早产儿如何警惕吸氧失明
早产儿如何警惕吸氧失明
有关资料表明，早产儿吸氧并发视网膜病变的几率为15%至30%，虽然并非完全因吸氧引起，但家长一定要警惕，避免高浓度、长时间吸氧。视网膜病变初期，患儿的外观基本正常，不易被家长察觉，容易使人麻痹大意。早产儿视网膜病变的病程通常分为五期，在第一期、第二期时，病变有一部分可自愈;到第四期则很严重，虽然可进行手术治疗，但效果较差。如果发展到第五期，则有极大的危险致终身失明。需要提醒家长的是，从三期到四期病情变化非常快，只有短短的数天，加上婴儿的眼睛从外观看来没有异常，因此很容易错过。一旦错过最佳治疗时机，婴儿很可能失明，所以孩子一旦有视网膜病变迹象，要密切监测病程发展，以便及时治疗。
专家建议：对于出生体重在1500克以下或胎龄在28周以内的，出生后曾接受过长期吸氧的婴儿，家长应在孩子出生4周内及时带孩子到专业的眼科医院进行检查，以便早期发现，及时治疗视网膜病变的问题。
如遇到早产儿或低体重儿出生后因血管发育不完全而出现呼吸窘迫的情况，的确需要人工吸氧。可以说人工吸氧已成为了抢救早产儿生命不可缺少的手段。
但即使氧气能将早产儿从危重的病情中抢救过来，我们也需要警惕若给早产儿吸入高浓度氧气，或用氧时间过长，会使早产宝宝患上视网膜病变。这是因为早产宝宝视网膜本身发育不完全，高浓度氧气刺激视网膜组织，使视网膜血管的正常发育受到干扰，从而产生病变。一般在出生后一个月左右出现，常为两侧，男女发病率相等。
早产儿为何易发生呼吸暂停
早产儿为何易发生呼吸暂停？应如何抢救？
答：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常暂停5～10秒后又出现呼吸，称为周期性呼吸，并不影响气体交换。若呼吸停止超过20秒以上，称为呼吸暂停，由于缺氧可发生青紫和心率减慢（10率<100次／分）。
呼吸暂停可用多功能监护仪或呼吸监护仪监测，发作时可弹足底、触摸背部来刺激呼吸，必要时可给予吸氧或呼吸支持。
早产儿氧疗应注意什么？
答：早产儿氧疗时动脉血氧分压不宜超过10.7kPa(80mmHg)。当动脉血氧分压大于13.3kPa(lOOmmHg)且持续存在时，可发生视网膜血管收缩性缺血，晶体后纤维形成，严重者导致失明。吸纯氧24小时后可造成肺损害、肺泡内渗液、肺泡表面活性物质减少、肺不张、肺透明膜形成，最终可导致肺纤维化，遗留永久性的肺损害。因此，吸氧时应对氧浓度、经皮血氧饱和度、动脉血氧分压及眼底变化进行监测。
过度吸氧是早产儿视网膜病变的罪魁祸首
广州市冯女士早产，孩子生下来只有1500多克，呼吸急促，嘴唇发紫。医生立即在鼻孔里插上管子吸氧。3个月后，“看上去没有什么异样”的孩子因感冒发烧上医院检查时，却意外发现孩子是个“瞎子”。眼科专家分析，这是氧气治疗后副作用所致的早产儿视网膜病变。
鉴于早产儿视网膜病变(ROU)的发病率在我国逐年上升的趋势，新年前夕，来自全国各地的知名眼科专家云集长沙会诊。专家们一致认为，过度吸氧是导致早产儿视网膜病变罪魁祸首;一旦错过治疗良机(时间窗)，孩子一生将失去光明。
ROU发病率：与日俱增
早产儿视网膜病变是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变，在发达国家是儿童失明的首因。北京大学人民医院眼科中心黎晓新教授提供的一份报告表明，近10余年来，随着我国围产医学的快速发展，各种生命支持系统的改进，使早产儿和低体重儿存活率不断提高，伴随而来的早产儿视网膜病变也与日俱增，由此而导致儿童盲者越来越多。
流行病调查结果显示，ROU在欧美国家早产儿当中的发病率为10%—34%，台湾地区报道为19%。我国目前尚缺乏以人群为基础的早产儿视网膜病变发病率的统计资料。北京大学人民医院和北京妇产医院曾联合作过调查统计，发病的数字与欧美和台湾等地发病率相当。
经常吸氧真的好吗
有人说，既然空气污染了，那么我就经常吸氧。是的，20世纪初期，医用氧气开始广泛应用于缺氧病症的治疗。所谓医用氧气，是掺了二氧化碳的氧气;而工业用氧是纯氧。纯氧是不能给人吸的，因为二氧化碳能够刺激呼吸功能。但是经常吸医用氧气也会产生毒性反应，因为氧气中含有微量的臭氧。所以医用氧气的毒性危害 肺、眼、中枢神经系统，俗称氧中毒。医用氧气是医院必备的东西，这是医生抢救病人的法宝，然而只能用于抢救，而不能滥用。即便是抢救，也要间断吸氧，因为 经常使用氧气就会出现氧中毒。氧中毒是可怕的，病人同样会出现头疼、烦躁、挣扎;因此不可经常吸氧。
由于医用氧气含有臭氧，因此早产儿经常吸氧就会失明。这是妇产医院新生儿监护室，经常发生的医源性疾病。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。然而孩子容易发生视网膜病变，其发病机理是：早产儿视网膜血管不够成熟，长期给氧气造成了视网膜血管发生扩张、弯曲，高浓度的氧气可使视网膜血管造成异常增 生，严重者可导致视网膜周边剥离乃至视网膜完全剥离。据说，我国每年有2000多万新生儿出生，其中早产儿占到6%，出现氧中毒的视网膜病变的竟占早产儿 的20%以上。因此早产儿是否必须给氧，值得讨论。
由于医用氧气含有臭氧，因此老人经常吸氧就会发生肺水肿。许多儿女孝顺老人，于是买了氧气机、氧气发生器、氧气筒让老人经常吸氧，但是许多老人出现了咳血的症状。这是为什么呢?这是应为长期吸入氧气能够发生肺泡表面活性物质减少，引发肺泡内渗液，出现肺水肿。氧中毒当时不容易被觉察，往往在2～3天之 后，才会发生临床症状，此时再进行抢救往往容易贻误时间。因此即便是真的必须用氧，也要注意每次吸氧时间30～40分钟，每天2～3次即可。
早产儿视网膜病变筛查指什么
早产儿视网膜病变筛查指对出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周起进行视网膜病变的筛查，眼底筛查是早期发现早产儿视网膜病变的有效手段。早产儿视网膜病变发病率呈逐年上升趋势，而早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，包括视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等，严重时可导致失明。如果对早产儿及时的进行视网膜病变筛查可以有效预防视网膜病变的发生，就算是病变了及早发现及早治疗也是可以治愈的。
早产儿视网膜病变1-2期时只需定期随访，3期是最佳治疗时期，可以通过激光治疗治愈;如果错过3期病变可在1-2周内发展到晚期，因此治疗的窗口期通常只有短短的两周，而早产儿视网膜病变1-3期外观没有任何异常，家长发现患儿眼睛外观异常时多数已经是晚期，往往发展到失明的地步了。为了宝宝的身体健康，妈妈们应及早带宝宝去医院进行早产儿视网膜病变筛查。
早产儿满月前要查眼底
早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变(发病率约10%)，而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。
哪些早产儿需要查眼底?
我国早产儿视网膜病变防治指南指出出生体重<=2000g,，或出生孕周<=32周的早产儿都需要进行眼底筛查，如果出生体重或出生孕周不在筛查范围，但长时间吸氧或合并全身疾病，身体情况较差的也需要进行筛查。早产儿身体越弱，越容易患早产儿视网膜病变。
什么时间去筛查?
早产儿在出生后3-4周就需要进行眼底筛查，因为有部分患儿出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变，如果晚了很可能错过治疗时机。有的家长因为小儿身体弱，或认为小儿没有满月，还太小，而不去医院进行检查，这都是错误的。错过了最佳治疗时机，会留下终生遗憾。
新生儿眼底筛查有必要么
宝宝的健康问题是每个父母所挂念所关心的，宝宝健康，爸爸妈妈就开心，针对这个眼底检查，还是很有必要的，宝宝的眼睛是一辈子的问题，早检查早发现问题的话就早治疗，就算没有，也爸爸妈妈心中落个踏实。
早产儿出生时眼底(视网膜)血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。这种病变发生以后，孩子不可能表现出眼睛外观不正常，因为眼底的病变，外观上看不出来，所以家长也容易疏忽。
也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变(发病率约10%)，而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。
在2004年，卫生部就颁布了一个早产儿用氧指南和视网膜病变的筛查指南。根据这个《指南》，所有的早产儿，只要体重低于2千克，在37周以前出生的，都应该在眼科医生那儿进行眼底检查。原因是早产儿视网膜病变的发生和治疗有一个时间窗，如果发现不及时，治疗晚了，就会造成永久的损害，甚至失明。
早产儿视网膜病变的饮食保健
早产儿视网膜病变是由于早产儿长期吸氧导致的未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。如果被证实患有早产儿视网膜病变，在治疗之余，更需要正确的喂养和护理。
对于早产儿的喂养，一般主张早喂养，如果孩子曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可以考虑推迟喂养，先适应静脉补液维持营养的供给。尽早喂养能够降低低血糖的发生率，同时会减少血胆红素的浓度。
喂养的方法最好选择母乳直接喂养，如果孩子的吮吸和吞咽功能比较弱，或体质较轻，才考虑使用奶瓶、滴管或胃管喂养。哺乳量需要根据孩子出生的天数和体重而定，可以参照一下公式：出生10天内：每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100);出生10天后：每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克);如果早产儿未能吃完一定的量，可以将剩下部分用静脉注射补充。
喂养的时间统一需要严格的遵守：体重1000克以下者：每小时喂一次。体重1001-1500克者：每1.5小时喂一次。体重1501-2000克：每2小时喂一次。体重2001-2500克，每3小时一次。为了孩子的健康，请父母和医护人员严格按时喂养。
早产儿对营养的需求也比足月儿要多，同样需要每天补充足够的营养。热量：每日每公斤体重需热卡110～150千卡。氨基酸：早产儿摄入氨基酸的途径必需是食物，其他渠道无法补充。蛋白质：早产儿蛋白质的需求量高于足月儿。维生素：注意补充维生素E以及其他脂溶性维生素。无机盐：需求量同样会比足月儿大。及时患儿的视网膜病变以及好转或痊愈，但在成长过程中，早产儿的患病率会比足月儿要高，需要家长的长时间悉心照顾。