴身拂平;特别注意在穿或脱时,不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带;勤剪手指甲,在干燥的季节要预防手部及手臂的皮肤皲裂,避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗,不要拧干,用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分,于阴凉处晾干,勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。

• 优势:使用方便、便于携带、价格相对便宜。

• 不足:压力值固定,需每4~6个月请医师检查一次、压力值偏小(23-32mmHg ),更适用于体质较弱、术后或水肿初期患者。

手术治疗

患侧与健侧上肢相比,周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿,手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢反复感染等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建,还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。

总之,发现有淋巴水肿,就需要积极的保守治疗和防护,早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检,有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫,是预防术后淋巴水肿的最有效方法。

乳腺癌术后复查项目 乳腺癌术后注意事项

乳腺癌手术也是创伤较大的手术,尤其是乳腺癌扩大根治术手术范围更大,抗感染治疗可避免切口感染和腋窝积液。

正常来讲,乳腺癌术后五年后都要继续进行内分泌治疗,可起到预防乳腺癌复发的目的。

现在乳腺癌术后的康复治疗也很受重视,做好康复治疗可决定患者术后的活动能力。进行简单易行的上肢功能锻炼可逐渐恢复上肢活动能力,还能预防上肢水肿的出现,避免日后上肢无力的情况出现。

乳腺癌病人在术后五年内复发的几率很大,如能尽早发现复发可进行有效治疗,如发现较晚,治疗效果就比较差,由此产生的生存期差异也很大,建议定期查PET-CT,该检查的高精确性可保证在最早时间发现复发和转移。

乳腺癌手术会产生哪些并发症

1、出血是术后常见的并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。

2、积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。

3、皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症,由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。

4、上肢水肿乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%~40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%。

以上就是对做完乳腺癌手术后常会出现哪些并发症呢的介绍,希望对大家有所帮助。温馨提醒:患者要注意自身身体的变化,一定要及时到正规医院做检查并确诊,要积极配合医生治疗,以免耽误病情。

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