大肠癌吻合口复发怎么办

大肠癌吻合口复发怎么办

大肠癌吻合口复发比较多见，多发生在1年左右。尤其是直肠癌，为了保留肛门，肿瘤的下段切除较少时，最容易出现吻合口复发。吻合口复发于手术操作有很大关系。在肿瘤专科医院手术，或是请肿瘤专科的医生手术，复发率会低些。直肠癌不容易出现盆腔复发。复发多是手术中肉眼看不到的亚临床病灶造成的。术前放疗可以明显减少吻合口的复发和盆腔复发。一旦吻合口复发，还可以再手术。这种情况一般无法根治。

食道瘤术后有什么并发症

食道肿瘤术后，为何又出现堵塞梗阻并发症，难以下咽的现象?这主要有两种情况，一是吻合口狭窄、吻合口瘘;二是肿瘤复发，食道癌专家指出其中吻合口瘘是术后病人主要死亡原因之一。一旦发生死亡率在50%左右。而吻合口狭窄的发生往往使患者进食困难，严重者仅进流质，甚至进流质亦感困难，使病人情绪低落，往往有生不如死的感觉。

吻合口瘘、狭窄是食管肿瘤切除术后常见而严重的并发症，严重影响手术治愈率和术后生存质量，究其主要原因为：食管肿瘤切除后均采用食管胃全层吻合，吻合口粘膜对合不齐，肉芽过度生长，吻合区组织层次厚，形成疤痕大，造成吻合口梗阻或血运不良，导致吻合口瘘、狭窄发生。而肿瘤复发与转移，与中晚期姑息性手术，远端肿瘤切除不够有关。

术后出现这些并发症，使中晚期食管和贲门癌患者由于吞咽困难和进食障碍，严重影响了病人的生存质量和生存期。

近年来随着消化内镜学和介入放射学的迅猛发展，对于这类失去手术机会的食管恶性狭窄的病人，首选的治疗方法是在内镜监视下置粒子支架，并结合电化学介入技术，迅速打通食管腔、消除不良症状，延长生命。

吻合口溃疡的病因症状检查预防治疗

是指胃空肠吻合术后,在吻合口或某附近粘膜发生溃疡，又称复发性消化性溃疡。

吻合口溃疡是由什么原因引起的?

有消化性溃疡胃切除病史。

吻合口溃疡有哪些表现及如何诊断?

病史提问：

有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性。夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。

体检发现：

腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。病程长者，腹部复中可触及肿块。

吻合口溃疡应该做哪些检查?

粪潜血：溃疡活动时，可持续性阳性。

内镜检查：常见溃疡位于吻合口小肠侧，多数为单个溃疡，伴粘膜糜烂 充血、水肿，活检可除外恶性溃疡。

胃泌酸试验：显示BAO增高，经五肽胃泌素或增大组织胺法，MAO明显升高。血清胃泌素测定可增高。X线钡餐检查约半数病例可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。

吻合口溃疡容易与哪些疾病混淆?

注意与其它溃疡、胃病等疾病鉴别。

吻合口溃疡应该如何预防?

此病应注意预防胃部疾病，合理饮食，粗细适中。同时应进行适当的体育锻炼，加强自身免疫力。

吻合口溃疡可以并发哪些疾病?

容易发生穿孔、梗阻、出血等并发症。

吻合口溃疡应该如何治疗?

先经内科抗溃疡治疗，可延长疗程至3个月，若药物治疗无效，可行外科手术治疗。

结肠癌会出现并发症吗

1.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6。6%。分析发生原因如下：

(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1%。

(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。

(3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。

为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：

(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的病例;

(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件;

(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。

2.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。

3.其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。

吻合口溃疡介绍

吻合口溃疡是什么?吻合口溃疡是怎么回事?消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡，吻合口溃疡的平均发病率为1-10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2-4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后，男性多于女性，吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2-3年最多见。

症状：

有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短，进食或制酸剂能暂时缓解，纳差，恶心，呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。

体检发现：

腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张，病程长者，腹部复中可触及肿块。

直肠癌应该如何护理

直肠癌的危险人群大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显著上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。虽然医生们都相信大肠癌的增加与饮食中脂肪含量的增加有关，然而其确切原因仍不清楚。目前，医学界已知的是某些疾病与大肠癌关系密切，患这些疾病的人被称为大肠癌的高危人群。所以，从预防和早期诊断的角度来了解这些疾病和易患人群，是很有好处的。

大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的和直径大于1厘米的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变，必须摘除干净;即便已经根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期复查，以观察是否复发。

溃疡性结肠炎：不是一般说的结肠炎，而是以反复发作的脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5～10倍，特别是未成年时就发病，而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人，癌变危险性更大。值得注意的是，近年来我国溃疡性结肠炎病人明显增多，由此引发的癌症患者也在增多。

日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。

盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍，尤其是放疗10年后、放疗剂量较大的患者。

以前患过大肠癌者：约2%～11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。所以说，患者不要因已经治疗过就高枕无忧，而要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术，或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。

大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与相同的饮食习惯有关。

其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。

诊断胃癌需要通过哪些方式呢

第一、多发癌

多发癌的意思就是可能有多个发病部位。多发癌是指胃内存在两个以上病灶，因此在胃的X线钡餐造影检查时，不能只满足于发现一个病变，还应仔细寻找有无多发病变的存在。

第二、小胃癌与微小胃癌

这两种是非长小的一种类型。小胃癌是指早期癌中直径小于1cm而大于0.5cm者，如病变小于0.5cm则为微小胃癌。随着影像诊断技术的不断发展和提高，小胃癌及微小胃癌的术前检出率及诊断准确率也在逐渐提高。

第三、残胃癌

早期残胃癌因临床不明显，常常被忽视，为提高早期残胃癌的X线诊断率，凡行胃手术的患者，术后3个月应行第一次钡餐造影检查，作为术后的基线片，以后每半年或一年复查一次，中晚期残胃癌的X线片像一般较典型，表现为充盈缺损、肿块或溃疡、残胃壁僵硬及不规则等。

第四、胃癌复发

胃癌复发是指胃癌手术后切缘不净或由于其他原因而残留的少量癌细胞继续生长的癌，胃癌复发可分为残胃复发和吻合口复发两种，X线钡餐检查表现为不规则充盈缺损、肿块、溃疡以及吻合口狭窄、拉长变细及形态固定不变等征象。

第五、胃溃疡癌变

胃溃疡癌变是由溃疡边缘粘膜开始的，一般胃溃疡癌变分为三期：第一期，用肉眼观察不能与良性溃疡相鉴别，只有依靠胃镜活检才能明确诊断，此时X 线钡餐造影难以作出正确诊断;第二期，癌组织增长到一定程度，溃疡边缘形成结节状隆起，此时X线可有相应改变;第三期，病变发展为与溃疡型胃癌相似，容易诊断。

诊断胃癌需要通过哪些方式呢?胃癌的诊断方法就给大家介绍这些，希望大家如果在生活中感到不适的时候不能够确定自身是否患有胃癌，就可以到医院通过这些方式检测出来，若确诊为胃癌就能在患病初期及时的得到治疗。

如何预防直肠癌保肛术后吻合口瘘

不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术，直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率约为0-10%。吻合口瘘一旦发生，大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔，毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈，但吻合口周围瘢痕增生，吻合口周围瘢痕狭窄，极大影响排便功能，给病人带来很大痛苦。

对中等身材人来说，肛门括约肌长度约为4厘米。肿瘤离肛门越近，保肛术后吻合口瘘的发生率越大，对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术，术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术，术后发生吻合口的可能性较大。

对距肛门6～7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术，为预防术后吻合口瘘，术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口，目的是让大便从造口排出体外，有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口，一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔，恢复病人从肛门排便。

对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术，更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口，也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5～6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下，强行采用吻合器保肛术，还有可能使肿瘤下切缘切不干净，导致术后吻合口肿瘤复发，这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5～6厘米的直肠癌如要做保肛术，最好在肿瘤下方，尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管，即最大限度地切除肿瘤下方的肠管，这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性，保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接，可以干脆将大肠末端从肛门拉出体外3～5厘米，让大便直接排出体外，可以完全预防吻合口瘘的发生，还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与盆腔粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠，恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

诊断不同类型胃癌的方法主要有哪些

第一、多发癌

多发癌是指胃内存在两个以上病灶，因此在胃的X线钡餐造影检查时，不能只满足于发现一个病变，还应仔细寻找有无多发病变的存在。

第二、小胃癌与微小胃癌

小胃癌是指早期癌中直径小于1cm而大于0.5cm者，如病变小于0.5cm则为微小胃癌。随着影像诊断技术的不断发展和提高，小胃癌及微小胃癌的术前检出率及诊断准确率也在逐渐提高。

第三、残胃癌

早期残胃癌因临床不明显，常常被忽视，为提高早期残胃癌的X线诊断率，凡行胃手术的患者，术后3个月应行第一次钡餐造影检查，作为术后的基线片，以后每半年或一年复查一次，中晚期残胃癌的X线片像一般较典型，表现为充盈缺损、肿块或溃疡、残胃壁僵硬及不规则等。

第四、胃癌复发

胃癌复发是指胃癌手术后切缘不净或由于其他原因而残留的少量癌细胞继续生长的癌，胃癌复发可分为残胃复发和吻合口复发两种，X线钡餐检查表现为不规则充盈缺损、肿块、溃疡以及吻合口狭窄、拉长变细及形态固定不变等征象。

第五、胃溃疡癌变

胃溃疡癌变是由溃疡边缘粘膜开始的，一般胃溃疡癌变分为三期：第一期，用肉眼观察不能与良性溃疡相鉴别，只有依靠胃镜活检才能明确诊断，此时X线钡餐造影难以作出正确诊断;第二期，癌组织增长到一定程度，溃疡边缘形成结节状隆起，此时X线可有相应改变;第三期，病变发展为与溃疡型胃癌相似，容易诊断。

如何治疗肠癌

直肠癌患者可以通过手术方法治疗，经腹会阴联合切除适合腹膜反折以下的直肠癌患者，在病人的左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。直肠癌前侧切除术适合于距齿状线以上患者，原则是以根治性切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘以上。因为吻合口在齿状线周围，术后病人出现便次增多，排便控制功能较差的症状。

直肠癌怎样治疗?采用结肠袋于直肠下段或肛门吻合，近短时间内可以改善控便功能，降低排便次数。是否制备形结肠储袋，根据残留直肠长度决定。残留直肠长度小，储袋与直肠吻合在术后一年内的控便能力比直肠吻合好。此手术具有损伤性小，并且可以保留原有肛门。不适宜癌肿体积较大，浸润患者。

保留肛括约肌治疗则是适合于距肛缘7～11cm的早期患者。癌肿较大，分化程度差，保留肛括约肌直肠癌切除术可借助借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，具体情况具体分析。

食道癌该怎样护理

一、术前护理

1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备

①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠滴液管;③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理

1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

食道癌的术前术后护理方法我们现在大概已经了解到了，小编提醒大家，肠道而不是做了手术就会好的，而且如果患者乱吃东西的话还是会让食道癌复发。所以注意吃东西是食道癌患者必须要注意的一件事，其次食道癌患者还要保持自己乐观的心态，不要病情加剧。